反思性教育模式對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響

王林霞，單志勇

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濟(jì)南 255022；2.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東濟(jì)南 255022

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，目前尚無(wú)辦法徹底治愈，只能通過(guò)各種措施控制血糖水平，延緩患者的病情進(jìn)展。2型糖尿病患者通常病程很長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服用降血糖藥物維持血糖平穩(wěn)，在服藥的同時(shí)，要合理控制日常飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)自我血糖水平[1]。在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或緊急情況時(shí)，要能夠及時(shí)自行處理，避免對(duì)自身健康安全造成更大的危害。要想做到上述要求，患者必須具備良好的自我護(hù)理能力，才能夠保障自身的健康和安全。研究表明，健康教育對(duì)于患者自我護(hù)理能力有著直接影響，采用反思性教育模式，能夠進(jìn)一步提高健康教育效果，提升患者自我護(hù)理能力，對(duì)于患者血糖控制更為有利?，F(xiàn)分析2016年5月—2017年5月間醫(yī)院收治的2型糖尿病患者112例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的2型糖尿病患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入56例患者，其中男性患者34例，女性患者22例，年齡在45～85歲，平均年齡為（59.6±3.3）歲，病程在 2～15年，平均病程為（5.1±2.2）年；觀察組中納入56例患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在42～83歲，平均年齡為（58.8±3.4）歲，病程在 3～17 年，平均病程為（6.8±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備生活自理能力，能夠正常交流溝通并理解醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)，沒(méi)有接受過(guò)反思性教育或飲食干預(yù)，對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者，有精神病史的患者，合并重要臟器疾病的患者，妊娠期患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例選取經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方法，通過(guò)病房宣教，隨訪等方式開(kāi)展健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用反思性教育模式開(kāi)展健康教育，主要有反省、評(píng)判、察覺(jué)問(wèn)題、界定問(wèn)題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高等階段。①反省和評(píng)判，由護(hù)士對(duì)末梢血糖監(jiān)測(cè)的方法、重要性進(jìn)行講解，親自演示使用血糖儀的步驟，告知注意事項(xiàng)。然后向每名患者發(fā)放操作流程圖鑒等資料，組織患者每2人組成1個(gè)小組，相互對(duì)照和監(jiān)督練習(xí)[2]。在患者操作練習(xí)操作過(guò)程中，護(hù)士隨時(shí)觀察和糾正錯(cuò)誤。練習(xí)之后，護(hù)士要求患者根據(jù)操作流程進(jìn)行自我反省和評(píng)判，并提出對(duì)方操作中的問(wèn)題。最后隨機(jī)指定患者重新操作演示，其它患者觀察和評(píng)判。②察覺(jué)問(wèn)題和界定問(wèn)題，護(hù)士組織所有患者相互交流，探討上一個(gè)階段記錄的內(nèi)容，提出自己的意見(jiàn)，察覺(jué)和界定存在的問(wèn)題[3]。要求患者根據(jù)最終討論結(jié)果，以及護(hù)士反饋意見(jiàn)，對(duì)自己操作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思和記錄。③確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證和總結(jié)提高。完成反思記錄書寫整理后，帶領(lǐng)患者看血糖儀使用操作方法的演示視頻，讓患者回家后反思和糾正自己的錯(cuò)誤，學(xué)會(huì)正確操作使用血糖儀的方法及流程。告知患者在下一次健康教育時(shí)，要求患者操作演示，繼續(xù)評(píng)估是否存在錯(cuò)誤，直到患者能夠完全準(zhǔn)確的掌握操作使用血糖儀的方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者教育前后的血糖指標(biāo)，以及教育前后的自我護(hù)理能力。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。自我護(hù)理能力采用糖尿病自我效能量表，包括血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、足部處理、急癥處理等維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 兩組教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）教育前 教育后餐后2 h血糖（mmol/L）教育前 教育后糖化血紅蛋白（%）教育前 教育后觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值11.2±2.2 11.1±2.3 0.45＞0.05（7.0±0.9）*10.6±1.8 3.65＜0.05 15.8±2.1 15.9±2.0 0.13＞0.05（8.6±0.8）*11.8±1.3 4.13＜0.05 9.9±1.6 9.8±1.7 0.31＞0.05（6.2±0.3）*8.4±1.2 4.18＜0.05

表2 兩組教育前后血糖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)用藥等的比較[（±s），分]

表2 兩組教育前后血糖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)用藥等的比較[（±s），分]

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值血糖監(jiān)測(cè)教育前 教育后遵醫(yī)用藥教育前 教育后規(guī)律運(yùn)動(dòng)教育前 教育后飲食控制教育前 教育后足部處理教育前 教育后急癥處理教育前 教育后13.8±1.3 14.2±1.1 1.31＞0.05（25.1±3.4）*19.6±3.5 5.62＜0.05 15.1±1.6 15.2±1.5 1.21＞0.05（24.6±3.3）*18.8±2.2 4.62＜0.05 14.4±2.3 14.6±2.1 0.58＞0.05（21.1±3.6）*16.8±2.9 5.54＜0.05 19.6±2.2 18.8±2.6 1.02＞0.05（24.9±3.5）*19.1±3.1 4.62＜0.05 17.6±1.9 16.8±2.1 0.21＞0.05（23.2±4.4）*18.8±3.6 3.99＜0.05 16.1±1.8 15.9±1.9 1.01＞0.05（22.7±3.5）*17.8±2.9 5.46＜0.05

2 結(jié)果

教育前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±0.3）%，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

教育前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)（25.1±3.4）分、遵醫(yī)用藥（24.6±3.3）分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（21.1±3.6）分、飲食控制（24.9±3.5）分、足部處理（23.2±4.4）分、急癥處理（22.7±3.5）分，均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，帶來(lái)的不良影響也比較大。雖然2型糖尿病目前尚無(wú)法徹底治愈，但可以采取措施預(yù)防和控制。在當(dāng)前2型糖尿病的臨床干預(yù)中，主要包括血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物、適量規(guī)范運(yùn)動(dòng)、合理飲食、健康教育等。由于2型糖尿病病程較長(zhǎng)，因而飲食控制是治療糖尿病的重要措施之一[5]。糖尿病作為慢性終身性疾病，患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的自我管理。為了提高2型糖尿病患者自我管理能力，要幫助患者了解和學(xué)習(xí)更多的糖尿病相關(guān)知識(shí)，保證合理的運(yùn)動(dòng)和飲食，合理使用降糖藥物，保持愉快、樂(lè)觀的心情，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)自身血糖水平。同時(shí)，對(duì)糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥及危害加深了解，注意并發(fā)癥的積極預(yù)防[6]。

經(jīng)該文研究表明，對(duì)兩組患者均進(jìn)行健康教育，教育后所有患者的血糖水平、自我護(hù)理能力等均有所提升。由此可見(jiàn)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展健康教育，對(duì)血糖控制水平、自我護(hù)理能力的提升均有著良好的效果。在糖尿病的治療當(dāng)中，健康教育是一項(xiàng)基本的手段，幫助患者形成健康意識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)、飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥預(yù)防等[7]。另外，采取反思性教育模式，對(duì)觀察組患者開(kāi)展健康教育，教育前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±0.3）%，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 提示采用反思性教育模式，能夠更好地激發(fā)2型糖尿病患者積極性，使其主動(dòng)參與健康行為實(shí)踐[8]。采取反思性教育模式開(kāi)展健康教育，患者在運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食等方面的不良行為可得到自覺(jué)改變，血糖控制水平得到明顯提升，患者也具備了更高的自我護(hù)理能力，對(duì)各類并發(fā)癥能夠更有效地預(yù)防和延緩，降低死亡率，提高生活質(zhì)量和生活滿意度，更好地享受生活。在他人研究中[9-10]，采用同樣方法對(duì)患者進(jìn)行反思性教育，并采用相同方法評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，結(jié)果表明患者教育后，血糖監(jiān)測(cè)（24.8±4.1）分、遵醫(yī)用藥（25.2±3.6）分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（22.3±3.5）分、飲食控制（25.2±2.6）分、足部處理（22.9±3.8）分、急癥處理（23.4±4.1）分，與該文研究結(jié)果相符，該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)（25.1±3.4）分、遵醫(yī)用藥（24.6±3.3）分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（21.1±3.6）分、飲食控制（24.9±3.5）分、足部處理（23.2±4.4）分、急癥處理（22.7±3.5）分，均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采取反思性教育模式，對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展健康教育，能夠提高患者自我護(hù)理能力，改善血糖控制效果，保障患者健康。

[1]田曉琦,王曉君.反思性教育干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人自護(hù)能力的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(11):146-147.

[2]任云霞,劉月榮,董麗華.反思性教育方案對(duì)改善原發(fā)性高血壓患者自我效能和健康行為的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(11):1518-1520.

[3]溫慧玉,劉啟明,戴國(guó)強(qiáng).社區(qū)反思性教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(34):95-98.

[4]梁晨,孫媛媛,侯方華.實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件反思教育帶教模式的實(shí)踐研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(22):158-159.

[5]楊思紅,朱絢麗.2型糖尿病自我管理微信平臺(tái)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2015,1(1):123-125.

[6]張紅.全程教育模式對(duì)高原地區(qū)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(24):179-179.

[7]李欣,孟繁琴.體驗(yàn)式教育對(duì)門診2型糖尿病患者自我管理能力及糖代謝指標(biāo)的影響研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2015(2):269-272.

[8]孟青,魏明.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2017,24(3):64-66.

[9]耿愛(ài)香,梅會(huì)靜,趙英暉,等.首診2型糖尿病患者反思式教育效果評(píng)價(jià)[J].天津護(hù)理,2017,25(1):75-77.

[10]劉貝茹.反思性教育對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016(8):167-168.