分析不同程度的根管填充在牙體牙髓患者無痛治療中的應(yīng)用價(jià)值

韓姝山東省濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)寧 272000

牙體牙髓病是口腔科常見病，是牙體病、牙髓病的合稱，牙體病指的是牙齒硬組織疾病，牙髓病指的是牙髓組織疾病，主要包括齲齒、急或慢性根尖周炎、牙齒過敏癥、牙髓炎、牙髓壞死或退變等[1]。牙體牙髓病的發(fā)生與牙周微生物感染有關(guān)，治療以根管治療術(shù)為主，利用化學(xué)、機(jī)械等方法清除根管內(nèi)感染物，促進(jìn)根管再形成，并嚴(yán)密填充根管，以此達(dá)到預(yù)防感染的目的[2]。但是，在實(shí)施根管填充時(shí)，受外界因素影響，易使得填充程度不一，主要有超充、適充、少充三種，故而導(dǎo)致治療效果存在差異性。為此，該院以2016年12月—2017年12月收治的108例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，旨在分析根管不同填充程度的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院口腔科診治的126例牙體牙髓病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為牙體牙髓病，無根管治療史，良好耐受力，根管通暢，自愿簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神疾病、合并免疫系統(tǒng)或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。按不同填充程度分為3組，超充組、適充組、欠充組各42例患者，超充組：男女比例24∶18，年齡24～56歲，平均 (40.71±10.82)歲，牙位分布：前牙15例、后牙9例、前磨牙18例，疾病類型：牙髓炎11例、牙髓壞死15例、牙尖周炎16例；適充組：男女比例20∶22，年齡27～59歲，平均(41.44±10.05)歲，牙位分布：前牙17例、后牙15例、前磨牙10例，疾病類型：牙髓炎17例、牙髓壞死10例、牙尖周炎 15例；欠充組：男女比例 23∶19，年齡22～57 歲，平均(43.45±10.16)歲，牙位分布：前牙 16例、后牙11例、前磨牙15例，疾病類型：牙髓炎12例、牙髓壞死16例、牙尖周炎14例。3組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究取得院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

3組均行影像學(xué)檢查，觀察根管、根尖周，將髓腔內(nèi)壞死鈣化物、牙髓組織清除；若伴發(fā)急性炎癥，予抗生素治療，待炎癥消退再行根管治療。采用根管測(cè)量?jī)x測(cè)定患牙根管工作長(zhǎng)度，擴(kuò)大根管至35-40號(hào)，根管反復(fù)予3%雙氧水、生理鹽水沖洗至其光滑，再予棉球吸凈根管內(nèi)液體，待其干燥。隨后開始填充患牙，超充組：牙膠尖、超量根管糊劑進(jìn)行填充，填充物超出根尖；適充組：牙膠尖、適量根管糊劑進(jìn)行填充，填充物低于根尖且未高出1 mm；欠充組：牙膠尖、少量根管糊劑進(jìn)行填充，填充物低于根尖且高出1 mm。3組在填充時(shí)若伴發(fā)疼痛、腫脹，予氧化鋅丁香油暫封，待緩解后再治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照根管填充療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，顯效：未見叩痛、竇道，咀嚼正常，X線檢查顯示原病變消退，無牙周間隙，未損傷牙根尖周圍組織，無尖周病變，填充物距根尖＜1 mm；有效：未見叩痛、竇道，咀嚼正常，X線檢查顯示原病變縮小，無牙周間隙，未損傷根尖組織，無尖周病變，填充物距根尖較近；無效：伴叩痛、竇道，咀嚼受阻，X線檢查顯示原病變無變化或加重，牙周間隙明顯，根尖周組織受損，尖周病變；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100.00%[3]。 參照數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)估疼痛程度，無痛：無不適或疼痛感；I級(jí)：輕度疼痛及不適，可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，不適感較重，難忍受；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重且局部腫脹，難忍受；疼痛率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總數(shù)×100.00%[4]。觀察兩組治療后6個(gè)月牙周探診深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表正態(tài)計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，適充組總有效率為95.24%，均比超充組80.95%、欠充組 76.19%高(P＜0.05)，見表 1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 疼痛情況

適充組的疼痛率為7.14%，均比均比超充組28.57%、欠充組 35.71%低(P＜0.05)，見表 2。

表2 疼痛情況比較[n(%)]

2.3 牙周探診深度

治療后6個(gè)月，適充組的牙周探診深度為（3.31±0.25）mm，均比超充組（5.52±0.26）mm、欠充組（5.04±0.31）mm 小(t=39.708 0=28.152 6，P＜0.05)。

3 討論

為分析根管填充治療的最佳程度，該院對(duì)收治的126例牙體牙髓病患者研究，結(jié)果顯示：適充組治療總有效率為95.24%均比超充組80.95%、欠充組76.19%高，且適充組治療后疼痛率為7.14%均比超充組28.57%、欠充組35.71%低；這與鄧文麗等[5]研究結(jié)果相似，A組總有效率為84.76%，B組為99.40%，C組為84.12%，B組總有效率明顯比A組、C組高；A組疼痛率為22.56%，B組為1.20%，C組為23.53%，B組疼痛率明顯比A組、C組低；提示適量填充治療的效果更佳，能提高牙體牙髓治療效果，并降低疼痛程度。原因分析如下：無論是采取超充或是欠充進(jìn)行治療，二者均易增加患牙細(xì)菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得周圍組織受到感染，引發(fā)患牙腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重可致牙根松動(dòng)，影響根管填充治療的效果；另外，超量填充對(duì)患牙的侵襲更為嚴(yán)重，能加快根管內(nèi)的細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)，導(dǎo)致患牙腫痛，并會(huì)引起牙根尖部出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，降低患牙預(yù)后質(zhì)量；而不足填充雖于一定程度能緩解病情，但治療后復(fù)發(fā)性高[6-8]。同時(shí)，該研究顯示：適充組治療后6個(gè)月牙周探診深度（3.31±0.25）mm 均比超充組（5.52±0.26）mm、欠充組（5.04±0.31）mm小；進(jìn)一步表明根管適量填充能保護(hù)牙周健康，效果顯著。通過該研究，該院針對(duì)根管填充治療得出如下體會(huì)：①在實(shí)施根管填充前，注意唾液再接觸，以防污染，故需在開髓前徹底清除齲壞組織；橡皮樟密封根管的效果不佳，建議使用帶環(huán)密封；需使用無菌液沖洗髓腔；②盡量應(yīng)用DG16尋找根管口或使用放大鏡尋找；③為防止充填材料、牙本質(zhì)碎屑阻塞根管口，開髓前充分清除齲壞組織，碎屑予大量噴水清洗，管銼置入根管時(shí)需確保干凈；④為確保根尖填充緊密，錐度盡量小于根管錐度，測(cè)壓器需預(yù)彎及試插[9]。此外，應(yīng)嚴(yán)格掌控根管填充時(shí)機(jī)，若臨床癥狀嚴(yán)重，應(yīng)延緩填充時(shí)間；若存在竇道死髓牙或活髓牙，根管應(yīng)一次性填充[10]。

綜上所述，在牙體牙髓患者無痛治療中，根管不同填充程度的療效不一，其中根管適量填充的效果最佳，且治療后疼痛較輕，牙周較健康，建議臨床采取適量根管填充治療。

[1]姜新宇,鄭蓉.根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療效果影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(20):3004-3005.

[2]賀娜,趙越,劉麗霞,等.激光治療牙體牙髓牙周病的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(11):28-29,34.

[3]葉衛(wèi)東,楊勇.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):136-137.

[4]王香愛,岳紅.激光治療牙體牙髓牙周病的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(1):68-70.

[5]鄧文麗,曹勤娟.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(23):88-89.

[6]紀(jì)濤,徐靜.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病的臨床治療探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21):45-46.

[7]孫巍,闞韶華,辛越紅,等.根管填充程度對(duì)慢性根尖周炎治療的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(4):505-507.

[8]徐華.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014(s1):159-159.

[9]左丁,齊建華.分析不同程度的根管填充在牙體牙髓患者無痛治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(10):1005-1007.

[10]喬麗.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):108-109.