鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪啶用于ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的價(jià)值研究

鄭艷會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院ICU，北京 101500

現(xiàn)代社會(huì)生活壓力過大，飲食結(jié)構(gòu)不合理，引起高血壓疾病的多發(fā)、高發(fā)。如果機(jī)體長期處于高血壓的狀態(tài)沒有得到有效的控制，極易引起腦部重要血管破裂導(dǎo)致出血，即高血壓腦出血[1]。治療該病常采用外科手術(shù)的方式，術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，加之情緒的波動(dòng)，非常容易引起患者血壓的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致疾病的進(jìn)展或者治療之后的復(fù)發(fā)。所以，需要對(duì)進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)的患者進(jìn)行合理的術(shù)后鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。而目前臨床常用瑞芬太尼等藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]，有研究指出瑞芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用可以取得不錯(cuò)的臨床效果[3]，為了研究鹽酸瑞芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的具體效果，該研究選擇2015年11月—2017年10月在該院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的患者共120例進(jìn)行該次觀察研究。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法把這些患者分成兩組，兩組患者數(shù)目相同。納入該次研究的患者的年齡集中在59～77歲之間，年齡平均（63.32±5.62）歲。其中，實(shí)驗(yàn)組患者一共 60例，男性患者 37 例，女性 23 例，年齡平均是（64.38±6.14）歲，患者體重集中在47～72 kg之間，平均數(shù)是(53.48±2.35)kg。對(duì)照組患者一共60例，男性患者38例，女性22例，年齡平均是（63.03±5.24）歲，患者體重集中在 51～74 kg之間，體重的平均數(shù)是(54.18±3.01)kg。所有患者的一般基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。有瑞芬太尼與右美托咪啶使用禁忌證的患者不納入該次研究。該次研究均經(jīng)過患者或者其家屬知情同意，簽署同意書，同時(shí)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

兩組患者首先都進(jìn)行高血壓腦出血的常規(guī)臨床外科手術(shù)治療，可以選擇去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)或者采用鉆孔血腫置管外引流術(shù)，手術(shù)中要進(jìn)行全麻，注意依據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇麻醉方式及麻醉藥物的用量。血腫清除完成后，將患者置入ICU病房密切觀察。對(duì)照組患者采用靜脈維持的方式給以咪達(dá)挫侖（國藥準(zhǔn)字H20031037；劑 型：小容量注射液；規(guī) 格：2 mL:2 mg；批號(hào)：H10980025，靜脈輸注，用量為：0.02～0.08 μg/(kg·h))和瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20090248；批號(hào):6130701,用量為 0.10～0.20 μg/(kg·h)進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組患者同樣采用靜脈維持的方式給以右美托咪啶 （國藥準(zhǔn)字H20143314；批號(hào):13122432,靜脈輸注，用量為0.2～0.5 μg/(kg·h)和瑞芬太尼 （批號(hào):6130701,用量為0.10～0.20 μg·h)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄分析患者進(jìn)入ICU時(shí)（T1）、術(shù)后6 h(T2)、術(shù)后12 h(T3)以及術(shù)后48 h(T4)的基本生命指標(biāo)的波動(dòng)情況。指標(biāo)具體包括DBP、心率以及SBP的波動(dòng)情況。同時(shí)記錄患者腦出血復(fù)發(fā)的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間患者生命體征的變化

進(jìn)行臨床干預(yù)之前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯差異，選擇不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式之后，實(shí)驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，各時(shí)間段沒有顯著的差異；對(duì)照組患者各時(shí)間段波動(dòng)比較明顯，證明該組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更差。兩組患者指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者一般生命狀況的比較（±s)

表1 兩組患者一般生命狀況的比較（±s)

項(xiàng)目 組別T1T2T3 T4心率（次/min） 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值SBP（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值DBP（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值68±8 70±7 12.09 0.023 122±6 124±9 19.33 0.016 70±8 71±7 9.67 0.049 70±12 95±11 13.18 0.026 123±9 145±11 27.12 0.001 72±14 80±12 10.46 0.029 71±13 92±9 10.44 0.035 121±11 159±15 29.48 0.002 70±9 87±13 11.37 0.016 69±8 72±9 16.57 0.029 120±8 126±9 21.33 0.013 62±12 69±9 10.46 0.034

2.2 比較兩組腦出血復(fù)發(fā)情況的差異

記錄不同組之間患者腦出血復(fù)發(fā)再次接受手術(shù)的差異，其中，實(shí)驗(yàn)組患者共復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)患者有14例，復(fù)發(fā)率為23.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

高血壓腦出血指的是由于血壓過高導(dǎo)致腦部血管破裂引起血液破入腦室或者腦部其他部位，進(jìn)而導(dǎo)致腦正常生理功能障礙危及患者生命的一類疾病。臨床治療該病一般選擇包括去骨瓣減壓血腫清除術(shù)在內(nèi)的外科手術(shù)方式。該方式可以有效改善患者的癥狀，挽救患者的生命，有重要的臨床意義。但是實(shí)踐證明，手術(shù)治療之后患者因?yàn)樘弁椿蛘邞?yīng)激等因素引起情緒的波動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致血壓水平的波動(dòng)，引起顱腦內(nèi)壓力增加，極易導(dǎo)致再次出血，危及患者的生命。所以需要對(duì)進(jìn)行血腫清除術(shù)的患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。張冰峰[5]的研究指出，將瑞芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之中，效果較好，可以有效降低患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分指數(shù)，降低術(shù)后再出血手術(shù)率，效果值得肯定。該次研究之中，使用右美托咪啶與鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式，患者在術(shù)后的6、12 h以及48 h，血壓、心率等基本生命指標(biāo)波動(dòng)較小，比較平穩(wěn)，證明患者情緒波動(dòng)不劇烈，遭受的痛苦程度低，與之相比，采用傳統(tǒng)方式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)明顯；術(shù)后腦出血復(fù)發(fā)再次進(jìn)行手術(shù)的比例，實(shí)驗(yàn)組為3.33%，明顯高于對(duì)照組的23.33%，以上指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究結(jié)果與張冰峰的研究有一致性，證明了兩藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)秀臨床價(jià)值。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況

該次研究使用的右美托咪啶通過激活機(jī)體的α-受體發(fā)揮其藥理作用[6]。給藥以后，通過激活機(jī)體α-受體產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及催眠的作用，可以平復(fù)患者的心情，減輕術(shù)后疼痛，有利于保持血壓的平穩(wěn)，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而且該藥可以保持患者的喚醒能力，因而臨床應(yīng)用較廣。但是單用此藥，劑量過大，不良反應(yīng)增加，因此需要與其他藥物聯(lián)合使用。鹽酸瑞芬太尼則是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛麻醉效果起效快，也能產(chǎn)生令人滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但是半衰期過短[7]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)化了鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者術(shù)后的痛苦[8]，減少了藥物的使用量，保持患者基本生命體征的平穩(wěn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)以及降低腦出血的復(fù)發(fā)率。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)心率、SBP、DBP）分別為[（70±12）、（71±13）、（69±8）次/min]、[（123±9）、（121±11）、（120±8）mmHg]、[（72±14）、（70±9）、（62±12）mmHg]，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這與揭紅英[9]相似研究結(jié)果一致，其研究表明患者治療后心率、SBP、DBP可以有效控制在（119.7±6.7）次/min、（121.5±11.8）mmHg、（120.3±8.7）mmHg，均與該文研究相似。且實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也符合胡益嵐等[10]研究中取得的4.19%的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，將鹽酸瑞芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合使用應(yīng)用于ICU高血壓腦出血患者手術(shù)之后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之中，可以穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，降低術(shù)后腦出血的復(fù)發(fā)率，臨床效果值得肯定，有利于患者的康復(fù)以及疾病的治療，在臨床進(jìn)行普及和推廣有一定的價(jià)值。

[1]王建華，候建金.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6(31):68-69.

[2]占霖森.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在腦出血患者開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013,18(4):595-597.

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[5]張冰峰.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016,3(49):9844.

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