中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究

湖南省湘南學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 郴州 423000

多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)是指在急性疾病過程中同時出現(xiàn)或者序貫繼發(fā)兩個及以上的重要器官功能障礙或者衰竭。MODS是臨床常見病和多發(fā)病，以老年患者居多，病死率在70%～100%，是老年患者死亡的主要原因之一[1，2]。隨著社會老齡化的進展，深入開展對MODS的防治研究是非常有意義的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)對MODS有了比較深入的研究，但是臨床療效一般。中醫(yī)藥在治療臨床危急重癥方面具有獨特的效果[3]，但目前中醫(yī)藥防治MODS的研究尚處于初始階段[4]。筆者選取344例MODS患者，觀察參附注射液與刺五加注射液治療MODS患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年8月至2016年8月我院收治的344例MODS患者為研究對象，男性患者200例，女性患者144例，年齡45～82歲，平均年齡(68.21±11.09)歲，病程11～22d，平均病程(16.19±2.55)d。所有患者均符合MODS診斷標準[5]，按照隨機數(shù)字法將344例MODS患者分為對照組、研究一組與研究二組。對照組104例，男性72例,女性32例，平均年齡(67.87±10.65)歲，病程12～20d，平均病程(15.33±2.47)d；研究一組120例，男性68例,女性52例，平均年齡(68.14±10.31)歲，病程14～21d，平均病程(16.83±2.61)d；研究二組120例，男性60例,女性60例，平均年齡(68.20±11.08)歲，病程11～21d，平均病程(16.48±2.50)d。三組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：發(fā)生不可逆器官衰竭的患者；中醫(yī)辨證屬于熱毒內(nèi)旺及陰虛火熾的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予單純西醫(yī)治療：積極控制原發(fā)疾病，強化功能不全器官的保護及支持治療，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持及控制血糖水平，合理使用抗菌藥物控制肺部感染等繼發(fā)性感染：利奈唑胺注射液(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20090516，300mL∶600mg /袋)，600 mg/12h。在對照組基礎(chǔ)上研究一組加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043116，100mL/瓶)，100mL/次，以5%葡萄糖注射液為溶媒稀釋后靜脈滴注(血糖高者可改用250mL的0.9%NS)，每日1次。研究二組加用刺五加注射液(黑龍江金九藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z23020808，250mL/瓶，含總黃酮500mg/瓶)，250mL/次，每日1次。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定 療效判定[5]：顯效：癥狀基本消失，功能不全器官基本恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，功能不全器官的個數(shù)減少或者有衰竭期轉(zhuǎn)為衰竭前期；無效：癥狀無改善，功能不全器官無變化或者惡化，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以急性生理與慢性健康(APACHEII)評分[6]評估MODS患者的生理健康狀態(tài)，APACHEII評分越高表示生理健康狀態(tài)越差；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

比較治療前及治療后三組患者的APACHEII評分、血清IL-6與TNF-α水平、ICU時間以及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效的比較 研究一組顯效84例，有效20例，總有效率為86.67%(104/120)；研究二組顯效88例，有效12例，總有效率為83.33%(100/120)；兩組的顯效率與總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而研究一組與研究二組的顯效率與總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 三組APACHEII評分的比較 治療前，三組的APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組的APACHEII評分相對于治療前明顯降低(P<0.05)，研究一組與研究二組的APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究一組與研究二組的APACHEII評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 三組血清IL-6與TNF-α水平的比較 治療前，三組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組的血清IL-6與TNF-α水平相對于治療前明顯降低(P<0.05)，研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 三組APACHEII評分的比較 分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別病例數(shù) IL-6/pg/mL TNF-α/μg/mL 治療前治療后治療前治療后對照組1047.48± 2.434.20± 1.71?44.13±11.0340.14±10.37?研究一組1207.51± 2.37 2.85± 1.54?#43.97±10.5526.13±9.35?# 研究二組1207.46± 2.28 2.80± 1.49?#44.82±10.3725.96±9.20?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 三組ICU時間的比較 研究一組與研究二組的ICU時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究一組與研究二組的ICU時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究一組與研究二組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 三組ICU時間與死亡率的比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

近年來有關(guān)MODS的研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。MODS確切的發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認為MODS的發(fā)生發(fā)展多與炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂低下、肺部啟動機制等有關(guān)[7-8]。MODS一旦發(fā)生，在臨床上其治療比較困難。目前MODS的臨床治療方法主要以功能不全器官的保護與支持為主，尚缺乏特別有效的治療措施，臨床強調(diào)對誘發(fā)因素的排除及預(yù)防。MODS的首發(fā)功能不全器官以肺為主，所以積極治療急性肺損傷、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征以及呼吸衰竭對MODS防治具有實際的重要意義[9]。

中醫(yī)沒有與MODS較一致的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可參考中醫(yī)“喘促”、“虛勞”、“關(guān)格”來進行施治。近年來，中醫(yī)多稱MODS為“臟衰證”，并對其病機和辨證論治作了較為深入的探討，認為MODS病因機制主要是外邪侵襲，或素體己虛，又復(fù)受外邪，以致氣機不暢、氣滯血瘀、疏泄失職、氣血逆亂、陰陽離決，表現(xiàn)為毒熱內(nèi)郁、氣機阻滯、里實熱證，治療多采用清熱解毒、疏肝理氣、補虛扶正之品[10-12]。參附注射液由紅參、附片(黑順片)組成，紅參具有補元氣、補脾肺、生津安神的作用，附片具有回陽救逆、溫補脾腎的作用；刺五加注射液由刺五加制成，具有補中益精、堅筋骨、強志意的功效。文獻[13-14]結(jié)合西醫(yī)對機制的探討，從臨床及實驗角度分析參附注射液、刺五加注射液具有抗感染、改善胃腸功能、改善微循環(huán)障礙、增強機體免疫力、扼制第二次打擊、截斷危重癥發(fā)展的共同通道等作用，從而在MODS的治療中起到較好的療效。

研究結(jié)果顯示：研究一組、研究二組的臨床療效均明顯高于對照組，APACHEII評分、IL-6水平、TNF-α水平、ICU時間以及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明在單純西醫(yī)藥對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液或刺五加注射液，可以明顯改善MODS患者體內(nèi)的細胞炎癥因子水平，從而減輕患者的炎癥狀況，進而改善預(yù)后，縮短ICU時間，有效降低其死亡率，起到很好的臨床治療作用，但是具體是在MODS的哪個環(huán)節(jié)起作用，還需要進一步研究。

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