CT在胰腺良惡性病變鑒別與診斷中的應(yīng)用價值分析

尚懷學(xué)臨沂市腫瘤醫(yī)院影像科，山東臨沂 276000

目前，CT是診斷胰腺病變的主要方法，然而胰腺炎與胰腺癌的CT征象存在相似之處，例如CT顯示胰腺存在以慢性胰腺炎為特征表現(xiàn)的胰管擴張與胰腺鈣化，若伴有局限性胰腺增大，也無法排除胰腺癌的可能性。因此，胰腺炎與胰腺癌間的CT鑒別征象一直是影像科學(xué)者研究與探尋的焦點[1]。該研究選擇2016年5月—2017年5月該院經(jīng)病理證實且資料完整的39例胰腺癌與62例胰腺炎患者作為研究對象，對其CT診斷資料給予回顧性分析，以期為完善胰腺良惡性病變的鑒別與診斷工作提供有利的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的39例胰腺癌患者作為胰腺癌組，其中男 20例，女 19例；年齡 45～86歲，平均（65.5±5.6）歲；疾病類型：黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺癌10例，實性假乳頭狀瘤10例，胰腺囊性轉(zhuǎn)移瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例。選擇同期該院收治的62例胰腺炎患者作為胰腺炎組，其中男30例，女 32 例；年齡 45～86 歲，平均（65.8±5.3）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均經(jīng)病理檢查證實；該次研究內(nèi)容與方法已告知患者，并取得其知情與同意；該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他胰腺病變；資料不全。在性別與年齡構(gòu)成對比中，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)16層螺旋CT（型號：SIEMENS SOMATOM Emotion）掃描，掃描范圍：膈頂-腎下級，螺距0.8，層厚5 mm，掃描參數(shù) 120 mAs，F(xiàn)OV300 mm。首先采取CT平掃，之后再行CT增強掃描，即預(yù)設(shè)100 Hu CT閾值進行自動觸發(fā)式掃描，利用高壓注射器注射對比劑，對比劑劑量為1.5～2 mL/kg，流率為3～4 mL/s，分別在對比劑注入后延遲期（180～200 s）、靜脈期（65～75 s）、動脈期（25～30 s）進行掃描。掃描時患者屏氣，完成掃描后圖像傳送至計算機系統(tǒng)中重建，由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師采用盲法閱片，最終達到一致意見，觀察內(nèi)容包括胰腺強化特點、胰管變化、胰腺密度、胰腺形態(tài)改變、胰周與繼發(fā)變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組CT掃描的胰腺征象，包括：胰腺強化特點、胰管變化、胰腺形態(tài)改變、胰周與繼發(fā)變化。②觀察對比兩組CT掃描時延遲期、靜脈期、動脈期的CT值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計量資料以例數(shù)表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT掃描的胰腺征象對比

①胰腺強化特點：胰腺炎組與胰腺癌組非腫塊型不均勻強化、結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)性弱強化對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)節(jié)或腫塊狀短暫性弱強化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②胰管變化：胰腺炎組與胰腺癌組胰管擴張差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），擴張胰管貫通病變區(qū)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③胰腺形態(tài)改變：胰腺炎組與胰腺癌組胰腺彌漫性增大與局限性增大對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④胰腺密度：胰腺炎組與胰腺癌組密度異常對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）,假囊腫差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。⑤胰周與繼發(fā)變化：胰腺炎組與胰腺癌組患者均存在腎周筋膜增厚、胰周脂肪組織腫脹、腸系膜根部腫脹；其中胰周淋巴結(jié)增大、胰周血管侵襲性變化對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），十二指腸壁均勻廣泛性增厚、腹腔積液差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CT掃描的胰腺征象對比（n）

2.2 兩組CT掃描時期的CT值對比

相較于胰腺炎組，胰腺癌組靜脈期、動脈期與延遲期CT值更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT掃描時期的CT值對比[（±s），Hu]

表2 兩組CT掃描時期的CT值對比[（±s），Hu]

組別 靜脈期 動脈期 延遲期胰腺炎組（n=62）胰腺癌組（n=39）t值P值24.5±5.6 51.8±9.5 6.565＜0.05 74.2±10.6 105.5±10.6 6.458＜0.05 30.5±8.3 55.4±8.5 5.895＜0.05

3 討論

胰腺癌屬于惡性程度極高的腫瘤，其中有90%為腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[2]。近年來，隨著人們生活方式的變化與我國老年人口數(shù)量的增加，胰腺癌的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢[3]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，胰腺癌預(yù)后極差，5年生存率低于1%，且早期確診率不高，易于其他胰腺病變相混淆[4]。目前，CT是診斷胰腺癌的主要手段之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。然而，胰腺炎與胰腺癌均以“中上腹痛”為臨床表現(xiàn)，加之二者的CT征象相似，鑒別診斷十分困難[6-7]。

有研究指出，胰腺癌具有侵襲性生長的特征，可通過胰腺浸潤至胰周脂肪，而其所致的癌腫阻塞胰管與癌周炎性反應(yīng)均能夠繼發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致局限性胰腺增大、腎周筋膜增厚、胰周脂肪腫脹、小腸系膜根部腫脹等[8]。同時，胰腺炎癥誘發(fā)的反復(fù)水腫、充血、液體與壞死逐漸纖維化，造成胰腺局部萎縮、胰頭與體尾部增大或彌漫性胰腺增大。有學(xué)者報道，腎前筋膜增厚在胰腺炎的診斷中具有重要的作用，可用于鑒別胰腺癌與胰腺炎[9]。然而，該研究與上述報道結(jié)果存在一定差異，考慮可能與該研究所收集的胰腺癌腫過大，已突破胰腺浸潤至胰胚輪廓有關(guān)。胰腺炎與胰腺癌組均存在腎周筋膜增厚、胰周脂肪組織腫脹、腸系膜根部腫脹，十二脂腸壁均勻廣泛性增厚分別為10例與8例（P＞0.05），腹腔積液分別為 22 例與 16 例（P＞0.05）。單純通過有無腎周黏膜增厚、胰周脂肪腫脹、十二指腸壁均勻廣泛均勻、胰管擴張、小腸系膜根部腫脹與腹腔積液征象來鑒別胰腺癌與胰腺炎并不可靠。從胰腺形態(tài)來看，有學(xué)者對58例胰腺炎與32例胰腺癌患者進行了CT檢驗，結(jié)果顯示胰腺彌漫性增大分別為18例與2例[10]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，胰腺炎組與胰腺癌組胰腺彌漫性增大分別為24例與4例（P＜0.05），局限性增大分別為 12 例與 22 例（P＜0.05）。結(jié)果說明，胰腺炎患者主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，而胰腺癌患者則為局限性增大。胰腺炎組與胰腺癌組非腫塊型不均勻強化分別為26例與2例 （P＜0.05），胰腺結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)性弱強化分為6例與18例（P＜0.05）。表明胰腺癌主要呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊持續(xù)弱強化，而胰腺炎為反復(fù)發(fā)作的不均勻性強度。

有研究報道顯示，CT動態(tài)增強與血管三維成像及多平面重建可以清晰提示出胰周血管侵犯[11]。癌腫對胰周血管的侵犯主要表現(xiàn)為腫瘤病灶與血管間脂肪層消失、腫瘤包繞血管周徑超過1/2、血管壁不光滑、血管不顯示、血管內(nèi)有癌灶形成等。而胰腺炎病變通常無胰周血管侵犯，部分病例可因胰腺萎縮或纖維化導(dǎo)致胰周血管牽拉性狹窄與扭曲，其中48例胰腺炎與30例胰腺癌患者經(jīng)CT診斷胰周淋巴結(jié)增大分別為15例與3例[3]。該文胰腺癌組26例患者有胰周淋巴結(jié)增大16例，胰腺炎組僅有4例（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述報道相符，認(rèn)為胰周淋巴結(jié)增大對胰腺炎與胰腺癌具有一定的鑒別診斷價值。胰腺癌組胰周血管侵襲性變化12例，胰腺炎組未見胰周血管變化，說明胰周血管侵犯可提示胰腺癌的存在，并可作為腫瘤不可切除的評價。此外，有學(xué)者指出，胰腺癌腫對四周血管侵蝕破壞、缺少血供等，其強化程度明顯低于正常胰腺，主要表現(xiàn)為腫塊弱強化區(qū)或結(jié)節(jié)狀，動脈期、靜脈期與延遲期病灶CT值較正常胰腺明顯升高，平均差值有（30±16）Hu，僅有少部分病例密度與正常胰腺相近[3]。因此，CT值對于胰腺炎與胰腺癌亦具有一定的鑒別診斷價值。該文研究結(jié)果顯示，兩組 CT 值對比中，胰腺癌組靜脈期（51.8±9.5）Hu、動脈期（105.5±10.6）Hu 與延遲期（55.4±8.5）Hu ，高于胰腺炎組（24.5±5.6）、（74.2±10.6）、（30.5±8.3）Hu，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡槍Ω叨纫伤埔认俑叽x病灶，可通過CT值給予進一步輔助鑒別，通常情況下惡性病變CT值更高，以便減少誤診率。

綜上所述，胰周血管侵犯、胰周淋巴結(jié)增大、胰管擴張、局限性胰腺增大伴結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)弱強化等征象對胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷具有重要的價值。

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