結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病實施圍術期護理干預的臨床措施及效果

林巧涇 黃楨 馮小玲

[摘要] 目的 觀察結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病實施圍術期護理干預的臨床效果。 方法 2015年1月—2017年9月期間，該院共收治90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，遵循抽簽原則隨機分組，將90例患者分為A組、B組，每組均為45例。A組實施圍術期護理干預，B組實施常規(guī)護理干預，比較兩組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護理滿意度、住院時間。結(jié)果 與B組比較護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與B組對比住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，接受圍術期護理服務，可提高患者的護理滿意度，縮短住院天數(shù)。

[關鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎；2型糖尿病；圍術期護理；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0124-02

結(jié)石性膽囊炎，屬于臨床發(fā)病率較高的病癥，臨床主要癥狀：上腹部絞痛。若沒有及時診治，易于引發(fā)膽囊穿孔或腹膜炎[1]。結(jié)石性膽囊炎患者因機體長時間處于高血糖的狀態(tài)，且機體免疫能力較差，直接會影響到切口愈合情況。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病，病癥更加復雜，治療存在較大的挑戰(zhàn)。針對于此，該文將以2015年1月—2017年9月收治的90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者作為試驗對象，評定實施圍術期護理干預、常規(guī)護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽原則分組，將該院2015年1月—2017年9月收治90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，分為A組和B組，每組均為45例。研究前，90例結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者全部簽署知情同意書，排除嚴重肝腎病癥者、手術禁忌癥者。所有患者均經(jīng)糖尿病防治指南診斷[2]，通過彩超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病。A組中男性和女性各32例、13例；年齡范圍為38～56歲，中位年齡（47.6±4.4）歲。其中實行腹腔鏡手術者、開腹手術者各30例、15例。B組男性和女性各31例、14例；年齡范圍為40～58歲，中位年齡（49.6±4.6）歲。包括實行腹腔鏡手術者、開腹手術者各29例、16例。A組和B組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者臨床相關資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組實行常規(guī)護理干預，主要結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的生命體征進行觀察、記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。

A組實施圍術期護理，護理措施如下：手術前護理，手術前，實行人性化訪視，主動和患者溝通，充分了解患者手術前的心理狀態(tài)，提前72 h時使用丁丙諾啡（國藥準字：TPI20130101），以此減輕患者手術前不安、緊張、焦慮等心理，促使患者積極配合治療。與此同時，手術前需做好相關檢查（常規(guī)檢查、B超檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查）工作，手術前清潔工作、備皮工作。針對年齡在40歲及40歲以上者，需加強糖尿病篩查工作，針對血糖升高者，應明確其是否存在2型糖尿病。對于確診為糖尿病的患者，應結(jié)合患者實際情況，制定適宜的降糖方案。長期服用降糖藥物者，手術前不需制定新的降糖方案。需要注意的是，應做好糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、指尖末梢血糖水平的監(jiān)測工作，確保糖尿病患者空腹血糖在正常范圍，再進行手術治療。為保證患者的血糖控制在標準范圍，每日應做好血糖監(jiān)測工作，如果存在血糖異常應及時處理。此外，護理人員需加強和患者、患者家屬的溝通，為其講解結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病相關知識、控制血糖的目的、需要注意事項等。飲食護理，叮囑患者以清淡食物、少食多餐原則進食，平時多補充一些含有高蛋白、維生素、低脂肪、低糖的食物，可多食用一些玉米、米飯、冬瓜、韭菜、水果等，禁煙酒、濃茶，以及甜食、辛辣刺激和油膩食物。手術后護理，手術后去枕取患者平臥位，加強對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者心率、脈搏、呼吸、體溫等觀察。待患者蘇醒后，取半臥位，以減輕腹部切口張力、切口疼痛癥狀，利于咳痰。針對皮膚、咳嗽、咯痰者，實行霧化吸入治療，為患者拍背以促使患者充分咳痰。手術后，確保導尿管、T管、微泵、靜脈插管等通暢性，避免產(chǎn)生管道堵塞、脫落情況。實行泌尿道、皮膚、口腔護理。換藥的過程中，嚴格按照無菌操作流程和要求操作。手術后，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥、病死的風險率較高，主要的影響因素為血糖水平升高。因此，護理人員手術后還需加強對患者血糖變化的監(jiān)測。實行補液操作前，于患者空腹狀態(tài)下加強血糖監(jiān)測，以便結(jié)合患者實際情況合理調(diào)整胰島素的使用劑量。血糖水平>20 mmol/L的患者，經(jīng)微泵靜脈推注50 U的胰島素（國藥準字：H10890001）、0.9% 50 mL的生理鹽水（國藥準字：H42022453）混合液，以有效預防低血糖的出現(xiàn)。

心理疏導，結(jié)合患者的基本情況，如：年齡、家庭、經(jīng)濟條件、文化程度等，采用適宜方式進行溝通。手術后，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮情況。這時，脂肪快速分解，生成較多的酮體。為此，手術后護理人員需主動和患者溝通，告知患者不良心理情緒對手術效果、術后恢復情況的影響。通過播放輕音樂，加強機體鍛煉的方式，促使患者保持身心放松狀態(tài)。

手術后機體鍛煉指導，手術后，實行適當運動可使得患者及早獲得康復。然而，需要結(jié)合患者實際情況，制定機體鍛煉方案，以便確保鍛煉方法、時間、強度等適宜性。叮囑患者在餐后60 min實行適當運動，每次運動前、后做好血糖監(jiān)測工作，防止出現(xiàn)低血糖情況，對患者機體構(gòu)成不良影響。

1.3 觀察指標

對兩組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者護理滿意度、住院時間，實行觀察、比較。

采用該院自制的護理滿意度調(diào)查量表，對患者護理滿意度情況實行評判，評判的級別為：非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）×100.00%=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床相關數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度情況的對比

A組的護理滿意度93.33%，明顯高于B組的護理滿意度77.78%（P<0.05），如表1。

2.2 兩組住院時間的對比

兩組患者住院時間情況實行表，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病，屬于慢性消耗性代謝病癥。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，自身機體免疫能力下降，容易產(chǎn)生切口感染情況[3]。為此，該次研究實施圍術期護理。手術前對患者的血糖實行監(jiān)測，若結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者血糖偏高，可通過胰島素泵處理，以此達到降糖效果[4]。與此同時，應合理使用抗生素，防止圍手術期出現(xiàn)感染情況。實行皮膚護理也非常必要，確?；颊咂つw的清潔、干燥，有效預防壓瘡情況。加強口腔護理，能保結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者口腔清潔狀況。護理人員在手術后需結(jié)合患者恢復情況，需鼓勵患者及早下床活動，以便加速胃腸蠕動，及早進食。飲食方面，叮囑患者以清淡食物為主，合理搭配粗食、細食，加強自我血糖監(jiān)測，按醫(yī)囑服藥、進食，進而嚴格控制每日攝入的熱量。然后，根據(jù)結(jié)合患者自身恢復狀況，進行適當有氧運動。研究顯示，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病應糖物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，因此實際治療的過程中，易于出現(xiàn)精神緊張、麻醉問題[5]。針對于此，護理人員應加強自身的責任意識，預見性的看待問題，以有效預防并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。手術前、后做好患者血糖控制工作，確保操作規(guī)范、無菌，確?；颊吒惺艿奖蛔鹬亍⒗斫?、關愛，積極配合醫(yī)護人員開展各項臨床工作，獲得最佳的手術效果。

綜上，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，接受圍術期護理干預，可提高護理滿意度，縮短時間住院時間，及早獲得康復，存在臨床應用、推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 朱美英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術期護理的臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（24）：3232-3233.

[2] 任憲玲，張宏艷.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術期護理效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：160-162.

[3] 李芳寧.綜合性護理干預應用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（13）：193-194.

[4] 劉霞.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（13）：184-185.

[5] 唐繼霞.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術期系統(tǒng)護理效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：176-177.

（收稿日期：2017-10-14）