半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的臨床療效及其可能的作用機制研究

周燕燕 謝素治 劉玉姍

[摘要] 目的 研究分析半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis syndrome，DGP）的臨床療效及其可能的作用機制。方法 2015年9月—2016年9月期間收治的糖尿病胃輕癱患者70例，按照隨機雙盲法分為觀察組（n=35）及對照組（n=35），對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯治療，對兩組的治療效果進行對比分析。 結果 觀察組患者治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組62.86%（P<0.05）；觀察組患者的各項中醫(yī)癥狀積分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的血清胃泌素指標GAS和SS含量均明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組，組間和組內的對比差異均有統(tǒng)計學意義。結論 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效確切，有利于減輕臨床癥狀，縮短胃排空時間，值得臨床積極推廣和應用。

[關鍵詞] 糖尿病胃輕癱；半夏瀉心湯；臨床效果；作用機制

[中圖分類號] R587.2；R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0057-02

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見并發(fā)癥之一，因糖尿病患者胃腸自主神經(jīng)功能受損，胃腸激素分泌功能紊亂，導致胃腸道缺血、胃排空延遲，臨床表現(xiàn)為腹脹、厭食、噯氣、嘔吐等，降低患者生活質量。藥物是治療糖尿病胃輕癱常見手段，2015年9月—2016年9月筆者采用半夏瀉心湯治療35例糖尿病胃輕癱患者，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的70例糖尿病胃輕癱患者，入組標準：符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的糖尿病及胃輕癱診斷標準[1]；經(jīng)超聲波測試胃內容物排空時間證實為胃輕癱；入組前1周未服用影響胃動力藥物；排除嚴重器質性病變、酮癥酸中毒、依從性低者。入院時70例患者分為觀察組和對照組各35例，對照組中：男性患者20例，女性患者15例，年齡區(qū)間為32～69歲，平均年齡（45.92±2.01）歲；糖尿病病程3～18年，平均病程（11.26±2.34）年；胃輕癱病程1～4年，平均病程（3.54±0.36）年。觀察組中：男性患者21例，女性患者14例，年齡區(qū)間為33～69歲，平均年齡（45.99±2.21）歲；糖尿病病程3.5～18年，平均病程（11.32±2.54）年；胃輕癱病程1.5～4年，平均病程（3.68±0.43）年。將兩組患者的各項一般資料均納入到統(tǒng)計學軟件中進行分析和處理，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在年齡、性別和疾病病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降糖藥、胰島素治療，并配合運動療法和飲食療法。在此基礎上，對照組給予10 mg胃復安（國藥準字H32020191，5 mg）口服，2次/d，10 mg莫沙必利（國藥準字H20031110，5 mg）口服，3次/d，0.25 g紅霉素（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字H44022407，0.125 g）口服，2次/d。觀察組患者給予半夏瀉心湯治療，方劑組成為：清半夏、大棗、陳皮、人參各12 g，厚樸10 g，黃芩8 g，炙甘草、干姜各6 g，黃連4 g。1劑/d，用水煎煮，早晚溫服。兩組患者持續(xù)給藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、早飽等，采用0～3分4級評分法，分值越高，表明癥狀越嚴重。治愈：癥狀積分減少95%以上胃排空時間恢復正常；顯效：癥狀積分減少70%以上，胃排空時間縮短；好轉：癥狀積分減少30%以上，胃排空時間有所縮短；無效：未達到上述標準，或病情加重。將治愈、顯效、好轉歸為總有效中。

在治療前和治療后分別測定兩組患者的血清胃泌素指標GAS和SS含量，并對組內和組間的數(shù)據(jù)進行對比和統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計方法

收集數(shù)據(jù)錄入計算機，在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中處理數(shù)據(jù)，應用[n（%）]描述計數(shù)數(shù)據(jù)，進行χ2檢驗；應用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的臨床療效比較

觀察組治愈23例（65.71%），顯效5例（14.29%），好轉2例（5.71%），無效5例（14.29%），治療總有效率為85.71%（30/35）。對照組治愈14例（40.00%），顯效7例（20.00%），好轉1例（2.86%），無效13例（37.14%），治療總有效率為62.86%（22/35）。兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.666，P=0.000）。

2.2 觀察組和對照組的中醫(yī)癥狀積分比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的惡心嘔吐積分為（1.01±0.56）分，對照組為（2.36±0.85）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.451，P=0.000）。觀察組患者的腹脹積分為（1.02±0.13）分，對照組為（2.13±0.68）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.032，P=0.000）。觀察組患者的早飽積分為（0.96±0.06）分，對照組為（1.68±0.15）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=4.485，P=0.000）。

2.3 兩組患者治療前后的血清胃泌素指標GAS和SS含量對比

治療前，觀察組患者的GAS含量為（121.35±13.26）ng/L，對照組為（122.32±14.15）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.025，P=0.639）；觀察組患者的SS含量為（19.68±3.36）ng/L，對照組為（19.56±2.99）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.895，P=0.639）。經(jīng)治療后，觀察組患者的GAS含量為（81.45±12.26）ng/L，對照組為（117.45±16.69）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=16.565，P=0.000）；觀察組患者的SS含量為（67.86±7.85）ng/L，對照組為（49.96±7.68）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=15.487，P=0.000）。可見，經(jīng)治療后，觀察組患者的血清胃泌素指標GAS和SS含量均明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組，組間和組內的對比差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，人們生活、飲食習慣發(fā)生變化，糖尿病患病率逐年上升，隨著糖尿病病程進展，胃腸道癥狀出現(xiàn)率高達75%[2-4]，以糖尿病性胃輕癱較為常見。糖尿病性胃輕癱以胃動力障礙、胃排空延遲為主要臨床特征，發(fā)生機制尚未完全明確，與高血糖、胃腸激素異常、代謝紊亂、微血管病變等有關。現(xiàn)代醫(yī)學認為在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中，多種因素作用下，毛細血管數(shù)量減少，組織缺氧引起自主神經(jīng)脫髓鞘樣改變，胃腸運動功能受損，延長食物滯留時間，增加血糖控制難度，加重糖尿病發(fā)展，形成惡性循環(huán)[5]。

祖國醫(yī)學認為糖尿病胃輕癱屬于“胃脹”“胃緩”“痞滿”范疇[6]，胃為水谷之海，胃以降為順，日久消渴，脾胃受損，氣虛失運，糖尿病津虧氣耗，以氣虛為病機。脾胃虛弱，氣機升降失調，出現(xiàn)惡心、嘔吐。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中黃芪、黃連具有清熱降泄的作用；清半夏除螨消痞、和胃化濕；厚樸、陳皮可理氣和胃；干姜辛溫散寒，與清半夏配伍，辛開散結；大棗、人參、甘草具有健脾、溫胃、補氣的作用。諸藥配合，陰陽共調，寒溫并用，辛苦相投，具有順升降、調虛實、和陰陽的作用。從現(xiàn)代藥理研究來看[7]，半夏瀉心湯可增加胃泌素、血漿胃動素水平，調節(jié)胃肌間神經(jīng)叢，促進胃排空。黃芪多糖具有雙相調節(jié)血糖作用，保護血糖的同時，對抗實驗性高血糖，同時黃芪煎劑可增強空腸運動，增強機體免疫力。黃連堿也具有降血糖的作用可通過抑制糖原異生或促進糖酵解途徑實現(xiàn)；抑制小鼠胃腸推進運動，引起小腸平滑肌強直性收縮。半夏具有抑制嘔吐中樞的作用，鎮(zhèn)吐成分包括生物堿、L麻黃堿、甘氨酸、甲硫氨酸等；半夏可促進膽汁分泌，增強胃腸道輸送能力，引起腸道收縮。

此研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高達85.71%，明顯高于對照組62.86%（P<0.05），且觀察組的中醫(yī)癥狀積分和血清胃泌素水平均優(yōu)于對照組，表明半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱療效確切，有利于減輕臨床癥狀，促進胃排空，增強臨床治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱效果顯著，可在臨床積極推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志， 2012，20（1）：54-109.

[2] 趙靜，張建.半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（11）：104-106.

[3] 趙靜，崔德芝. 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的系統(tǒng)評價[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報，2015（2）：115-119.

[4] 單亮亮，鄧小敏，郭超峰. 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱臨床研究進展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016（17）：145-147.

[5] 鄔小霞，丁永勝，張永強，等.半夏瀉心湯加減對糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（6）：662-664.

[6] 豐光斌，賈瓊.使用西藥聯(lián)合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：172.

[7] 王麗娜.半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：586-587.

（收稿日期：2017-10-09）