復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果研究

仇旌梁山縣人民醫(yī)院眼科，山東梁山 272600

青光眼屬于一種不可逆性眼病，主要是指眼內(nèi)壓間斷或者是持續(xù)升高的一種常見疑難眼病，可造成患者視神經(jīng)萎縮、視力減退以及視野縮小，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊呤鱗1]。該疾病是導(dǎo)致全球視力喪失的主要原因，對(duì)人們的工作、生活及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。對(duì)于該疾病的治療，常采取藥物、激光以及外科手術(shù)等方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，外科手術(shù)療法已經(jīng)成為臨床治療青光眼有效、切實(shí)的方法[2]。為了進(jìn)一步觀察并分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果，通過選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的76例青光眼患者展開探討，以隨機(jī)的方式將其分為例數(shù)等同的兩組，分別應(yīng)用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療以及復(fù)合式小梁切除術(shù)治療兩組方法，并對(duì)這兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院收治的76例青光眼患者用作對(duì)象展開分析，將其分為數(shù)目等同的對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)、意識(shí)清楚能正確表達(dá)自己意愿、無嚴(yán)重器官功能障礙、無腫瘤疾病者、知情并自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、智力障礙、老年癡呆、語言溝通障礙、有手術(shù)禁忌證等患者?；仡櫺苑治鲞@兩組患者的臨床資料，對(duì)照組38例患者，男性21例，女性 17 例；年齡 54～78 歲，平均（62.5±7.8）歲；其中有35例為閉角型青光眼，3例為開角型青光眼，平均 術(shù) 前眼 壓 （29.35±2.75）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；該組患者實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療法。觀察組38例患者，男性22例，女性16例；年齡53～79歲，平均（63.2±7.9）歲；其中有 36例為閉角型青光眼，2例為開角型青光眼，平均術(shù)前眼壓（28.92±3.21）mmHg；該組患者實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療法。全部患者均同意參與此次調(diào)查，該次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等資料比對(duì)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步比較。

1.2 研究方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，具體為：牽引固定上直肌，隨機(jī)做以角膜緣或穹窿部為基底結(jié)膜瓣，燒灼暴露鞏膜面，起到止血的作用，做大小為4 mm×5 mm、厚為1/2鞏膜瓣，實(shí)施常規(guī)2 mm×2 mm角鞏膜深層組織切除，楔形切除虹膜根部，整復(fù)鞏膜瓣，并在其兩角使用10-0尼龍線各縫合一針，將縫線的松緊度調(diào)整好，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，并在結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松（規(guī)格1 mL:2 mg×10支/盒，國藥準(zhǔn)字H41020056）[3]。術(shù)后24 h靜脈滴注地塞米松10 mg。

給予觀察患者實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，具體為：牽引固定上直肌，做以角膜緣為基底結(jié)膜瓣，燒灼暴露鞏膜面，起到止血的作用，做大小為4 mm×5 mm、厚為1/2鞏膜瓣，浸泡有絲裂霉素棉片，將其放置于結(jié)膜囊-鞏膜瓣-鞏膜床層間。將棉片取出之后，用生理鹽水沖洗棉片接觸部位。實(shí)施前房穿刺，進(jìn)行2 mm×2 mm角鞏膜深層組織切除，實(shí)施周邊虹膜根部切除。復(fù)位鞏膜瓣，在兩角各縫合一針。實(shí)施可拆除調(diào)節(jié)縫線，加深前房檢查濾過量后，間斷縫合筋膜，連續(xù)縫合結(jié)膜。行前房成形，并在結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松[4]。術(shù)后24 h靜脈滴注地塞米松10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者術(shù)后視力情況，包括視力不變、視力提高以及視力下降，視力提高率=視力提高例數(shù)÷總例數(shù)×100.00%。②觀察并記錄兩組患者眼壓恢復(fù)情況。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后低壓眼、前房出血、惡性青光眼以及黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于該次研究的全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理，計(jì)數(shù)用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后視力情況

觀察組患者視力提高率為71.05%，對(duì)照組患者視力提高率為50.00%，觀察組視力提高率顯著高于對(duì)照組，兩組比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后視力情況比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后眼壓情況

術(shù)前兩組患者眼壓情況比對(duì)，存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者眼壓下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較[（±s），mmHg]

組別 術(shù)前 術(shù)后t值 P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值29.35±2.75 28.92±3.26 3.312＞0.05 17.37±2.15 13.62±1.58 13.157＜0.05 10.624 7.403＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)低壓眼3例、前房出血3例、惡性青光眼2例、黃斑水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；觀察組出現(xiàn)低壓眼1例、前房出血1例、惡性青光眼0例、黃斑水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.768，P=0.037）。

3 討論

青光眼屬于常見的一種慢性眼科疾病，由于長期持續(xù)性高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸阻滯，使得視盤供血不足，神經(jīng)組織受壓，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維萎縮、退行性變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞神經(jīng)凋亡，使殘存的部分視功能比較脆弱[5]。所以，對(duì)于青光眼的治療，關(guān)鍵在于減少視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，保護(hù)視功能[6]。臨床上常采取手術(shù)方式來治療青光眼，有效降低患者眼壓，改善其視力。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是治療青光眼常使用的方法，該手術(shù)方法由于術(shù)中松緊程度比較難把握，且術(shù)后濾過泡的瘢痕形成常會(huì)造成濾口阻塞或者是狹窄，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后，引發(fā)術(shù)后低壓眼、前房出血、惡性青光眼等多種并發(fā)癥[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，眼科顯微手術(shù)得到快速發(fā)展，手術(shù)操作越來越精細(xì)，許多臨床工作者對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)小梁切除術(shù)改進(jìn)成為復(fù)合式小梁切除術(shù)，為治療青光眼帶來重要突破，在很大程度上提高了治療效果[9]。趙莉莉[10]學(xué)者對(duì)復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對(duì)青光眼的療效進(jìn)行研究，通過選取76例青光眼患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組以及復(fù)合式組，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)合式組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者術(shù)后半年眼壓及前房形成情況進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果顯示復(fù)合式組眼壓情況與前房形成情況均明顯比傳統(tǒng)組優(yōu)（P＜0.05），得出結(jié)論：與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比較,應(yīng)用復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療青光眼 ,效果顯著良好。李彬[11]學(xué)者對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效進(jìn)行研究，通過選取76例青光眼患者分為兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)以及復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示行復(fù)合式小梁切除術(shù)小組患者的眼壓、視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)小組（P＜0.05），結(jié)果表明復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼效果理想。

在該次研究中，給與對(duì)照組青光眼患者采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，給與觀察者青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示①觀察組38例患者中有27例視力提高，視力提高率為71.05%；對(duì)照組38例患者中有19例視力提高，視力提高率為50.00%；觀察組視力提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （χ2=17.160，P＜0.05）。 ②手術(shù)前對(duì)照組眼壓為 （29.35±2.75）mmHg，觀察者為（28.92±3.26）mmHg，兩組患者眼壓情況比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.312，P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者眼壓為（13.62±1.58）mmHg，對(duì)照組為（17.37±2.15）mmHg，觀察組眼壓下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=13.157，P＜0.05）；③觀察組有 3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；觀察者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與趙莉莉(復(fù)合式組淺前房發(fā)生率9.38%明顯低于傳統(tǒng)組的31.25%(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)合式組患者平均眼壓為(17.13±5.17)mmHg,傳統(tǒng)組為(21.79±7.26)mmHg，復(fù)合式組眼壓明顯低于傳統(tǒng)組，(t=2.96,P＜0.05）]、李彬[觀察組淺前房發(fā)生率14.29%明顯低于對(duì)照組的32.14%，(P＜0.05)；觀察組功能性濾過泡形成率89.29%明顯高于對(duì)照組的60.71%，(P＜0.05)；觀察組眼壓(159±23)mmHg 低于對(duì)照組(21.8±2.8)mmHg，(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%顯著低于對(duì)照組的28.57%，(P＜0.05）]的研究結(jié)果相同之處在于經(jīng)過復(fù)合式小梁切除術(shù)治療之后，患者視力改善情況、眼壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況均有所改善；不同之處在于通過此次研究發(fā)現(xiàn)在治療過程中，絲裂霉素C使用時(shí)需要實(shí)施充分的沖洗，要注意保護(hù)患者角膜、結(jié)膜瓣邊緣，且其放置時(shí)間需要結(jié)合患者的具體情況來決定，對(duì)于筋膜囊厚，年齡較小的患者，絲裂霉素C的作用時(shí)間應(yīng)該相應(yīng)延長，這樣可有效避免濾過道阻塞和狹窄發(fā)生[12]。

復(fù)合式小梁切除術(shù)在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上主要作了3個(gè)方面的改進(jìn)：①對(duì)切口進(jìn)行了縮小，在顯微技術(shù)之下，小梁切除口更小，操作更安全，在手術(shù)過程中對(duì)于組織的損傷更小，可有效減少虹膜、晶狀體、睫狀體等損傷，減少前房出血，降低因?yàn)閯?chuàng)傷、炎癥引起的瘢痕，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率；②術(shù)中絲裂霉素的應(yīng)用，絲裂霉素是從叢生的鏈球菌屬分離出來的抗癌藥，有著很強(qiáng)的抗增生能力，通過與DNA雙鏈發(fā)生交聯(lián)而抑制DNA合成，有效抑制細(xì)胞增殖，在小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，能早期防止濾過道結(jié)疤，保持小引流口的暢通，而且在術(shù)后早期濾過泡未形成時(shí)，能輔助眼球按摩，促進(jìn)濾過泡形成；③采取前房穿刺，通過穿刺口注入平衡鹽溶液,根據(jù)液體從鞏膜瓣下滲漏的情況,可以檢測(cè)濾過口的功能,觀察鞏膜瓣縫合的松緊度是否恰到好處,可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,確保濾過效果[13]。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果顯著，可有效改善患者視力以及眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣實(shí)施。

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