血漿D—二聚體在評(píng)估重型顱腦損傷中的臨床意義

張丙辰　周俊　袁杰　呂遠(yuǎn)

【摘要】 目的：探討血漿-D二聚體的變化規(guī)律在評(píng)估重型顱腦損傷中的意義。方法：回顧性分析2016年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院診治的35例單純性重型顱腦損傷患者血漿D-二聚體水平（患者入院4、12、24、48 h）及預(yù)后。結(jié)果：血漿D-二聚體水平在預(yù)后不良組與預(yù)后良好組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血漿D-二聚體的含量可以作為一個(gè)判斷腦外傷患者傷情和預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)為指導(dǎo)治療提供一定依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血漿D-二聚體； 重型顱腦損傷； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0063-02

The Value of D-dimer in the Severe Brain Injury/ZHANG Bingchen，ZHOU Jun，YUAN Jie，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：63-64

【Abstract】 Objective：To explore the value of D-dimer in the severe brain injury.Method：In 35 patients with simple severe head injury，obtained the blood samples from the vein at diferent time points（post injury 4，12，24 and 48 h） and detected the D-dimer levels and analyzed.Result：In the comparison between the patients with bad prognosis and the ones with satisfactory prognosis，the level of D-dimer had significant diference at the same time point（P<0.05）.Conclusion：The D-dimer can be as an indicator for judging the severity and prognosis of brain injury.

【Key words】 D-dimer； Severe brain injury； Prognosis

First-authors address：Zhongxiang Peoples Hospital，Zhongxiang 431900，China

顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見病，因其?？裳杆僦履X血腫，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，繼而引起嚴(yán)重后果或致死，其死殘率約20%[1]，因此，對(duì)于重型顱腦損傷病情的評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)疾病治療具有極其重要的意義，目前越來越多研究提示，創(chuàng)傷后凝血功能的極度改變提示患者預(yù)后較差[2-4]。同時(shí)，凝血功能障礙發(fā)生率與其嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性[3]。常用的凝血功能指標(biāo)包括：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）及血漿D-二聚體，本研究的主要通過了解血漿-D二聚體的變化規(guī)律探討其在評(píng)估顱腦損傷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2016年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院診治的35例單純性重型顱腦損傷患者，男25例，女10例，年齡16～62歲，中位值42歲；受傷原因：車禍傷22例，摔傷10例，高墜傷3例。按預(yù)后情況分為兩組，預(yù)后良好組16例，預(yù)后不良組19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS≤8分，頭部CT示有明確顱內(nèi)血腫，傷后3 h內(nèi)入院，年齡大于15歲，存活時(shí)間大于1周，均符合觀察期內(nèi)保守治療范疇[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合傷，休克，服用過抗凝治療及合并肝炎，血友病等影響凝血功能的相關(guān)疾病。

所有患者均入住ICU病房給予重癥監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況予以手術(shù)治療，常規(guī)給予呼吸機(jī)輔助通氣、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、護(hù)胃、化痰等對(duì)癥處理。

1.2 研究方法

所有患者入院時(shí)抽取肘靜脈血2 ml，混合血漿和枸櫞酸（0.11 mol/L）按9∶1比例在2 500 r/min下離心15 min。樣品應(yīng)及時(shí)檢測，若不能及時(shí)檢測，應(yīng)存放于-20 ℃冰箱。按試劑盒說明書檢測，檢測儀器：日立7060全自動(dòng)生化分析儀。分別將所有患者入院4、12、24、48 h血漿-D二聚體值進(jìn)行比較并判定其與疾病預(yù)后關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以文獻(xiàn)[6]國際通用的GOS進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)（存活患者在傷后3個(gè)月評(píng)分）。死亡7例，植物生存4例，重殘8例，中殘9例，恢復(fù)良好7例。將中殘及恢復(fù)良好歸為預(yù)后良好組，其余歸為預(yù)后不良組。D-2聚體在兩組中變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

重型顱腦損傷作為一種比較嚴(yán)重的損傷，其預(yù)后常常與年齡、GCS評(píng)分、中腦周圍池受壓程度、顱內(nèi)壓、入院前血壓偏低等因素有關(guān)[7]。因此，如果能夠早期通過相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測以及時(shí)反映患者病情變化，將能夠?yàn)橹笇?dǎo)臨床治療提供幫助。

D-二聚體反映凝血纖溶異常的特異性較強(qiáng)，可以作為顱腦損傷早期可靠的預(yù)后指標(biāo)，其水平升高，常預(yù)示血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)性纖溶出現(xiàn)[8-9]。另一個(gè)重要機(jī)制是，大腦因?yàn)槭墙M織凝血活酶最豐富的組織，顱腦損傷后由于腦組織的損傷及血腦屏障功能的破壞，凝血物質(zhì)大量釋放并進(jìn)入血液循環(huán)從而激活外源性凝血途徑，最終會(huì)并發(fā)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，誘發(fā)腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫或DIC[10-11]。本研究提示，在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在患者入院后4、12、24、48 h血漿D-二聚體值在預(yù)后良好組與不良組之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。一項(xiàng)薈萃分析其在對(duì)1 700例顱腦損傷患者的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于再出血的540例患者中，血漿D-二水平的變化與再出血顯著正相關(guān)，因此，血漿D-二聚體的升高對(duì)于判定路腦損傷后再出血的發(fā)生具有一定的作用[12]；其次，Suehiro等[13]在對(duì)54例顱腦損傷患者研究中發(fā)現(xiàn)，其中7例因?yàn)椴∏樵俅涡惺中g(shù)治療的患者D-二聚體數(shù)值明顯高于非手術(shù)組；同時(shí)，Nakae等[14]對(duì)234例重型顱腦損傷研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于入院患者在監(jiān)測3、6、12 h血漿D-二聚體測定結(jié)果表明，血漿D-二聚體升高的程度往往提示預(yù)后欠佳（入院：P<0.000 1；傷后3 h：P=0.000 5；傷后6 h：P=0.005；傷后12 h：P=0.000 9）。另外，江野峰等[15]在對(duì)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫凝血纖溶機(jī)能異常的臨床研究表明，遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫血漿D-二聚體顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，經(jīng)過積極輸入冷沉淀和新鮮血漿有助于患者凝血纖溶機(jī)能從而改善預(yù)后。因此，血漿D-二聚體的含量可以作為一個(gè)判斷腦外傷患者傷情和預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)，可以為臨床指導(dǎo)治療決策提供一定依據(jù)。

本研究通過對(duì)D-二聚體水平與GOS評(píng)分相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)傷后D-二聚體水平與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即D-二聚體水平越高，傷情越重，預(yù)后越差，反映了顱腦損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后?？梢员徽J(rèn)為是一個(gè)反映損傷程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，對(duì)于早期準(zhǔn)確判斷傷情具有重要意義。因此，可以通過該指標(biāo)的監(jiān)測，為阻斷“致命三聯(lián)征”早期治療提供一定依據(jù)。目前已有較多研究提示血漿D-二聚體在評(píng)估顱腦損傷傷情及預(yù)后方面具有極其重要的意義[16-17]。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，早期通過血漿D-二聚體的監(jiān)測，不僅可以很好地判斷患者顱腦損傷的傷情，也可以用于判定患者的預(yù)后，同時(shí)，為臨床指導(dǎo)治療也提供一定依據(jù)，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，但由于本研究病例較少，所得結(jié)論仍需大規(guī)模研究以便進(jìn)一步研究證實(shí)其意義。

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（收稿日期：2017-08-21）