基于認(rèn)同視角的貴州苗族巫醫(yī)治療現(xiàn)狀探析

貴陽中醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，貴州 貴陽 550025

自古以來，苗族醫(yī)藥都存在“巫醫(yī)一家”和“神藥兩解”的文化形態(tài)[1]。苗族信鬼好巫，早在傳說中的上古時期，苗族先民便已生活在一個彌漫著鬼神觀念的世界中。苗族醫(yī)藥萌芽于炎黃、蚩尤時代，形成于秦漢時期，在經(jīng)歷了苗族原始鬼神教與巫教文化相互兼融后，孕育出巫醫(yī)文化形態(tài)而后傳衍出苗族醫(yī)藥[2]。苗族素有無鬼不生病之說，苗族先民在缺醫(yī)少藥的情況下，往往會祈求神靈保佑來治療疾病，這為巫醫(yī)的出現(xiàn)提供了必要條件[3]。從一定程度上可以說，苗族巫醫(yī)的產(chǎn)生和延續(xù)可能并不取決于其治療效果，而是取決于苗族民眾對于鬼神文化的信仰或迷信。

在當(dāng)代，隨著苗族地區(qū)與外界的廣泛交融，西醫(yī)在苗族地區(qū)不斷為民眾所接受，同時，苗族醫(yī)藥的現(xiàn)代化進程也在不斷推進，巫醫(yī)文化正逐漸失去生存和延續(xù)的土壤。但是，苗族民眾尋求巫醫(yī)治療疾病的現(xiàn)象并不會在短期內(nèi)消失，這不僅僅因為鬼神文化在苗族地區(qū)民眾的觀念中仍然有一定生命力，還因為巫醫(yī)治療本身具有一定的合理、實用的價值，尤其表現(xiàn)在心理疾病的治療中，另外，傳統(tǒng)巫醫(yī)治療是苗族民眾長期形成而穩(wěn)固下來的風(fēng)俗習(xí)慣，風(fēng)俗習(xí)慣不會在短期內(nèi)消亡[4]。目前，貴州苗族聚居地區(qū)仍然有相當(dāng)一部分苗醫(yī)了解巫醫(yī)治療的方法，并且在治療特定疾病時會使用這些方法，不僅如此，一些苗族民眾在求醫(yī)治病的過程中也會尋求巫醫(yī)的方法進行治療。然而，至今尚無對巫醫(yī)治療在苗族社會傳承和發(fā)展的實際情況進行分析研究。本研究主旨在于通過問卷調(diào)查的方法探析貴州苗族民眾和苗醫(yī)對巫醫(yī)治療的認(rèn)同情況,以此了解苗族巫醫(yī)治療存在的現(xiàn)狀和特征。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取貴州省雷山、松桃、威寧、赫章等苗族聚居地區(qū)的苗族民眾為研究對象，共發(fā)放400份問卷，回收問卷371份，回收率為92.75%，剔除無效問卷，最后獲得有效問卷359份，有效率89.57%。其中男性174名，女性185名；年齡在12～98歲之間，平均年齡為(39.44±18.55)歲；無學(xué)歷39人，小學(xué)學(xué)歷222人，初中學(xué)歷78人，高中學(xué)歷20人。

隨機選取貴州雷山地區(qū)苗醫(yī)為研究對象，共調(diào)查15名當(dāng)?shù)孛缱遽t(yī)生，均為男性，年齡在26～66歲之間，平均年齡為(49.46±11.63)歲，其中4人為小學(xué)學(xué)歷，6人為初中學(xué)歷，2人為高中學(xué)歷，3人為大學(xué)學(xué)歷。

1.2 方法 自擬針對苗族民眾的《苗族巫醫(yī)文化認(rèn)同調(diào)查問卷》，共包括4個部分，分別為人口學(xué)變量信息、苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查、苗族醫(yī)藥知識儲備情況調(diào)查、苗族醫(yī)藥認(rèn)同情況調(diào)查。人口學(xué)變量部分主要收集調(diào)查對象的性別、年齡、學(xué)歷、家庭收入、戶籍等信息；苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查包含5個題項，包括“家里有人生病時，您是否求助于一些驅(qū)鬼避邪的法子？”、“有人覺得那些驅(qū)鬼避邪或者神神秘秘的治病方法都是無用的，您是否贊同？”等題項，采用4點計分，得分越高代表對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度越高，題項2和題項4為反向計分；苗族醫(yī)藥知識儲備情況調(diào)查包含5個題項，包括“您能夠識別幾種本地的草藥？”、“您是否會用本地流傳下來的藥方子來幫自己或家人治病或防病？”等題項，采用4點計分，得分越高代表苗族醫(yī)藥知識儲備情況越好；苗族醫(yī)藥認(rèn)同情況調(diào)查包含5個題項，包括“您生病時會找當(dāng)?shù)氐拿玑t(yī)師看病么？”“、您覺得當(dāng)?shù)孛玑t(yī)師治病的治療效果怎么樣？”等題項，采用4點計分，得分越高代表對苗族醫(yī)師的認(rèn)同度越高。

所擬針對苗族醫(yī)生的《苗族巫醫(yī)文化認(rèn)同調(diào)查問卷》，共包括3個部分，分別為人口學(xué)變量信息、苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查、傳統(tǒng)苗醫(yī)藥的認(rèn)同情況調(diào)查。人口學(xué)變量部分主要收集調(diào)查對象的性別、年齡、從業(yè)時長、學(xué)歷、月收入等信息；苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查包含7個題項，包括“您是否會使用傳統(tǒng)上‘鬼師’的治療方法治療疾病？”、“您覺得傳統(tǒng)上‘請神送鬼’的治療方法的療效如何？”等題項，采用4點計分，得分越高代表對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度越高，題項3、4、5、6、7為反向計分；傳統(tǒng)苗醫(yī)藥的認(rèn)同情況調(diào)查包含11個題項，包括“您對傳統(tǒng)苗醫(yī)治病的療效評價如何？”、“您對傳統(tǒng)苗醫(yī)治病的信心如何？”等題項，采用4點計分，得分越高代表隊苗醫(yī)治療認(rèn)同度越高。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS 21.0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。根據(jù)研究目的，運用描述性統(tǒng)計分析和相關(guān)分析方法對苗族民眾和苗醫(yī)對巫醫(yī)治療認(rèn)同水平的人口學(xué)變量特征進行分析；運用回歸分析方法對苗族民眾的巫醫(yī)治療認(rèn)同度與苗醫(yī)藥知識儲備、苗醫(yī)藥認(rèn)同度的關(guān)系進行分析；運用方差分析方法對苗族民眾、苗醫(yī)體現(xiàn)在認(rèn)知上的巫醫(yī)治療認(rèn)同度和體現(xiàn)在行為上的巫醫(yī)治療認(rèn)同度的差異進行分析。

2 結(jié)果

2.1 苗族民眾和苗醫(yī)對巫醫(yī)治療認(rèn)同水平的人口學(xué)變量分析 通過相關(guān)分析，結(jié)果顯示苗族民眾的巫醫(yī)治療認(rèn)同水平與年齡呈顯著正相關(guān)，年齡越大，對苗族巫醫(yī)治療的認(rèn)同度越高；巫醫(yī)治療認(rèn)同水平與學(xué)歷水平呈顯著負相關(guān)，學(xué)歷越高，對苗族巫醫(yī)治療的認(rèn)同度越低；巫醫(yī)治療認(rèn)同水平僅與男性苗族民眾的家庭收入情況顯著負相關(guān)，與女性的家庭收入情況無顯著相關(guān)。見表1。

分別將年齡、學(xué)歷、家庭收入人口學(xué)變量轉(zhuǎn)換為二分變量，區(qū)分為高分組和低分組，通過獨立樣本t檢驗，結(jié)果表明，高齡組的巫醫(yī)治療認(rèn)同度得分顯著高于低齡組(t男=2.57,P<0.05;t女=2.86,P<0.01)，高學(xué)歷組的苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同度得分顯著低于低學(xué)歷組(t男=3.85,P<0.01;t女=2.25,P<0.01)，高家庭收入的苗族男性巫醫(yī)治療認(rèn)同度得分顯著低于低家庭收入的苗族男性(t男=1.97,P<0.05)，女性的家庭收入情況并未呈現(xiàn)這一特征。見表2。

表1 苗族民眾人口學(xué)變量與巫醫(yī)治療認(rèn)同水平的相關(guān)分析

注：#表示P<0.01，*表示P<0.05。

男性 女性 年齡學(xué)歷家庭收入年齡學(xué)歷家庭收入高分組2.36±0.751.99±0.592.10±0.602.34±0.662.07±0.552.16±0.48低分組2.09±0.542.40±0.682.25±0.672.06±0.612.30±0.712.19±0.66

通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，苗醫(yī)的巫醫(yī)治療認(rèn)同水平與年齡呈顯著正相關(guān)，苗醫(yī)的年齡越大，對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度越高。學(xué)歷、月收入以及從業(yè)時長均與巫醫(yī)治療認(rèn)同度得分不存在顯著相關(guān)。見表3。

表3 苗醫(yī)人口學(xué)變量與巫醫(yī)治療認(rèn)同度的相關(guān)分析

注：*表示P<0.05。

2.2 苗族民眾的巫醫(yī)治療認(rèn)同度與苗醫(yī)藥知識儲備以及苗醫(yī)藥認(rèn)同度的關(guān)系 運用逐步回歸分析，在控制人口學(xué)變量的情況下，將苗醫(yī)藥知識儲備與苗醫(yī)藥認(rèn)同度變量同時代入回歸方程，考察其對巫醫(yī)治療認(rèn)同度的預(yù)測力。結(jié)果表明，苗族民眾的苗醫(yī)藥知識儲備情況以及對苗醫(yī)師的認(rèn)同度對巫醫(yī)治療認(rèn)同度具有顯著的正向預(yù)測作用。見表4。

表4 民眾苗醫(yī)藥知識儲備、苗醫(yī)藥認(rèn)同度對巫醫(yī)治療認(rèn)同水平的回歸分析

注：回歸模型控制了性別、年齡、學(xué)歷、家庭收入人口學(xué)變量的影響，#表示P<0.01，*表示P<0.05。

2.3 苗族民眾、苗醫(yī)在認(rèn)知上對巫醫(yī)治療認(rèn)同度和在行為上對巫醫(yī)治療認(rèn)同度的關(guān)系分析 將針對苗族民眾的苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查的全部題項區(qū)分為在認(rèn)知上的認(rèn)同情況和在行為上的認(rèn)同情況兩部分，在認(rèn)知上認(rèn)同情況包含2個題項，主要為苗族民眾對巫醫(yī)治療在觀念上認(rèn)同，如題項“有人覺得那些驅(qū)鬼避邪或者神神秘秘的治病方法都是無用的，您是否贊同？”，此部分均值為2.159；在行為上認(rèn)同情況包含3個題項，主要為苗族民眾在求助于巫醫(yī)技術(shù)來治療疾病上的行為認(rèn)同，如題項“家里有人生病時，您是否求助于一些驅(qū)鬼避邪的法子？”，此部分均值為2.284，通過方差分析發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知上的認(rèn)同度得分顯著低于在行為上的認(rèn)同度得分(F=12.13,P<0.01)。

將針對苗醫(yī)的苗族巫醫(yī)治療認(rèn)同情況調(diào)查的全部題項區(qū)分為在認(rèn)知上的認(rèn)同情況和在行為上的認(rèn)同情況兩部分，在認(rèn)知上的認(rèn)同包含3個題項，主要為苗族醫(yī)生對巫醫(yī)治療的觀念認(rèn)同，如題項“您覺得傳統(tǒng)上‘請神送鬼’的治療方法的療效如何？”，此部分均值為2.253，在行為上的認(rèn)同包含4個題項，主要為苗族醫(yī)生在采用巫醫(yī)技術(shù)來治療疾病上的行為認(rèn)同，如題項“您是否會使用傳統(tǒng)上‘鬼師’的治療方法治療疾?。俊?，此部分均值為1.866，通過方差分析發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)在認(rèn)知上的認(rèn)同度得分顯著高于體現(xiàn)在行為上的認(rèn)同度得分(F=5.11,P<0.05)。

3 分析與討論

3.1 苗族民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同情況 通過以上分析，發(fā)現(xiàn)苗族民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平與其性別、年齡、家庭收入以及學(xué)歷均存在關(guān)聯(lián)。年齡較大的民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平更高，究其原因，年齡更大的民眾可能具有更濃厚的苗族傳統(tǒng)文化觀念，以及更加牢固的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣；與此相反，學(xué)歷更高的民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平更低，教育程度更高的民眾可能更多的接收了現(xiàn)代科學(xué)觀念，對傳統(tǒng)的苗族鬼神文化較為淡漠；家庭收入較低的男性民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平更高，女性民眾在家庭收入上并沒有出現(xiàn)這一趨勢，這可能說明，男性民眾的就醫(yī)行為更容易受到收入的影響，收入較低的男性民眾有更多的接受本地苗醫(yī)治療疾病的經(jīng)歷，從而對巫醫(yī)治療有更積極的態(tài)度。

通過苗族民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度與苗醫(yī)藥知識儲備以及對苗醫(yī)藥認(rèn)同度的關(guān)系分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苗族民眾的苗醫(yī)藥知識儲備和對苗醫(yī)藥的認(rèn)同度可以影響到其對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平，苗醫(yī)藥知識儲備更多以及對苗醫(yī)治療認(rèn)同度更高的民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平更高，這一方面說明了，接納巫醫(yī)治療的人群主要局限于對苗醫(yī)藥更加了解、對苗醫(yī)治療效果更加認(rèn)同的民眾之中；另一方面也說明了，巫醫(yī)治療是植根于苗醫(yī)藥體系之中的，民眾只有更多地接觸傳統(tǒng)苗醫(yī)藥，無論是自身還是自己周圍人接受苗醫(yī)藥的治療，增加對苗醫(yī)藥的了解，儲備更多地苗醫(yī)藥知識，才能更積極地看待巫醫(yī)治療價值和意義。

3.2 苗醫(yī)對巫醫(yī)治療的認(rèn)同情況 通過結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，年齡較長的苗醫(yī)對巫醫(yī)治療的認(rèn)同水平更高，同時，在走訪苗醫(yī)過程中，部分年輕苗醫(yī)表示了解巫醫(yī)治療一些基本常識，但是在治病過程中從未使用過巫醫(yī)治療的方法，同時也無意于向老一輩苗醫(yī)學(xué)習(xí)巫醫(yī)治療相關(guān)技術(shù)，這表明，目前，苗族醫(yī)藥在傳承的過程中出現(xiàn)了“巫”與“醫(yī)”相分離的情況。出現(xiàn)這一趨勢的原因可能存在兩個方面。一方面，許多年輕一輩苗醫(yī)已經(jīng)并非純粹的本土苗族醫(yī)生，他們接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，更加注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識和技術(shù)，更愿意通過更為科學(xué)、更為符合規(guī)范的方式來行醫(yī)治病，本研究的數(shù)據(jù)也印證了這點，對比體現(xiàn)在認(rèn)知和行為上的巫醫(yī)治療認(rèn)同度發(fā)現(xiàn)，15位苗醫(yī)雖然對于巫醫(yī)治療的觀念較為積極，但是在實際行醫(yī)過程中對于使用巫醫(yī)治療技術(shù)來治病的行為相對保守；另一方面，苗族民眾的就醫(yī)態(tài)度也可能是促使年輕一輩苗醫(yī)們謹(jǐn)慎使用巫醫(yī)治療技術(shù)的原因，在走訪過程中，多數(shù)苗醫(yī)表示目前接受巫醫(yī)治療的人群主要為老人、窮人、教育程度低的人以及注重傳統(tǒng)的人，將這幾類人群歸納在一起容易給人留下“落后保守”的整體印象，本研究中對比苗族民眾體現(xiàn)在認(rèn)知和行為上的巫醫(yī)治療認(rèn)同度，發(fā)現(xiàn)民眾對巫醫(yī)治療認(rèn)知上的認(rèn)同度低于對巫醫(yī)治療行為上的認(rèn)同度，這說明民眾對于巫醫(yī)治療的積極性可能主要來自于長期以來形成的傳統(tǒng)治病風(fēng)俗而產(chǎn)生的行為慣性。整體來看，巫醫(yī)治療較難在民眾中得到積極的反饋。

苗醫(yī)藥在傳承與發(fā)展過程中出現(xiàn)“巫”與“醫(yī)”分離的現(xiàn)象是苗醫(yī)藥現(xiàn)代化的標(biāo)志，而與此同時，單純注重用科學(xué)與規(guī)范來“篩選”苗醫(yī)藥中實用的部分容易動搖苗醫(yī)藥體系的文化根基，將其轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)藥體系的補充，其原本的體系終將會淪為歷史的“灰燼”?！拔揍t(yī)一家”、“神藥兩解”一直是苗醫(yī)藥的文化特色，在醫(yī)藥現(xiàn)代化的歷史背景下，延續(xù)苗族巫醫(yī)治療的生命力的唯一路徑可能只有通過積極研究的方式探明巫醫(yī)治療的機理，并在實踐中證明其存在的價值和意義。

總之，苗族民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度與年齡、性別、收入、學(xué)歷等人口學(xué)變量相關(guān)，整體呈現(xiàn)出巫醫(yī)治療在苗族社會中逐漸喪失社會基礎(chǔ)的趨勢，與此同時，苗族民眾對巫醫(yī)治療的認(rèn)同度與其苗醫(yī)藥知識的積累以及對苗醫(yī)藥的認(rèn)同度呈顯著正相關(guān)，這表明苗醫(yī)藥的社會基礎(chǔ)是巫醫(yī)治療在苗族社會延續(xù)生命力的保障；苗醫(yī)對巫醫(yī)治療的認(rèn)同情況說明巫醫(yī)治療正逐漸為新一代苗醫(yī)們所遺棄，通過科學(xué)的方式研究巫醫(yī)治療的機理以證實其存在的價值和意義可能是延續(xù)新一代苗醫(yī)對巫醫(yī)治療信心的必由之路。

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