射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析

杜海艷，宋宗和，李廣鑫黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院疼痛科，黑龍江雙鴨山 155811

腰椎由軟骨板、髓核、纖維環(huán)組成，當(dāng)椎體受到損傷或退行性病變時(shí)會(huì)使髓核突出，此時(shí)成為腰間盤突出。腰間盤突出是骨科常見(jiàn)的一種疾病，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)受限和肌力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。臨床上通常采用射頻靶點(diǎn)消融術(shù)進(jìn)行治療，為研究射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效，隨機(jī)選取該院2015年12月—2016年12月收治的60例腰間盤突出癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意、倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)選取該院收治的60例腰間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間一致分為兩組，對(duì)照組（30例）給予射頻靶點(diǎn)熱凝消融治療，實(shí)驗(yàn)組（30例）給予臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝消融治療，所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組 30 例：年齡 29～69 歲，平均年齡（47.36±2.17）歲；病程 1～14 個(gè)月，平均病程為（4.20±0.30）個(gè)月；L4/L5損傷17例，L5/S1損傷13例；其中男性患者20例，女性患者10例。對(duì)照組30例：年齡29～68歲，平均年齡（47.54±2.20）歲；病程 2～14 個(gè)月，平均病程為（4.30±0.25）個(gè)月；L4/L5損傷 18例，L5/S1損傷 12例；其中男性患者21例，女性患者9例。兩種患者的一般資料（年齡、性別、病程、疾病情況等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即證明組間具有良好的可比性，可進(jìn)行研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)CT或MRI等檢查患有腰間盤突出；②患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，無(wú)其他嚴(yán)重疾病；③患者知情并在研究前簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除腰間盤突出癥外，患有其他腰部疾??；②患者或其家屬拒絕入組、不知情。

1.3 治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行單純的射頻靶點(diǎn)熱凝消融治療，患者腹下墊有軟枕采取俯臥位，與椎體旁進(jìn)行局部麻醉，采用15 cm射頻消融穿刺針與局麻部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后連接電極針，測(cè)試患者肌肉和身體感覺(jué)情況無(wú)異常后，分別進(jìn)行 60°C 60 s、70°C 60 s、80 ℃60 s、90°C 120 s射頻熱凝消融治療，治療后退出穿刺針，術(shù)畢。實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)行射頻靶點(diǎn)熱凝消融+臭氧治療，射頻消融穿刺治療方式與對(duì)照組完全相同，于治療后向椎間盤內(nèi)注入臭氧3～5 mL，采用德國(guó)佐斯曼高壓臭氧治療儀進(jìn)行治療。術(shù)后兩組患者均佩戴腰圍進(jìn)行術(shù)后保護(hù)，避免彎腰、久坐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的一般資料，記錄治療前后VAS評(píng)分，根據(jù)患者癥狀改善情況和VAS評(píng)分評(píng)定治療效果?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率90.00%明顯較高（P=0.03）。

表1 兩組腰間盤突出癥患者治療效果比較[n（%）]

兩組患者VAS評(píng)分具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分（1.90±0.10）分明顯低于對(duì)照組（2.80±0.20）分（P=0.01）。

表2 兩組腰間盤突出癥患者VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組腰間盤突出癥患者VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t值P值5.80±1.16 5.90±1.14 0.39 0.69 2.80±0.20 1.90±0.10 26.08 0.01

3 討論

近年來(lái)腰間盤突出的發(fā)病率逐年升高，此疾病與年齡、性別等有一定的關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體出現(xiàn)退行性改變，老年患者更易出現(xiàn)腰間盤突出癥[1]。當(dāng)髓核突出壓迫臨近脊神經(jīng)根會(huì)給患者造成巨大的疼痛，此時(shí)患者無(wú)法進(jìn)行正?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響其生活，目前臨床上對(duì)此疾病的治療通常采取牽引治療、支持治療、藥物治療等保守治療方式[2]，但治療效果不理想[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)射頻靶點(diǎn)熱凝消融技術(shù)被廣泛應(yīng)用[4]，是指在影像學(xué)定位下將突出的髓核組織進(jìn)行熱凝，縮小病變面積，減輕對(duì)脊神經(jīng)的壓迫進(jìn)而緩解患者的疼痛癥狀[5]。有研究顯示射頻靶點(diǎn)熱凝消融數(shù)能夠?qū)ρg盤突出的治療起到良好的效果，但單純采用射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)治療效果并不理想，聯(lián)合臭氧治療效果更佳[6]，臭氧作為一種強(qiáng)效氧化劑具有分解蛋白多糖的作用[7]，在損傷的椎間盤中灌注臭氧能夠起到使髓核氧化脫水、體積減小的作用，減輕椎間盤內(nèi)的壓力[8]，與此同時(shí)臭氧能夠激活一致性神經(jīng)元產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽[9]，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀。王政峰[10]在《射頻靶點(diǎn)熱凝消融與臭氧聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的療效》一文中，研究發(fā)現(xiàn)采用射頻靶點(diǎn)熱凝消融與臭氧聯(lián)合治療各時(shí)間段 VAS 疼痛評(píng)分[治療后 1 d：（4.17±1.24）分；治療后1 周：（3.74±1.09）分；治療后 1 個(gè)月：（2.83±0.97）分；治療后 3 個(gè)月：（1.34±0.84）分]均明顯低于常規(guī)組，優(yōu)良率為94.74%顯著高于常規(guī)組（82.14%）。與該次研究結(jié)果相似，實(shí)驗(yàn)組治療有效率90.00%明顯較高（P=0.03）。 實(shí)驗(yàn)組 VAS評(píng)分（1.90±0.10）分明顯低于對(duì)照組（2.80±0.20）分（P=0.01），表明聯(lián)合療法的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于腰間盤突出癥患者的治療，采用射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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