跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響評(píng)價(jià)

石俊華

【摘要】 目的：探討服用抗病毒藥物治療的乙肝后肝硬化患者行跟蹤護(hù)理模式的效果，評(píng)定臨床護(hù)理價(jià)值。方法：選入筆者所在醫(yī)院2014年

3月-2015年3月收治的乙肝后肝硬化患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組和參照組，每組40例。兩組患者均行抗病毒藥物治療，同時(shí)予以基礎(chǔ)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上，研究組患者加行跟蹤護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者的治療依從性及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。結(jié)果：研究組經(jīng)過治療后的依從性評(píng)分優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，參照組高于研究組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將跟蹤護(hù)理模式應(yīng)用于行抗病毒藥物治療的乙肝后肝硬化患者中，患者的焦慮及抑郁情況得到顯著緩解，同時(shí)治療依從性得到顯著提升，可進(jìn)一步應(yīng)用到臨床中。

【關(guān)鍵詞】 肝炎后肝硬化； 跟蹤護(hù)理模式； 抗病毒治療； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0107-03

作為我國臨床發(fā)病率較高的病癥之一，肝硬化的主要特征為病程持續(xù)，且很難治愈[1]。因乙肝病毒所造成的肝硬化病癥為肝臟科室的主要治療人群，乙肝后肝硬化患者如果不及時(shí)進(jìn)行治療及對(duì)癥護(hù)理，將危害患者的生命安全[2]。本文將以筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的肝炎后肝硬化病癥患者80例為臨床研究對(duì)象，評(píng)定跟蹤護(hù)理模式應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治乙肝后肝硬化患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=40）和參照組（n=40）。研究組中，男26例，女14例，年齡35～73歲，中位值（50.54±7.16）歲，病程1～5年；參照組中，男27例，女13例，年齡34～74歲，中位值（50.54±7.05）歲，病程0.5～6年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行基礎(chǔ)護(hù)理模式，包含健康教育指導(dǎo)及飲食護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員耐心向患者講解關(guān)于病癥的相關(guān)含義，以及為患者進(jìn)行飲食規(guī)劃，具體流程為：（1）用藥指導(dǎo)。隨訪人員需要合理為患者進(jìn)行指導(dǎo)用藥，每月來門診進(jìn)行復(fù)查一次，對(duì)患者的服藥情況、用藥依從性詳細(xì)了解，針對(duì)患者停藥及私自增減藥量的情況及時(shí)制止，同時(shí)對(duì)患者服用藥物后的病情變化情況予以了解[3]。（2）飲食指導(dǎo)。需要詳細(xì)向患者講明暴飲暴食的危害性，同時(shí)在飲食攝入的過程中，要保證蛋白質(zhì)的攝入，其維生素、糖類及礦物質(zhì)都要有所攝入，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，同時(shí)可以少食多餐[4-5]。如果患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，可以攝入一些熱量高及蛋白高的食物，如果患者出現(xiàn)了血壓上升，出現(xiàn)了水腫及腹水的癥狀，則可以根據(jù)患者的病癥發(fā)展情況對(duì)所攝入的水分及鈉鹽進(jìn)行控制。根據(jù)患者前1 d的尿量將水分增加500 ml，其鈉鹽的含量可以控制在每日0.5～0.8 g[6-7]。如果患者出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張情況，可以食用易消化的食物，在飲食的過程中保證細(xì)嚼慢咽[8-10]。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者加行跟蹤護(hù)理模式，具體方法為：（1）復(fù)診指導(dǎo)。患者需要按時(shí)前來醫(yī)院就診，并告知患者具體的復(fù)查指標(biāo)以及復(fù)查項(xiàng)目，對(duì)復(fù)診結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的記錄。（2）心理指導(dǎo)。隨訪人員需要積極同患者交流，了解患者的情緒和狀態(tài)，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的波動(dòng)情緒予以調(diào)節(jié)，以此讓患者保持平和的心態(tài)積極參與到臨床中。進(jìn)行為期半年的隨訪，同時(shí)測(cè)定患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定

發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表，其中主要內(nèi)容包括患者遵醫(yī)服藥的情況、定期復(fù)診的次數(shù)及生活方式習(xí)慣，得分越高，依從性越好。SDS及SAS評(píng)分中，分?jǐn)?shù)≥3分，判定為抑郁及焦慮心理存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療依從性，其中研究組治療依從性分?jǐn)?shù)為（26.15±1.77）分，參照組為（20.60±1.20）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.414 4，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評(píng)分，研究組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

內(nèi)部因素及外部因素結(jié)合導(dǎo)致人體肝臟位置出現(xiàn)了慢性、進(jìn)行性以及彌漫性的病變反應(yīng)[11]，臨床主要特點(diǎn)則是肝細(xì)胞壞死后又出現(xiàn)了纖維化的臨床特征，從而出現(xiàn)以纖維包繞的假小葉，最終產(chǎn)生肝炎后肝硬化病癥[12]。乙肝后肝硬化治療的要點(diǎn)主要為抗病毒治療，但是在長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療的過程中，患者心理產(chǎn)生焦慮以及緊張的反應(yīng)，在進(jìn)行治療的過程中，需要加行跟蹤護(hù)理模式，以此提升護(hù)理有效率[13-16]。近幾年，筆者所在醫(yī)院對(duì)乙肝后肝硬化患者行跟蹤護(hù)理模式，受到患者及家屬的認(rèn)同，跟蹤護(hù)理模式的應(yīng)用遵循了以人為本，為患者考慮的核心理念，從而規(guī)避了基礎(chǔ)護(hù)理模式的弊端，這種模式的應(yīng)用，不僅使患者在住院期間進(jìn)行有效的護(hù)理，同時(shí)將護(hù)理模式應(yīng)用到醫(yī)院外，在患者生活過程中，加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)，為患者提供護(hù)理參考。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)后研究組治療依從性分?jǐn)?shù)為（26.15±1.77）分，參照組為（20.60±1.20）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.414 4，P<0.05）。同時(shí)對(duì)兩組患者的SDS及SAS評(píng)分比較，研究組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分分別為（24.86±7.01）、（28.41±6.86）分，參照組分?jǐn)?shù)分別為（35.10±9.30）、（35.45±8.60）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)邱巧玲等[17]研究證實(shí)，護(hù)理后觀察組治療依從性評(píng)分為（25.15±1.76）分，優(yōu)于對(duì)照組的（20.65±1.20）分，同時(shí)兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分分析中，觀察組護(hù)理后的SDS及SAS評(píng)分分別為（28.40±6.85）、（24.85±7.2）分，均低于對(duì)照組的（45.30±8.62）、（41.15±9.32）分，證實(shí)本文研究的相關(guān)結(jié)果具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，隨訪人員加強(qiáng)對(duì)患者的用藥護(hù)理，每月定期進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的用藥依從性詳細(xì)了解，可以有效提升患者的治療依從性，另外，隨訪人員定期提醒患者前來醫(yī)院就診，同時(shí)對(duì)需要復(fù)查的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，予以心理指導(dǎo)，提升患者的生活質(zhì)量。所以，跟蹤護(hù)理模式應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者中，能夠有效提升患者的治療依從性，焦慮及抑郁情況得到顯著緩解，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-18）