HIV合并HBV感染對患者肝功能的影響

鄧昭立 梁富雄

【摘要】 目的 探討人類免疫缺陷病毒（HIV）合并乙型肝炎病毒（HBV）感染對患者肝功能的影響。方法 選取確診的HIV陽性感染者180例， 其中單純HIV感染者150例（單純HIV組）， HIV合并HBV感染者30例（HIV合并HBV組）；另選取同期門診體檢發(fā)現的單純HBV感染者50例（單純HBV組）。抽取三組患者外周靜脈血， 對其行肝功能進行檢測， 觀察并比較三組患者的各項肝功能水平， 包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）。結果 單純HIV組患者的ALT為（26.78±12.12）U/L、AST為（29.13±10.51）U/L、TBIL為（11.67±4.98）μmol/L， HIV合并HBV組患者的ALT為（47.13±24.19）U/L、AST為（47.93±23.24）U/L、TBIL為（12.37±6.06）μmol/L， 單純HBV組患者的ALT為（46.65±21.61）U/L、AST為（47.34±31.06）U/L、TBIL為（13.70±9.27）μmol/L；HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 HIV合并HBV感染會加重肝功能損害， 有合并HBV感染的患者應同時進行HIV、HBV抗病毒治療， 未合并HBV感染的患者應及時接種乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存質量。

【關鍵詞】 人類免疫缺陷病毒；乙型肝炎病毒；肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.025

HIV是引起艾滋?。ˋIDS）的病毒， 其傳播途徑主要有母嬰、血液（包括靜脈吸毒）、性接觸等。截止2014年底， 我國存活HIV感染者和AIDS的患者約有50.1萬人， 且此數據還在不斷增長[1]。目前臨床尚未有完全治愈HIV的方法， 藥物治療可有效延長患者存活時間。HBV的傳播途徑與HIV相同， 據相關統(tǒng)計表明， 廣西HIV合并HBV的感染率為13.41%， 嚴重危害患者健康[5]。本案選取廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的經確診的HIV陽性感染者180例及同期廣西壯族自治區(qū)亭涼醫(yī)院門診體檢發(fā)現的單純HBV感染者50例作為研究對象， 旨在探討HIV合并HBV感染對患者肝功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的經確診的HIV陽性感染者180例， 所有患者均經AIDS初篩及確認實驗， 確診為抗HIV抗體陽性， 且與HIV感染相關診斷標準相符， 其中單純HIV感染患者150例（單純HIV組）， HIV合并HBV感染患者

30例（HIV合并HBV組）；另選取同期廣西壯族自治區(qū)亭涼醫(yī)院門診體檢發(fā)現的單純HBV感染者50例（單純HBV組）， 所有HBV患者均行乙肝表面抗原（HBsAg）檢測， 確診為HBV感染患者。所有患者均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染， 排除酒精性、藥物性肝損害， 所有HIV感染者感染方式均為性傳播， 排除靜脈吸毒引起的肝功能異常， 所有患者均為男性。單純HIV組患者年齡18～65歲， 平均年齡（32.1±11.0）歲；HIV合并HBV組患者年齡 18～56歲， 平均年齡（34.2±7.3）歲；單純感染HBV組患者年齡19～57歲， 平均年齡（33.4±7.9）歲。三組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抗HIV抗體檢測采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）實施初篩， 并以免疫印跡實驗實施確認。HBsAg檢測以及排除標準中的甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物檢測采用ELISA， 試劑盒由廈門英科創(chuàng)新公司生產。使用奧林帕斯AU400全自動生化分析儀檢測肝功能， 試劑由上海長征醫(yī)學科學有限公司生產。

1. 3 觀察指標 觀察并比較三組患者的各項肝功能水平， 包括ALT、AST及TBIL。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

HIV是引起AIDS的病毒， 我國于1985確診第1例AIDS患者， 截止2014年， 我國存活HIV感染者和AIDS的患者約有50.1萬人[1]。HBV感染也是影響全球的一大公共衛(wèi)生問題。HIV與HBV的感染途徑相同， 均可通過母嬰、血液、性接觸、靜脈吸毒等方式感染， 兩者容易發(fā)生合并感染。據相關研究表明， 全球HIV感染者中約有300萬人合并HBV感染。

HBV是一種嗜肝病毒， 且同時具親淋巴細胞性質；HIV是一種非嗜肝病毒， 但兩者的基因結構、復制能力和突變等均存在相似之處， 且兩者均可感染T淋巴細胞。HIV感染會使人體CD4+T淋巴細胞遭到破壞， 使機體清除HBV的能力下降， 從而改變了HBV感染的自然進程。HIV合并HBV感染者更容易出現HBV感染的慢性化， 使肝纖維化進程加速。而HBV感染對于HIV合并HBV感染者的影響主要表現為肝功能檢測顯示轉氨酶水平上升， 尤其是ALT及AST水平升高。本案對比了單純感染HIV、HIV合并HBV感染及單純感染HBV 3類患者的肝功能檢測結果， 研究結果顯示：HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此研究結果與多數同類型研究結果報道有相同的地方， 也有不同之處。相同之處是：研究均表明HIV合并HBV感染的肝功能轉氨酶水平高于單純HIV感染；不同之處是：本案研究HIV/HBV合并感染的肝功能轉氨酶水平和單純HBV感染無差別， 而國內有關研究表明HIV合并HBV感染的肝功能轉氨酶水平低于單純HIV感染[2-4]。分析其原因：國內同類型研究多采用住院患者為研究對象， 而單純HBV感染的住院患者多處性感染期， 肝功能損傷明顯。本案的研究對象均來自門診， 更能真實反映HIV、HBV感染者日常的肝功能狀態(tài)[5-7]。

綜上所述， HIV和HBV兩種病毒會相互作用和影響。隨著抗逆轉錄病毒（ART）的廣泛開展， AIDS相關的機會性感染率大大下降， 而HIV合并HBV感染者的肝病相關死亡率是單純HIV感染者的14倍。因此， 所有HIV感染者均應檢測HBV病毒， 有合并HBV感染的應同時進行HIV、HBV抗病毒治療。未合并HBV感染的應及時接種乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存質量。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-17]