甲狀腺疾病患者促甲狀腺激素與甲狀腺自身抗體水平檢驗分析

鄭紅麗山東省陽谷縣人民醫(yī)院檢驗科，山東聊城 252300

甲狀腺疾病為臨床常見內(nèi)分泌疾病，其主要包括GD（毒性彌漫性甲狀腺?。?、甲減（原發(fā)性甲狀腺功能減退）及HT（橋本甲狀腺炎）等[1]。甲狀腺細胞受損程度與生理狀態(tài)可通過TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）、TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）、TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）及TSH（促甲狀腺激素）等抗體水平的變化情況加以反映[2]。為此，該文選取2016年9月—2017年9月接收的176例甲狀腺疾病患者與65例健康體檢者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的176例甲狀腺疾病患者作為研究組，依據(jù)不同患病情況分為3組，其中研究A組66例（GD）年齡 20～75 歲，平均（44.13±7.65）歲，男女比30:36，研究 B組 50例（甲減）年齡 21～76歲，平均（45.20±6.51）歲，男女比 24:26，研究 C 組 60 例（HT）年齡 22～77 歲，平均（46.58±7.49）歲，男女比 20:40；同期予以健康體檢者65名作為對照組，年齡22～76歲，平均（45.93±7.22）歲，男女比 26:39；上述各組資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均經(jīng)倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

該研究受檢者均于入院后次日晨起抽取2 mL靜脈血，于3 000 r/min速度、10 min內(nèi)經(jīng)離心分離出血清，并將其置入零下20℃冰箱內(nèi)待用，于次日再予以檢測；采取化學(xué)發(fā)光法予以檢測TRAb、TGAb、TPOAb及TSH指標水平，由上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司提供發(fā)光儀與試劑盒；同時予放射受體分析法檢測TRAb指標水平，嚴格遵循相關(guān)說明書予以操作。

1.3 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對各組間血清TSH水平與TRAb水平

研究A組TSH水平較對照組顯著更低，且研究B組水平較對照組顯著更高，組間對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；研究A組TRAb水平較之研究B、C組及對照組均顯著更高，組內(nèi)、組間對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），詳見表 1。

2.2 比對各組間TGAb、TPOAb水平

研究A、B、C 3組TGAb、TPOAb水平較之對照組均顯著更高，組間對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05），詳見表 2。

表1 比對各組間血清TSH與TRAb水平（±s）

表1 比對各組間血清TSH與TRAb水平（±s）

注： 與對照組組間比較，aP＜0.05、bP＜0.05、cP＜0.05； 組內(nèi)與研究 B、C組比較，dP＜0.05。

組別TSH(mIU/mL) TRAb(IU/mL)對照組（n=65）研究A組（n=66）研究B組（n=50）研究C組（n=60）t值aP值t值bP值t值dP值2.72±0.87(0.04±0.02)a(32.62±10.55)b(33.11±1.02)d 25.020 6＜0.05 22.778 9＜0.05 0.358 1＞0.05 0.54±0.22(12.06±5.41)a(0.63±0.27)b(0.59±0.23)d 17.152 7＜0.05 1.969 3＞0.05 1.019 2＞0.05

表2 比對各組間實驗室指標水平[（±s），IU/mL]

表2 比對各組間實驗室指標水平[（±s），IU/mL]

注： 與對照組組間比較，aP＜0.05、bP＜0.05、cP＜0.05； 組內(nèi)與研究 B、C組比較，dP＜0.05。

組別TGAb TPOAb對照組（n=65）研究A組（n=66）研究B組（n=50）研究C組（n=60）t值aP值t值bP值t值dP值8.30±0.86(701.52±45.71)a(714.65±72.25)b(684.28±57.46)d 38.353 5＜0.05 78.918 0＜0.05 2.455 5＜0.05 16.35±0.71(390.75±125.34)a(414.52±137.62)b(356.71±153.29)d 24.080 8＜0.05 23.356 8＜0.05 2.062 3＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其具多發(fā)病、自身免疫特殊性，導(dǎo)致此病病理與病因的種類較多，因此患者臨床癥狀與體內(nèi)激素水平、抗體水平均存在一定差異,從而加大臨床診斷難度[3]。目前臨床通過對患者體內(nèi)TSH、TRAb、TGAb、TPOAb等指標水平予以檢測，以判斷甲狀腺疾病類型及其病情的嚴重程度。

該文選取176例甲狀腺疾病患者與65名健康體檢者作為研究對象，對比各組TSH水平，結(jié)果顯示：研究A組TSH水平較對照組顯著更低，且研究B組水平較對照組更高；提示TSH為甲狀腺功能敏感的特異性參數(shù)，可作為有效區(qū)分甲狀腺功能狀態(tài)的指標，這與何娟等人[4]結(jié)果相一致，實驗A組TSH（0.03±0.01）mIU/mL 較之對照組（2.81±0.63）mIU/mL 顯著更低，且實驗 B 組（33.17±10.42）mIU/mL 較對照組（2.81±0.63）mIU/mL顯著更高。分析原因可能為：TSH主要是通過垂體產(chǎn)生且釋放到甲狀腺腫以刺激甲狀腺激素分泌及生成，但甲狀腺激素對TSH生成具反饋調(diào)節(jié)作用，且此種調(diào)節(jié)較為敏感，因此患者體內(nèi)的TS濃度變化可有效反映出機體甲狀腺功能狀態(tài)變化[5]。

同時該研究結(jié)果顯示：研究A組TRAb水平較之研究B、C組與對照組均更高，研究A、B、C 3組TGAb、TPOAb水平較之對照組均顯著更高，提示TGAb濃度可作為診斷甲狀腺疾病的重要指標之一，且TRAb對GD臨床診斷特異性較強，故通過對TRAb水平檢測可對不同類型甲亢予以有效鑒別[6-7]。究其原因為：TG是一種甲狀腺激素生物合成的重要前體，健康人體中的TG于甲狀腺激素形成之后即與其分離，并未隨甲狀腺激素進入至血液中，而當甲狀腺出現(xiàn)病變之后，TG則進入至血液，從而引發(fā)免疫反應(yīng)并產(chǎn)生TGAb[8-9]。TRAb于甲亢患者中陽性率較強，TRAb是一種甲狀腺B淋巴細胞產(chǎn)生的多克隆抗體，其與TSH具備的作用相一致，均是通過結(jié)合細胞膜TSH受體，以促進甲狀腺激素分泌及合成[10]。于甲狀腺出現(xiàn)病變時，TPO即于微粒體細胞中釋放，并作為自身抗原對機體予以刺激而產(chǎn)生TPOAb，同時介導(dǎo)抗體依賴性細胞毒性作用亦對甲狀腺細胞致使免疫傷害[11-12]。該研究結(jié)果顯示：研究A、B、C 3組TPOAb水平較之對照組均顯著更高，提示檢測TPOAb水平對臨床診斷HT具重要意義，且于GD與HT鑒別診斷中同樣具一定意義。由于受樣本量、時間等因素制約，未對各組間甲狀腺自身抗體陽性率進行對比分析，待加大樣本進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述，TSH與甲狀腺自身免疫抗體對臨床判定患者病情具重要參考意義，其中TSH為判定患者甲狀腺功能最為敏感的一項指標，且TGAb、TPOAb指標可提升相關(guān)疾病臨床診斷準確性，而TRAb可作為GD診斷特異性指標。

[1]白錫波,王永森,李平,等.滄州地區(qū)內(nèi)陸至沿海遷移人群甲狀腺功能異常率及自身抗體陽性率的調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2017,57(25):70-72.

[2]范慧,王廣.甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診治中的價值及存在問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(12):884-887.

[3]Pecina J,Garrison GM,Bernard ME，et al.Levothyroxine dosage is associated with stability of thyroid-stimulating hormone values[J].The American Journal of Medicine,2014,127(3):240-245.

[4]何娟,劉戈力,劉婷婷,等.兒童自身免疫甲狀腺病血清TSAb及TSBAb檢測臨床意義探討[J].天津醫(yī)藥,2014,2(11):1100-1102.

[5]胡旭,陶然,俞力,等.尿微量白蛋白及促甲狀腺激素與2型糖尿病合并非乙醇性脂肪性肝病的相關(guān)性[J].江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2017,27(3):261-264,267.

[6]王曉雪,賈方,田晶,等.妊娠期碘營養(yǎng)、甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關(guān)系的研究 [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(5):408-410.

[7]林清蘭,林曉嵐,麥尚敏,等.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1355-1356.

[8]中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會甲狀腺疾病檢驗醫(yī)學(xué)專家委員會.甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(18):1380-1386.

[9]Clapin H,Lewis BD,Greed L，et al.Factors influencing neonatal thyroid-stimulating hormone concentrations as a measure of population iodine status[J].Journal of pediatric endocrinology&metabolism:JPEM,2014,27(1/2):101-106.

[10]閆慧嫻,谷偉軍,楊國慶,等.血清促甲狀腺激素與甲狀腺乳頭狀微小癌相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,13(8):669-672.

[11]周佳任,趙巖,金鎮(zhèn),等.妊娠早期游離甲狀腺素正常婦女甲狀腺自身抗體陽性對甲狀腺疾病及妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(6):414-418.

[12]晉柏,袁慶新,陳茜,等.診斷標準、孕婦年齡和甲狀腺過氧化物酶抗體水平對妊娠后半期甲狀腺疾病發(fā)病率的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12):914-919.