A型肉毒素局部注射治療單純性面肌痙攣的療效分析

陳成芳 施俊峰 宗惠花

[摘要] 目的 了解A型肉毒素局部注射治療單純性面肌痙攣的臨床效果。方法 以隨機法將隨機選取該院2011年1月—2016年12月收治的200例單純性面肌痙攣患者分為2組：100例采用常規(guī)方法治療者為對照組，100例A型肉毒素局部注射治療者為治療組，對照2組臨床療效。結(jié)果 治療組緩解率為96.00%，較對照組的73.00%更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.793，P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，比對照組的21.00%低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.224，P<0.05）；治療后治療組焦慮狀態(tài)評分（21.55±3.16）分，低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.982，P<0.05）。結(jié)論 對單純性面肌痙攣患者選A型肉毒素局部注射治療，療效確切，可推廣。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒素；單純性面肌痙攣；治療效果

[中圖分類號] R745 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0042-03

Analysis of Curative Effect of Local Injection of Botulinum Toxin Type A in Treatment of Simple Mimetic Convulsion

CHEN Cheng-fang， SHI Jun-feng， ZONG Hui-hua

Department of Neruology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To know the clinical effect of local injection of botulinum toxin type A in treatment of simple mimetic convulsion. Methods 200 cases of patients with simple mimetic convulsion admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group used the routine method， while the treatment group were treated with botulinum toxin type A， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The remission rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 73.00%）the difference was statiscally significant （χ2=4.793，P<0.05）； and the incidence rate of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group（3.00% vs 21.00%）the difference was statiscally significant（χ2=5.224，P<0.05）points； and the anxiety state score after treatment in the treatment group was lower than that in the control group， which was（21.55±3.16）points in the treatment groupthe difference was statiscally significant（t=4.982，P<0.05）. Conclusion The curative effect of local injection of botulinum toxin type A in treatment of simple mimetic convulsion is definite， which can be promoted.

[Key words] Botulinum toxin type A； Simple mimetic convulsion； Treatment effect

面肌痙攣也叫面肌抽搐，是一種面神經(jīng)炎后遺癥，患病原因并不明確，若病情發(fā)展嚴(yán)重且未得到及時治療，則很有可能伴發(fā)功能性殘疾，對患者生活質(zhì)量均會造成很大影響[1]。因此，對單純性面肌痙攣，臨床上應(yīng)該提升重視程度，積極治療[2]。此次將該院2011年1月—2016年12月接收且治療的單純性面肌痙攣患者分成2組，分別以A型肉毒素治療、常規(guī)方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取研究對象共200例，均為患單純性面肌痙攣于在該院治療的患者，患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。以隨機法分組：對照組100例，年齡23～89歲，均值（55.63±3.48）歲；29例（男）∶71例（女）；治療組100例，年齡23～90歲，均值（56.59±2.50）歲；30例（男）∶70例（女）。研究給予2組患者基礎(chǔ)資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以展開比較。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)方法治療，治療組100例予以A型肉毒素局部注射：（1）注射藥物：A型肉毒素每支藥物劑量為100 U，放在低溫、冰凍的環(huán)境下保存，選生理鹽水將其稀釋至每1 mL含有25 U的濃度；（2）注射方法：①告知患者保持平臥位（或坐位），放松身體，雙眼緊閉對皮膚作常規(guī)消毒處理后，選皮下注射方法注射，注射的深淺度需適宜，且注射劑量、點位可依據(jù)肌肉大小、數(shù)量、痙攣程度等決定，而后根據(jù)受累肌肉痙攣程度、部位來選注射眼輪的顳肌、匝肌、口輪匝肌、顴肌、頸闊肌、頦肌等，可選多點注射法注射；②注射部位可選擇眼部上/下眼瞼內(nèi)/外大約1/3處與瞼緣相距大約3～5 mm的4個點，眉閭、外眥各一個位點，將進(jìn)針的深度控制在2～4 mm，注射劑量保持在2～4 U；③面部注射選擇顴骨部位下大約1 cm，在鼻翼旁開大約1 cm，口角旁開大約1 cm、頦部，將進(jìn)針的深度保持在3～5 mm，注射的劑量控制在3～5 U，總共8～10個計位點，A型肉毒素局部注射總量為35～50 U。由于瞼部皮下的脂肪、肌肉很薄，因此，注射時應(yīng)盡可能的避免損傷患者的眼球；④在治療面肌痙攣的過程中，可在患者面部的中、下顴肌、顳部肌肉、口輪匝部位進(jìn)行局部注射，對口輪匝肌局部注射時，注射點與上下唇、口角不可太接近，避免口角下垂。在注射之前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抽回血，未出現(xiàn)回血后方可注射藥物，若是注射之后局部有出血的情況，可選滅菌棉簽輕輕按壓，由于瞼部血血管非常豐富，可適當(dāng)延長按壓的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對2組展開3～6個月追蹤隨訪，觀察并記錄下有無伴發(fā)面肌無力、眼瞼水腫、口角歪斜、眼瞼下垂等不良反應(yīng)[2]。

1.4 效果評估

①臨床治療效果：依據(jù)AIbert[3]標(biāo)準(zhǔn)對2組治療后面肌痙攣分級，其中，無痙攣，即0級；受外部刺激使瞬目增加，即Ⅰ級；輕度，面肌微微顫動，沒有功能障礙，即Ⅱ級；中度，面肌痙攣較明顯，伴發(fā)輕微的功能障礙，即Ⅲ級；重度，面肌痙攣嚴(yán)重，且功能障礙嚴(yán)重，即Ⅳ級。根據(jù)SHORRl31[4]效果評估標(biāo)準(zhǔn)評定：局部注射后從Ⅱ～Ⅲ級直接下降為0級，即完全緩解；從Ⅱ～Ⅳ級直接下降到Ⅰ～Ⅱ級，即明顯緩解；從Ⅳ級下降到Ⅲ級，即部分緩解；面肌痙攣分級未下降，即無效。緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②焦慮狀態(tài)評分：治療前后，選Zung[5]氏焦慮自評量表對2組焦慮狀態(tài)評分，SAS量表涉及20個項目，各項目依據(jù)患者心理狀態(tài)改善情況評分（各項目1～4分），以超過45分為焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，即焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，涉及的治療緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料，選[n（%）]表示；焦慮狀態(tài)評分等計量資料選（x±s）表示；分別行χ2檢驗，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組入選患者的治療緩解率

予以2種療法后，治療組緩解率為96.00%，對照組是73.00%（P<0.05）。

2.2 對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率是3.00%，對照組為21.00%（P<0.05），見表2。

2.3 對比2組治療前后焦慮狀態(tài)評分

治療前，治療組焦慮狀態(tài)評分（60.40±4.68）分，與對照組的（62.56±5.85）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.375，P>0.05）；治療后治療組焦慮狀態(tài)評分（21.55±3.16）分，比對照組（42.28±3.60）分低（t=4.982，P<0.05）。

3 討論

臨床對單純性面肌痙攣患病原因尚不明確，通常認(rèn)為是血管/非血管因素致使面神經(jīng)受嚴(yán)重壓迫而造成脫髓鞘改變，同時面神經(jīng)核內(nèi)出現(xiàn)異常點興奮灶?；疾〕跗谥饕憩F(xiàn)為眼輪匝間不自主、間歇性抽搐，病側(cè)的眼瞼慢慢變小，逐漸發(fā)展至同側(cè)的面肌及口角肌肉。而且抽搐也常常會因疲勞、緊張、過度運動等明顯加重，尤其在微笑、講話時特別明顯，盡管沒有疼痛感，但影響美觀，患者患病后易伴發(fā)焦慮情緒，從而影響生活質(zhì)量。

常規(guī)療法治療單純性面肌痙攣主要以理療、針灸、藥物等方法為主，未能徹底控制肌肉痙攣癥狀，效果并不明顯，且予與患者服用藥物后易伴發(fā)不良反應(yīng)，從而影響其生活質(zhì)量。該次對治療組選用A型肉毒素局部注射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例治療組緩解率為96.00%，較對照組的73.00%高（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%，比對照組的21.00%低（P<0.05）。這與蔣雄偉等人[6]的研究中，觀察組治療后，其緩解率達(dá)到95.3%，高于對照組的76.5%，不良反應(yīng)2.6%低于對照組的22.6%（P<0.05）的結(jié)果一致。該研究也顯示，治療前2組患者焦慮狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組焦慮狀態(tài)評分（21.55±3.16）分，比對照組（42.28±3.60）分分低（P<0.05）。這與王琳等人[7]的研究中，經(jīng)A型肉毒素局部注射，患者治療后的焦慮評分（20.4±3.2）分顯著低于對照組（41.2±4.6）分的結(jié)果一致。說明，A型肉毒素局部注射的療效除了表現(xiàn)在改善肌痙攣方面，也可明顯緩解、甚至消除其痙攣，還能較好的改善患者的心理狀態(tài)，使其重獲自信。

肉毒素是合成毒劑、天然毒素中毒性較強的一種生物，能夠直接作用膽堿能運動神經(jīng)末梢，經(jīng)鈣離子產(chǎn)生的拮抗作用，對機體運動神經(jīng)末梢所釋放出的大量乙酰膽堿形成干擾，對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)會造成很大影響，對麻痹肌肉所起到的效果確切。而且，隨機體神經(jīng)末梢不斷芽生及神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉接頭功能慢慢恢復(fù)，可形成全新的連接終板，此處可釋放較多的乙酰膽堿，幫助肌肉快速恢復(fù)收縮功能。此種效果僅能維持半年左右，因此，為提升臨床療效，可重復(fù)局部注射治療。A型肉毒素是神經(jīng)毒素中的一種，局部注射后可直接作用神經(jīng)肌肉接點、運動神經(jīng)末梢，對突觸前膜所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)起到抑制作用，同時阻斷乙酰膽堿大量釋放，從而降低張力，面肌抽搐癥狀也慢慢消失，確保臨床療效得以提升。

該次研究發(fā)現(xiàn)，小劑量A型肉毒素重復(fù)局部注射不會降低臨床療效，但藥物的藥效、癥狀緩解程度也沒有明顯改變，重復(fù)局部注射之后可延長藥物作用時間。有資料[8]指出，大劑量肉毒素或是局部注射過于頻繁，是造成機體出現(xiàn)抗體的關(guān)鍵原因，而小劑量的局部注射，可使肉毒素和肌肉快速結(jié)合，而少量的藥物經(jīng)血液循環(huán)后可被機體快速清除，所以不會產(chǎn)生抗體。據(jù)有關(guān)實踐研究結(jié)果證實，肉毒毒素可致使可逆去神經(jīng)萎縮，經(jīng)由無髓末端軸突接近終板獨立發(fā)芽，生成全新的神經(jīng)連結(jié)，可將支配肌肉原有特性較好的保存下來，使肌肉重新產(chǎn)生痙攣。對此，為確保肌肉痙攣狀態(tài)得以明顯改善，就應(yīng)定時反復(fù)局部注射。

綜上所述，臨床對單純性面肌痙攣展開專業(yè)治療時，經(jīng)展開A型肉毒素局部注射治療，即可充分提升緩解率，有效防治不良反應(yīng)的同時，還能改善焦慮狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬英，胡細(xì)枚，袁裕鈞，等.A型肉毒素治療偏側(cè)面肌痙攣臨床分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（5）：584-587.

[2] 慕生枝，孫要文，高文杰，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒素治療面部老化的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（a1）：120-121.

[3] 師帥，李雪巖，蔡玉梅，等.電針密波治療伴面肌痙攣的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015（4）：81-83.

[4] 劉睿，李欽濤，齊平建.A型肉毒毒素對比面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效觀察研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016（3）：417-419.

[5] 張春萍，張議文，譚奇紋.針灸治療面肌痙攣的取穴規(guī)律探析[J].針灸臨床雜志，2016，32（3）：64-66.

[6] 蔣雄偉，孫麗娟，戈寶佳，等.復(fù)方樟柳堿與A型肉毒素治療面肌痙攣的臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（35）：73.

[7] 王琳，胡興越，董紅娟，等.應(yīng)用A型肉毒毒素治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣現(xiàn)狀研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21（2）：105-108.

[8] 葉小斌，閻陽天，張倩倩，等.黛力新聯(lián)合A型肉毒素治療面肌痙攣臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：31-32.

（收稿日期：2017-12-16）