血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥致頑固性皮膚瘙癢患者的療效

楊飛

【摘要】 目的 探析尿毒癥引起頑固性皮膚瘙癢患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果。方法 70例尿毒癥患者， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為甲組和乙組， 每組35例。甲組行常規(guī)血液透析治療， 乙組在甲組治療基礎(chǔ)上行血液灌流治療。觀察比較兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)和生活質(zhì)

量的改善情況。結(jié)果 乙組治療總有效率97.1%明顯高于甲組的82.9%， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。治療后乙組的甲狀旁腺激素（PTH）水平和血清β2微球蛋白（β2-MG）水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后乙組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥并頑固性皮膚瘙癢患者接受血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.028

尿毒癥為慢性與急性腎衰竭患者并發(fā)癥之一， 其特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病隱匿、嚴(yán)重程度高以及死亡率高等方面。皮膚瘙癢為尿毒癥并發(fā)癥之一， 不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、煩躁不安等臨床癥狀， 還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮[1]、抑郁情緒等不良情緒， 對(duì)其正常的生活帶來嚴(yán)重影響。臨床用于緩解尿毒癥患者瘙癢的措施較多， 其中血液透析可有效清除小分子物質(zhì)， 但其對(duì)于中分子及大分子物質(zhì)的清除效果有限。現(xiàn)對(duì)本院2015年

8月～2017年10月收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者采取兩種不同治療措施的可行性展開探析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年10月收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為甲組和乙組， 每組35例。甲組女14例， 男21例；平均年齡（48.57±5.19）歲。乙組女16例， 男19例；平均年齡（48.60±5.21）歲。所選患者均表現(xiàn)為程度不同的皮膚瘙癢， 可耐受本次治療且無任何禁忌證；兩組均享有知情權(quán)， 并簽署同意書；排除精神疾病、意識(shí)不清以及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均指導(dǎo)應(yīng)用抗組胺類藥物口服治療， 并外用乳化油劑止癢。選用日機(jī)裝型號(hào)為DBB-27的血液透析儀器， 麗珠公司提供的HA130型灌流器以及金寶公司生產(chǎn)的S系列透析器。甲組行常規(guī)血液透析治療， 4.5 h/次， 透析流量控制在500 ml/min， 并以肝素抗凝。乙組在甲組治療的基礎(chǔ)上行血液灌流治療， 2 h/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果以及治療前后臨床指標(biāo)β2-MG、PTH變化的情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[2]與患者皮膚瘙癢表現(xiàn)來評(píng)定療效。瘙癢表現(xiàn)（1～5分）：瘙癢未搔抓、單個(gè)瘙癢部位以及長時(shí)間發(fā)作1次（>10 min/次）或短時(shí)間發(fā)作

4次/d（<10 min/次）均提示1分；多部位2分；全身瘙癢

4分；煩躁不安5分。優(yōu)：VAS評(píng)分為0～2分， 瘙癢表現(xiàn)評(píng)分≤1分， 癥狀完全消失；良：VAS評(píng)分為3～5分， 瘙癢表現(xiàn)評(píng)分為2～3分， 癥狀顯著好轉(zhuǎn)；可：VAS評(píng)分為6～8分， 瘙癢評(píng)分為4分， 癥狀有所改善；差：VAS評(píng)分>8分， 瘙癢評(píng)分>4分， 癥狀未明顯改善或加重?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。調(diào)查指標(biāo)：參照生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量。調(diào)查指標(biāo)包括社會(huì)能力、機(jī)體疼痛、認(rèn)知能力、精力、健康狀態(tài)、情感機(jī)能、生理功能與整體健康8項(xiàng)。調(diào)查內(nèi)容則有疾病引起的生活負(fù)擔(dān)、性功能、治療滿意度、睡眠、認(rèn)知功能、疾病對(duì)日常生活影響、工作狀況、社交質(zhì)量、癥狀與不適、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)及社會(huì)支持。每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 甲組優(yōu)14例， 良15例， 可5例，

差1例， 總有效率為82.9%；乙組優(yōu)21例， 良13例， 可1例，

差0例， 總有效率為97.1%。乙組治療總有效率明顯高于甲組， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 甲組治療前PTH、β2-MG分別為（324.49±301.66）ng/L、（19.33±8.54）mg/L；治療后PTH、β2-MG分別為（302.72±296.05）ng/L、（18.44±

8.29）mg/L。乙組治療前PTH、β2-MG分別為（326.49±

286.66）ng/L、（18.96±9.23）mg/L；治療后PTH、β2-MG分別為（165.44±105.50）ng/L， （9.49±3.57）mg/L。治療前兩組PTH和β2-MG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后乙組的PTH水平和β2-MG水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 甲組治療前認(rèn)知能力、情感機(jī)能、機(jī)體疼痛、生理功能、精力、社會(huì)能力、健康狀態(tài)、整體健康的評(píng)分別為（68.47±2.92）、（69.42±3.11）、（70.94±3.64）、（71.03±4.28）、（69.92±1.42）、（72.85±3.52）、（73.93±4.72）、（70.84±5.09）分， 治療后分別為（71.66±5.29）、（73.62±4.18）、（73.51±2.48）、（72.64±2.05）、（73.64±3.32）、（74.16±2.83）、（73.48±3.62）、（73.93±4.50）分；乙組治療前認(rèn)知能力、情感機(jī)能、機(jī)體疼痛、生理功能、精力、社會(huì)能力、健康狀態(tài)、整體健康的評(píng)分別為（68.43±2.45）、（69.59±3.05）、（70.73±3.32）、（71.57±4.26）、（69.85±1.54）、（67.88±2.48）、（70.38±2.66）、（69.39±3.64）分， 治療后分別為（78.66±4.08）、（76.52±3.62）、（78.54±4.11）、（79.69±3.82）、（78.47±3.54）、（76.07±3.30）、（80.94±3.56）、（78.88±5.67）分；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后乙組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)下尚未明確尿毒癥致頑固性皮膚瘙癢的原因， 有資料顯示[3]其與患者鈣磷代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變以及皮膚干燥等相關(guān)， 患者血清β2-MG和PTH濃度增加會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響， 同時(shí)還可使患者痛覺閾值提高， 引起鈣鹽代謝

紊亂。

血液透析可經(jīng)彌散功能顯著清除小分子物質(zhì)， 外加在流、吸附作用增加的影響下， 及時(shí)將中及大分子物質(zhì)清除， 還可彌補(bǔ)常規(guī)血液透析無法徹底清除中分子毒素的不足[3-5]。血液灌流可在灌流器超強(qiáng)的吸附作用下， 發(fā)揮出強(qiáng)大的毒素清除效果， 尤其是中分子以及大分子物質(zhì)， 值得注意的是， 此種治療方式在清除小分子物質(zhì)方面的效果欠佳[6， 7]。由此可見， 將上述兩種治療方式有效結(jié)合可最大程度保障清除的作用， 在減少并發(fā)癥的同時(shí)使患者皮膚瘙癢癥狀得到盡快改善。本次研究結(jié)果顯示， 乙組治療總有效率97.1%明顯高于甲組的82.9%， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）；提示乙組治療方案更有推廣價(jià)值， 更利于改善皮膚瘙癢的狀態(tài)。治療后乙組的PTH水平和β2-MG水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步表明聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療， 可使鈣磷代謝平衡得到有效維持， 進(jìn)而使患者神經(jīng)功能得到改善。治療后乙組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；再次證實(shí)甲組采取的治療措施對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述， 尿毒癥致皮膚瘙癢患者臨床治療中實(shí)施血液透析以及灌流治療的可行性高， 在緩解臨床瘙癢癥狀的同時(shí)還可使患者日常生活質(zhì)量得到顯著提高， 因此建議作為科學(xué)合理的治療方案大力推廣。

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[收稿日期：2018-01-04]