醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響研究

唐玲

【摘要】隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日趨深化，作為醫(yī)療保險制度最核心的醫(yī)保支付方式也在深化改革，對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生了重大影響。本文通過分析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響，提出不斷完善醫(yī)院財務管理的對策，以促進醫(yī)療機構(gòu)不斷改革升級。

【關鍵詞】醫(yī)保支付方式 醫(yī)院財務管理 對策

醫(yī)保支付方式是控制醫(yī)療費用的有效手段，是醫(yī)療保障過程中涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各方經(jīng)濟利益最重要的環(huán)節(jié)。采用科學合理的醫(yī)保支付方式能加強對醫(yī)保資金的規(guī)范管理、高效使用，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。隨著我國醫(yī)保支付方式不斷發(fā)展更新，對醫(yī)院的財務管理也產(chǎn)生了重要影響。

一、醫(yī)保支付方式改革概述

目前，世界上常見的醫(yī)保支付方式主要有后付制、預付制和混合預付制。后付制是根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用來進行計算，這種支付方式易于計算、操作簡便，有利于新醫(yī)療技術(shù)的使用，但是也極易促使醫(yī)療機構(gòu)給醫(yī)保患者提供不必要的醫(yī)療服務。預付制是醫(yī)療保險機構(gòu)事先支付醫(yī)療費用的方式，這種支付方式能有效增強醫(yī)療費用的控制效果，促使醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)資源的高效配置，但是也會影響醫(yī)療服務人員的主動性和積極性，甚至出現(xiàn)降低服務質(zhì)量或者拒收醫(yī)保病人的情況?；旌项A付制，即以總額預算為基礎，融合病種和人頭付費等形成混合付費方式，這種支付方式主要通過采取各種形式的預算，促使醫(yī)療服務機構(gòu)主動參與醫(yī)療費用的控制。

美國于1983年實行醫(yī)療費用預付制，20世紀80年代中期以來，世界上許多國家也參照美國，在保健系統(tǒng)不同程度的實行預付制。2011年5月，人力資源和社會保障部印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號），提出探索總額預付制改革，在此基礎上結(jié)合門診統(tǒng)籌，探索按人頭付費；結(jié)合住院、門診大病的保障，探索按病種付費的改革目標。至此，我國醫(yī)保支付方式也從單一的按醫(yī)療服務項目支付轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥傤~預付制為主的混合支付模式。

二、醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理的影響

（一）促使醫(yī)院從內(nèi)部控制成本

醫(yī)保支付方式改革的主要目的是使用支付方式的經(jīng)濟杠桿作用，盡可能地激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)護人員的工作主動性、積極性，將醫(yī)療服務的重心轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)療安全和質(zhì)量等方面。在醫(yī)保支付方式改革前，醫(yī)院的主要經(jīng)營收入是現(xiàn)金收入，保障了醫(yī)院擁有足夠的資金運營，但在實施總額預付制的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)事先已預付預算資金給醫(yī)院，當醫(yī)院超出預算資金的使用，額外的支出就由醫(yī)院自身負擔，醫(yī)院的現(xiàn)金流受到限制。在這種情況下，使得醫(yī)院及醫(yī)護人員在預算額度內(nèi)精打細算，注重從醫(yī)院內(nèi)部強化成本控制，積極采取多種方法提高資源利用率，管理耗材比、藥占比，確保收支平衡。醫(yī)院也逐漸從被動型轉(zhuǎn)為主動型，積極控制內(nèi)部成本，將內(nèi)部監(jiān)控的重點也放在了提升醫(yī)療安全和質(zhì)量上，促進了醫(yī)院的高效快速發(fā)展。

（二）促使醫(yī)院在預算約束下拓展增收渠道

當前我國醫(yī)院醫(yī)療服務的必要成本由政府補助與市場收入組成，而政府補助主要是以醫(yī)保基金支付資金方式進行支付。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府投入醫(yī)保的財政資金力度不斷加大，來自醫(yī)?；颊叩氖杖胝坚t(yī)院總收入的比重不斷增加?；诖?，并在以收定支的硬性預算約束下，醫(yī)院的經(jīng)營壓力增加，唯有從自身經(jīng)營管理出發(fā)，降低成本，提高資源利用率，從而獲得在預算約束下的合理收益。隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)療檢查和藥品收入將會從醫(yī)院的盈利渠道轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務的成本，因此，醫(yī)院要調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，合理診療，控制藥品成本，在醫(yī)療需求和控制藥品收入中達到利益平衡點。同時，醫(yī)院要通過醫(yī)保支付方式改革，重組“產(chǎn)業(yè)鏈”，改變醫(yī)院發(fā)展模式，促使醫(yī)院不斷優(yōu)化管理，從規(guī)模增長向質(zhì)量效益擴張變化，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。

（三）促使醫(yī)院提高財務管理水平

我國醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保執(zhí)行上，通常采用結(jié)算差額的形式進行核算，也就是根據(jù)醫(yī)療費用與醫(yī)保支付費用之間的差額進行核算。在核算的時候，如果由于醫(yī)院管理不善，出現(xiàn)財務管理問題造成壞賬損失，此時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將不會承認，那么就會對醫(yī)院造成損失。所以，為了避免此類風險，醫(yī)院就要提高財務管理水平，加強管理，減少風險損失，提升資源使用效率。

三、醫(yī)保支付方式改革下加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）積極開展按病種成本核算

在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下，醫(yī)院實施病種費用管理能有效縮短平日住院。醫(yī)院在未來的改革中只有積極采取按病種成本進行核算，堅持成本定價法，成本定價要以成本核算數(shù)據(jù)為基礎進行，才能實現(xiàn)藥品費用和醫(yī)療服務的真正價值。在執(zhí)行按病種進行醫(yī)保支付時，各部門也要積極參與，共同建立一個規(guī)范、統(tǒng)一、完善的成本控制系統(tǒng)，提升病種成本核算的精確性，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。在實行按病種成本進行核算時，如果能夠制定規(guī)范、標準的臨床路徑，就可以科學、快速地計算出病種標準成本，避免誘導需求行為的發(fā)生，減少醫(yī)療成本和費用。臨床路徑的病種成本核算主要有：一是以醫(yī)院現(xiàn)有的項目成本為核算基礎，對病種的核算基數(shù)進行計算，并結(jié)合臨床路徑，按照一定的標準對病種成本核算的數(shù)據(jù)進行修正；二是要根據(jù)DRGs分組標準，再次修正病種成本核算數(shù)據(jù)，得到最終數(shù)據(jù)。此核算辦法有效地彌補了現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理上出現(xiàn)的弊端，能促進醫(yī)療成本的降低，減輕患者的經(jīng)濟壓力。

（二）注重對財務風險的防控

為避免由于醫(yī)院管理不善，出現(xiàn)財務管理問題而造成壞賬損失，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拒付的情況。醫(yī)院要提高財務管理的意識和水平，注重規(guī)避財務風險，要建立健全財務管理體系，指定專人負責醫(yī)保資金的管理，及時掌握患者費用支出情況，避免超額支出，實現(xiàn)醫(yī)保消費的有效控制。同時，要定期統(tǒng)計醫(yī)保資金回款情況，及時與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商解決回款中出現(xiàn)的問題，確保資金使用效率。

（三）將醫(yī)保費用管理納入醫(yī)院的績效考核機制中

績效考核具有較強的反饋、控制、激勵和開發(fā)功能，醫(yī)院的績效考評機制能有效監(jiān)督檢查財務管理存在的問題及不足，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。將醫(yī)保費用控制管理、醫(yī)保質(zhì)量等納入績效考核工作中，通過獎懲措施，能促使科室、醫(yī)務人員自覺參與到財務管理和醫(yī)保費用管理中，提高控費的積極性，降低高耗材、高價藥品在醫(yī)?？傎M用中的比重，提高醫(yī)保資金的使用效率，促進醫(yī)院的快速發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革后對醫(yī)院的財務管理產(chǎn)生了重大影響，促使醫(yī)院從內(nèi)部控制成本、拓展收入增長渠道等，以實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展。為保證醫(yī)保支付方式改革的成果，醫(yī)院還應從加強成本核算、注重對財務風險的防控等方面完善財務管理，使財務管理模式由粗放型轉(zhuǎn)為精細型，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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