導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

黃金萍

【摘要】 目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 300例建卡并定期接受產(chǎn)檢的產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 每組150例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩模式， 觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩模式， 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分以及分娩方式。

結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.087、16.853、15.035， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.517、10.289、12.424， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩可有效提高順產(chǎn)率以及新生兒Apgar評(píng)分， 減少產(chǎn)后出血量， 改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)分娩；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.099

Effect of doula accompany delivery on postpartum hemorrhage HUANG Jin-ping. Guangdong Shaoguan Occupational Disease Prevention Institute， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of doula accompany delivery on postpartum hemorrhage. Methods A total of 300 pregnant women who were carded and regularly undergoing birth examination were divided by random number table method into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group received regular delivery mode， and the observation group received doula accompany delivery mode. Comparison were made on duration of labor， postpartum hemorrhage， pain score， neonatal Apgar score and delivery mode between the two groups. Results The observation group had obviously shorter duration of first， second and third stage of labor than the control group， and their difference was statistically significant （t=21.087， 16.853， 15.035， P<0.05）. The observation group had less postpartum hemorrhage than the control group， lower pain score than the control group， and obviously higher neonatal Apgar score than the control group. Their difference was statistically significant （t=33.517， 10.289， 12.424， P<0.05）. The observation group had obviously lower caesarean section rate and vaginal delivery rate than the control group， and obviously higher natural delivery rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementation of doula accompany delivery for full-term pregnant women can effectively improve natural delivery rate and neonatal Apgar score， reduce postpartum hemorrhage and improve pregnancy outcome. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Doula accompany delivery； Pregnant women； Postpartum hemorrhage； Effect

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷非常強(qiáng)烈的生理以及心理的應(yīng)激反應(yīng)， 多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏了解， 致使其在分娩前產(chǎn)生焦慮以及緊張等不良情緒， 在分娩過(guò)程中實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩， 并加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通交流， 通過(guò)了解產(chǎn)婦心理狀況可有效控制其不良情緒， 以此來(lái)縮短產(chǎn)程， 減輕疼痛， 改善其心理狀態(tài)， 不斷提高分娩質(zhì)量， 減少產(chǎn)后出血量[1]。本次研究主要探討導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選在2014年1月～2017年12月本院婦產(chǎn)科收治， 于本院建卡并定期接受產(chǎn)檢的產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組， 每組150例。觀察組年齡21～32歲， 平均年齡（26.5±5.5）歲。對(duì)照組年齡22～33歲， 平均年齡（27.5±4.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)分娩模式， 具體方法：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及監(jiān)測(cè)， 在產(chǎn)婦宮口開全后由多名責(zé)任護(hù)士協(xié)助其完成分娩。

1. 2. 2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩模式， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 分娩前 待產(chǎn)婦有效規(guī)律宮縮開始時(shí)安排助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富且有愛(ài)心的助產(chǎn)士將其送至導(dǎo)樂(lè)分娩室， 并對(duì)其進(jìn)行全產(chǎn)程陪護(hù)。若條件允許可安排產(chǎn)婦家屬陪伴分娩， 讓其更有親切感以及溫暖感， 有助于構(gòu)建溫馨舒適的家庭化分娩環(huán)境。為緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒還可在導(dǎo)樂(lè)分娩室內(nèi)播放輕柔的音樂(lè)。另外， 在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)鼓勵(lì)其少量、多次進(jìn)食易消化以及高熱量食物， 以此來(lái)保證其分娩時(shí)的體力以及精力。

1. 2. 2. 2 分娩中 分娩時(shí)助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦積極的安慰以及熱情支持， 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛時(shí)， 指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸， 同時(shí)還要以合適的力度對(duì)其腰骶部以及腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩， 讓其家屬與其進(jìn)行肌膚接觸等， 緩解其焦慮以及疼痛。向其講解各個(gè)產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)的同時(shí)還教會(huì)其分娩技巧， 讓其主動(dòng)配合分娩工作， 并對(duì)宮縮持續(xù)時(shí)間以及間歇時(shí)間進(jìn)行記錄， 監(jiān)測(cè)胎兒變化， 出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

1. 2. 2. 3 分娩后 產(chǎn)婦分娩結(jié)束后體力消耗較大， 為促進(jìn)其體力恢復(fù)， 需要保持病房安靜， 并保證充分的休息， 同時(shí)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦以及新生兒的狀況。另外， 新生兒斷臍后可讓其與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸>30 min， 并清洗乳頭盡早讓嬰兒吸吮， 盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)， 2 h后由助產(chǎn)士陪伴轉(zhuǎn)入母嬰病房。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（第一、二、三產(chǎn)程）、產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分以及分娩方式。新生兒Apgar評(píng)分為0～10分， 0～3分表示重度窒息， 4～7分表示輕度窒息， 8～10分屬于正常新生兒。分娩疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法測(cè)定， 評(píng)分越低表示疼痛越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.087、16.853、15.035， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.517、10.289、12.424， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是較為復(fù)雜的生理以及心理過(guò)程， 胎兒情況、產(chǎn)力、產(chǎn)婦身體素質(zhì)以及產(chǎn)道等因素均會(huì)對(duì)順利分娩造成影響， 隨著產(chǎn)程進(jìn)展以及宮縮疼痛加劇， 產(chǎn)婦的情緒會(huì)不斷發(fā)生變化， 劇烈的疼痛會(huì)加重其不良情緒， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂， 極易引起宮縮乏力， 以致產(chǎn)程延長(zhǎng)， 增加產(chǎn)后出血率[3]。

本次研究中， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分、剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分以及順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：①導(dǎo)樂(lè)分娩主要以產(chǎn)婦為中心， 屬于全新的人性化分娩護(hù)理模式， 主要是根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程， 并在分娩期間給予產(chǎn)婦持續(xù)性的心理支持以及生理支持， 在不斷消除其不良情緒的同時(shí)促進(jìn)順利分娩， 使其身心處于最佳狀態(tài)， 不斷提高其自然分娩的信心以及分娩質(zhì)量。另外， 在分娩過(guò)程中通過(guò)密切觀察產(chǎn)婦的狀況， 可及時(shí)處理所出現(xiàn)的問(wèn)題， 不但可保證分娩順利進(jìn)行， 還可避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[4-7]。②導(dǎo)樂(lè)分娩可在分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理安慰以及情感支持， 同時(shí)輔以生理幫助， 可有效提高自然分娩成功率， 還可保證母嬰身心健康， 且導(dǎo)樂(lè)師不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)使用導(dǎo)樂(lè)儀刺激穴位可明顯鎮(zhèn)痛， 還可縮短產(chǎn)程， 并且全程陪同產(chǎn)婦， 指導(dǎo)其合理休息并提升其配合的積極性， 有助于順利完成產(chǎn)程[8， 9]。

綜上所述， 對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩可有效提高順產(chǎn)率以及新生兒Apgar評(píng)分， 減少產(chǎn)后出血量， 還可縮短產(chǎn)程， 減輕疼痛程度， 進(jìn)而有效改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-04]