腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)在大齡兒童腹股溝斜疝中的應(yīng)用

張會(huì)迎 林忠亮

【摘要】 目的 探討在大齡兒童腹股溝斜疝患兒中應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床效果及價(jià)值。方法 60例10～14歲大齡兒童腹股溝斜疝患兒， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各

30例。對照組采用單純腹腔鏡疝囊高位加扎進(jìn)行治療， 治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患兒治療效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（21.50±

2.45）min長于對照組的（13.27±2.39）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在大齡兒童腹股溝斜疝患兒中采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療， 具有良好的療效及社會(huì)價(jià)值， 值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝；腹腔鏡；臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.037

小兒腹股溝斜疝是臨床常見的一種疾病， 是指患兒腹內(nèi)臟器或組織離開正常的解剖部位， 通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一個(gè)部位， 約占腹股溝疝疾病中的95%。該病的臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊可復(fù)性腫物， 女患兒常在恥骨聯(lián)合外上方， 多見于患兒哭鬧時(shí)突出， 可自行還納或輕柔后消失[1]。手術(shù)是治療腹股溝斜疝的唯一方法， 目前國內(nèi)外均主要采用腹腔鏡下手術(shù)治療腹股溝斜疝， 其中10～14歲大齡兒童的腹股溝斜疝方法仍存在一定爭議， 主要是該年齡段兒童腹壓高， 術(shù)后復(fù)發(fā)率比學(xué)齡前兒童稍高。因此， 本院將對大齡兒童腹股溝斜疝患兒進(jìn)行研究， 采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)治療， 取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年12月收治的60例10～14歲大齡兒童腹股溝斜疝患兒為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各30例。對照組中男22例， 女8例， 年齡10～14歲， 平均年齡（11.07±0.99）歲。治療組中男21例， 女9例， 年齡10～14歲， 平均年齡（10.93±1.34）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒采用單純腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。采用全身麻醉， 患兒取頭高腳低位， 常規(guī)消毒鋪巾后， 在患兒臍上做一長約為0.5cm的切口， 建立氣腹， 置入腹腔鏡， 觀察患兒對側(cè)是否存在隱性內(nèi)環(huán)口未閉， 如發(fā)現(xiàn)存在對側(cè)隱性疝則按照雙側(cè)疝進(jìn)行處理[2]。腔鏡直視下將3 mm Trocar穿刺入患兒臍水平線左側(cè)3 cm處， 于內(nèi)環(huán)口體表位置取一長約0.2 cm切口， 置入帶線穿刺針沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣并于精索血管外側(cè)刺入腹腔， 操作鉗輔助下留線退針， 再以釣魚法于原切口進(jìn)入腹膜前， 術(shù)畢[3]。

1. 2. 2 治療組患兒在對照組此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)， 以上操作完成后， 利用帶線針從腹壁外將線帶入腹腔內(nèi)， 縫合臍正中襞， 使用針鉤從同一針孔將線帶出腹壁外， 并打結(jié)固定， 此項(xiàng)操作連續(xù)重復(fù)3次。醫(yī)生利用腹腔鏡觀察可見正中襞腹覆蓋在疝環(huán)口以及周圍， 表明為手術(shù)成功， 操作完成后， 解除氣腹， 術(shù)畢[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用， 并對術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)（術(shù)后疼痛、發(fā)熱、切口發(fā)紅、陰囊水腫）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用比較 治療組手術(shù)時(shí)間（21.50±2.45）min長于對照組的（13.27±2.39）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床上較為常見疾病之一。在病理學(xué)方面， 根據(jù)小兒腹膜鞘狀突閉塞的情況不同以及疝囊與睪丸固有鞘膜腔的關(guān)系不同， 可將小兒腹股溝疝分為2種類型：①腹膜鞘狀完全未閉， 疝囊與睪丸固有鞘膜相通， 疝囊的主要部分為睪丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜， 手術(shù)時(shí)可見睪丸在疝囊內(nèi)， 稱為睪丸疝[5]；②腹膜鞘狀突近睪丸部分閉塞而精索部分未閉， 疝囊止于精索部與睪丸固有鞘膜腔之間并不相通， 疝囊內(nèi)看不到睪丸， 稱為精索疝[6]。該病的發(fā)病率較高， 根據(jù)某報(bào)道顯示， 發(fā)病率為0.8%～4.4%， 未成熟兒的發(fā)病率為4.8%， 男性占大多數(shù)， 男女比例為15∶1， 發(fā)病部位以右側(cè)多見， 占60%， 左側(cè)25%， 雙側(cè)為15%[7]。大齡兒童指10～

14歲兒童， 針對這部分兒童的腹股溝斜疝的手術(shù)方式仍存在一定的爭議， 目前采用的手術(shù)方式包括開放的疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎加內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎+內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)、開放的弗格森修補(bǔ)術(shù)等。大齡兒童術(shù)后復(fù)發(fā)仍高于學(xué)齡前。其中術(shù)后復(fù)發(fā)的原因包括：①疝囊結(jié)扎不牢固， 容易造成結(jié)扎線松脫；②術(shù)中學(xué)齡期兒童腹壓高， 尤其術(shù)后患兒哭鬧后難以哄騙， 此時(shí)會(huì)明顯增加腹部壓力， 從而造成疝的復(fù)發(fā)；③也有可能與患兒疝囊過大或內(nèi)環(huán)口過寬有關(guān)， 且在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹橫筋膜以及腹股溝管后壁有明顯的缺損時(shí)沒有給予特殊的處理而造成復(fù)發(fā)疝。因此， 經(jīng)過專家研究發(fā)現(xiàn)[8]， 采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合實(shí)施自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口手術(shù)進(jìn)行治療， 雖然在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)方面與單純腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎相當(dāng)， 但術(shù)后復(fù)發(fā)方面體現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢， 其中的主要原因體現(xiàn)在通過疝囊高位結(jié)扎以及臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口的雙重修復(fù)， 大大降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)[9]。同時(shí)， 本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒均存在術(shù)后不良反應(yīng)， 包括術(shù)后疼痛、發(fā)熱、切口發(fā)紅、陰囊水腫。其中術(shù)后疼痛考慮內(nèi)環(huán)口張力大及術(shù)后疼痛控制未足夠重視所致， 發(fā)熱考慮術(shù)后吸收熱及上呼吸道感染所致可能， 切口發(fā)紅考慮縫合線排斥反應(yīng)， 陰囊水腫考慮疝囊結(jié)扎前疝囊內(nèi)積液未完全排空所致。但兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在大齡兒童腹股溝斜疝患兒中采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療， 該術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上增加臍內(nèi)側(cè)襞于內(nèi)環(huán)口覆蓋修補(bǔ)。通過研究證實(shí)該術(shù)式在不增加住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)方面的同時(shí)可明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率， 且手術(shù)方式簡單可靠、治療安全性高， 極易得到廣大患兒的接受， 具有良好的社會(huì)價(jià)值。因此， 值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-02-05]