顱底溝通性腦膜瘤患者CT與MRI診斷結(jié)果比較

潘慧麗

【摘要】 目的：對顱底溝通性腦膜瘤患者進(jìn)行CT和MRI診斷，對比兩種診斷方式的效果。方法：選擇2014年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的64例顱底溝通性腦膜瘤患者參與研究，所有患者經(jīng)過手術(shù)和病理診斷均確診為顱底溝通性腦膜瘤，對患者分別進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，對比兩組患者的腫瘤位置和臨床癥狀，并查看CT和MRI診斷的影像學(xué)特點(diǎn)，對比CT和MRI診斷的準(zhǔn)確率，查看顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質(zhì)、軟組織在CT和MRI診斷上的表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，CT和MRI對顱底溝通性腦膜瘤診斷的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質(zhì)侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對顱底溝通性腦膜瘤患者進(jìn)行CT和MRI診斷，兩種診斷方式具有相近的準(zhǔn)確率，但是MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質(zhì)、軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，因此臨床診斷中應(yīng)進(jìn)行綜合考量。

【關(guān)鍵詞】 顱底溝通性腦膜瘤； CT診斷； MRI診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0065-02

顱底溝通性腦膜瘤是源自顱內(nèi)腦膜的一種腫瘤，并從顱底解剖孔道或者間隙向外顱相鄰結(jié)構(gòu)向外擴(kuò)展生長[1]?；颊咴诔跗陔A段不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，往往容易被忽視，待病情持續(xù)發(fā)展，病變范圍持續(xù)擴(kuò)大，患者才會有相應(yīng)的臨床反應(yīng)，經(jīng)檢查后才可發(fā)現(xiàn)[2]。這一病癥在臨床上較為常見，但是目前來說仍具有較大的診治難度。因此通過手術(shù)前的腫瘤定位，可以幫助術(shù)者準(zhǔn)確地評估手術(shù)入路的位置[3]。本次研究中，針對顱底溝通性腦膜瘤患者，采用了CT診斷和MRI診斷的方式，并對兩種診斷方式進(jìn)行了對比探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的64例顱底溝通性腦膜瘤患者參與研究，所有患者經(jīng)過手術(shù)和病理診斷均確診為顱底溝通性腦膜瘤。其中男23例，女41例，患者年齡26～74歲，平均（43.84±7.98）歲；患者病程4 ～13個月，平均（7.56±2.19）個月?；颊弑憩F(xiàn)出的臨床癥狀主要包括視力下降、眼球外突等，同時伴有鼻出血、分泌物增多、頭痛等癥狀。

1.2 方法

對所有患者均采用CT掃描和MRI掃描。CT機(jī)和MRI機(jī)均采購于PHILIPS公司，CT機(jī)所使用的造影劑為碘比醇，MRI機(jī)在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時所使用的造影劑為釓噴酸葡胺。在進(jìn)行CT掃描時，讓患者仰臥在平臺上，并將頭部兩側(cè)進(jìn)行對稱固定，隨后對患者進(jìn)行橫斷面的掃描。在進(jìn)行MRI掃描時，讓患者線仰臥在平臺上，隨后設(shè)置好掃描參數(shù)，選擇頭顱正交線圈，隨后對患者進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的腫瘤位置和臨床癥狀，并查看CT和MRI診斷的影像學(xué)特點(diǎn)，對比CT和MRI診斷的準(zhǔn)確率，并查看顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質(zhì)、軟組織在CT和MRI診斷上的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀對比

64例患者中共有45例顱眶溝通性腦膜瘤、13例顱鼻溝通性腦膜瘤、6例顱頸溝通性腦膜瘤。

45例顱眶溝通性腦膜瘤患者中，男17例，女28例，其中表現(xiàn)出頭痛、眼球外突的患者共有27例，表現(xiàn)出視野出現(xiàn)變化、視神經(jīng)水腫的患者共有5例，表現(xiàn)出眶周疼痛的患者共有7例，表現(xiàn)出眼球活動受限的患者共有4例，表現(xiàn)出額葉基底部綜合征的患者共有2例。

13例顱鼻溝通性腦膜瘤患者中，男7例，女6例，患者表現(xiàn)出的主要癥狀包括分泌物增多、鼻部出現(xiàn)阻塞、眼球明顯突出等。

6例顱頸溝通性腦膜瘤患者均為女性，患者表現(xiàn)出的主要癥狀包括頭昏、頭痛、頸部疼痛、上肢麻木等。

2.2 患者腫瘤位置情況對比

所有患者的腫瘤位置處于患者的顱底處內(nèi)外溝通，其中45例顱眶溝通性腦膜瘤患者表現(xiàn)出顱眶部相互溝通，13例顱鼻溝通性腦膜瘤患者表現(xiàn)出顱鼻部相互溝通，6例顱頸溝通性腦膜瘤患者表現(xiàn)出顱頸部相互溝通。

2.3 患者CT影像和MRI影像特點(diǎn)對比

64例患者的影像圖中顯示出明顯的占位征象，并且通過圖像可以看到顱內(nèi)存在白質(zhì)塌陷的征象，同時腦池和腦溝若緊挨著腫瘤部位，則有明顯的擴(kuò)大征兆，其中有47例患者的腫瘤廣基底連接著腦硬膜，并形成了一個鈍角角度。其中共有27例患者的眶上裂變形呈現(xiàn)出擴(kuò)大的趨勢，有16例患者的視神經(jīng)擴(kuò)表現(xiàn)出擴(kuò)大的趨勢，有25例患者的眼外肌因為受壓出現(xiàn)變形或移位的情況，另有23例患者的視神經(jīng)出現(xiàn)移位或者被包繞的情況。另外，有3例患者的頸髓受到壓迫，有2例患者的鼻咽部腔出現(xiàn)狹窄，甚至變形的情況，還有2例患者的枕骨大孔出現(xiàn)開大的情況。

根據(jù)圖像顯示，共有52例患者的腫瘤部位和顱內(nèi)腦組織存在明顯的界限劃分，同時有57例患者的腫瘤和顱外結(jié)構(gòu)的界限劃分并不明確。

通過CT進(jìn)行掃描檢查時，患者的腫瘤一般表現(xiàn)出高密度或者等密度，一般情況下密度較為均勻。在進(jìn)行MRI掃描時，患者的腫塊反饋出稍長信號或者等信號，并且有5例患者在掃描中出現(xiàn)了囊性壞死灶，但范圍較小，所有患者均未出現(xiàn)血灶的情況。

2.4 兩種診斷方式的準(zhǔn)確率對比

經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，CT和MRI對顱底溝通性腦膜瘤診斷的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.5 兩種方法對顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質(zhì)、軟組織的診斷符合程度對比

經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質(zhì)侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

顱底溝通性腦膜瘤雖然不具有較高的發(fā)病率，但是患者患病后，早期不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此等到患者意識到時，腫瘤已經(jīng)持續(xù)發(fā)展，并擴(kuò)展到較多的區(qū)域內(nèi)，對患者的身體造成了嚴(yán)重的損傷，影響患者的正常生活[4]?；颊咴诎l(fā)病后，腫瘤會持續(xù)發(fā)展，跨越顱內(nèi)外并持續(xù)生長，從而對相鄰的顱神經(jīng)和血管造成不良影響[5]。由于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖較難，因此在臨床治療中存在一定的困難。所以需要在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且判斷出患者腫瘤的性質(zhì)、大小和位置，從而為后續(xù)的治療提供積極有益的參考[6]。

顱底溝通性腦膜瘤的手術(shù)中最重要的一個環(huán)節(jié)，是確定好手術(shù)的入路位置。因此通過手術(shù)前的影像學(xué)檢查，可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確定位患者的腫瘤位置。在傳統(tǒng)的檢查中，一般采用X線片或者超聲檢測的方式，但是這些方式都存在一定的局限性，無法完整地顯示出患者病變的全部狀態(tài)[7]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，CT檢查和MRI檢查逐漸取代了傳統(tǒng)檢測方式，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中。這兩種診斷方式不會對患者造成創(chuàng)傷，并且操作簡便，因此受到醫(yī)生和患者的青睞[8]。CT診斷和MRI診斷可以通過多角度掃描顯示出完整的高分辨率的影像，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確地定位患者的腫瘤位置，從而為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

顱底溝通性腦膜瘤患者的腫瘤一般會沿著顱底解剖孔道發(fā)展和生長，由于受到孔道形狀的限制，因此腫瘤形狀也大多會呈現(xiàn)出不規(guī)則的啞鈴狀[9-12]。本研究中，所有患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，通過CT進(jìn)行掃描檢查時，患者的腫瘤一般表現(xiàn)出高密度或者等密度，一般情況下密度較為均勻。在進(jìn)行MRI掃描時，患者的腫塊反饋出稍長信號或者等信號，并且有5例患者在掃描中出現(xiàn)了囊性壞死灶，但范圍較小，所有患者均未出現(xiàn)出血灶的情況?；颊咴诓煌挠跋駥W(xué)診斷下呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，但是又存在一定的共性，因此在臨床診斷中可依照上述特征進(jìn)行評估和判斷。

對顱底溝通性腦膜瘤患者進(jìn)行CT診斷時，可以在圖像中清晰地看到患者的眶上裂、視神經(jīng)管、篩孔等部位，并且可以很清晰地看見病灶內(nèi)較小的斑片狀鈣化，與MRI診斷相比具有明顯的優(yōu)勢。因此在臨床診斷中，醫(yī)師評估腫瘤性質(zhì)時可參考病灶內(nèi)的特征性變化。但是CT診斷也存在一定的局限性，主要是由于偽影的存在，會干擾診斷的準(zhǔn)確性，尤其是軟組織腫塊的顯影效果不如MRI診斷。根據(jù)本次研究結(jié)果可以看到，MRI診斷在顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質(zhì)、軟組織的侵犯診斷中具有更高的準(zhǔn)確率，因此在進(jìn)行診斷時可通過兩種結(jié)合完善診斷結(jié)果。

綜上所述，對顱底溝通性腦膜瘤患者進(jìn)行CT和MRI診斷，準(zhǔn)確率無顯著差異，但是MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質(zhì)、軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確率，因此在臨床診斷中可根據(jù)需求選擇合適的方法。

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（收稿日期：2017-08-17）