比較BIS監(jiān)測下丙泊酚靶控靜脈麻醉與七氟醚麻醉效果

庾海輝柳州市工人醫(yī)院麻醉科，廣西柳州 545001

靶控靜脈麻醉（TCI）結(jié)合了藥效學(xué)、藥代動力原理與微機技術(shù)，通過監(jiān)控效應(yīng)室、血漿目標(biāo)藥物濃度及結(jié)合患者體重、年齡、性別等自身狀況自動維持、補償、調(diào)控麻醉深度，可控性強、個體化給藥簡便精確，誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果理想，能減少疼痛、氣管插管等刺激因素對血流動力產(chǎn)生的影響及抑制應(yīng)激反應(yīng)，有助于保證循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，防止心率過快或血壓過高[1]。運用TCI技術(shù)時通常需要監(jiān)測MAP及BIS等指標(biāo)，以及時反饋麻醉效果與調(diào)整輸注參數(shù)。該文選擇2015年9月—2017年11月該院麻醉科收治的158例手術(shù)患者比較了propofol監(jiān)測下丙泊酚（propofol）TCI與七氟醚（sevoflurane）麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院麻醉科收治的158例手術(shù)患者觀察麻醉效果，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級均為I級或II級，具有全麻適應(yīng)證。所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對propofol或sevoflurane過敏，心律失常、SBP＜90 mmHg，ASA 為 III級或 IV 級，BMI＞28 kg/m2，神經(jīng)肌肉功能異常，肺部疾病、冠心病、上呼吸道慢性炎癥，貧血、代謝疾病，循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)異常，吸毒、藥物或酒精依賴，術(shù)前血壓難以控制、心肌梗死、偏癱失語、癲癇發(fā)作，長期服用抗抑郁藥、催眠藥或鎮(zhèn)靜藥者。按照單盲、隨機原則分組，分為 propofol組、sevoflurane組，propofol組 81 例，sevoflurane組77例。propofol組男52例，女29例；擇期手術(shù)48例，propofol組限期手術(shù)33例；一期手術(shù)60例，分期手術(shù)21例；姑息性手術(shù)19例，根治性手術(shù)52例，診斷性手術(shù) 11例；體質(zhì)量 49.2～97.5 kg，平均（73.2±7.8）kg。sevoflurane組男51例，女26例；擇期手術(shù)45例，限期手術(shù)32例；一期手術(shù)58例，分期手術(shù)19例；姑息性手術(shù)17例，根治性手術(shù)50例，診斷性手術(shù)10例。兩組的性別比例、平均年齡和平均體質(zhì)量見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 平均年齡（歲） 平均體質(zhì)量（kg）propofol組sevoflurane組t值P值47.9±7.2 47.3±7.9 1.279 0.261 73.2±7.8 73.6±7.2 1.341 0.305

1.2 方法

1.2.1 propofol組 用Aspect Medical Systems BIS-view A型監(jiān)測儀監(jiān)測BIS，清潔前額皮膚油脂、污物，將BIS監(jiān)測電極安放在顳點、頂點、中央點、額點、額極點，用敷料加以固定，確保BIS監(jiān)測的SOI＞75、能正常顯示監(jiān)測到的腦電波形。給予面罩吸氧，流量為4～5 L/min、濃度為100%，輸注適量平衡液后連接TCI系統(tǒng)（Graseby輸注泵），用Rugloop輸注軟件控制TCI過程，將Mash參數(shù)作為propofol藥代參數(shù)，輸注propofol完成麻醉誘導(dǎo)。開始輸注時濃度為0.5 μg/mL，每隔5 min增加靶控濃度，遞增梯度0.5 μg/mL，誘導(dǎo)時將 propofol最終靶控濃度控制在 2.0～3.0 μg/mL之間，BIS 為 80～100，如 BIS＜80，給予 2 mg/kg米庫氯銨。意識消失后可插管，氣管插管前靜注0.2mg/kg阿曲庫銨（注冊證號：H20090443）或0.6 mg/kg羅庫溴銨（注冊證號:H20130486）、1.5 mg/kg司可林（國藥準(zhǔn)字H31020599），一次性插管成功。用propofol靶控維持麻醉，靶控濃度 3.0～4.0 μg/mL，BIS 維持 40～60，BIS＜40時暫停輸注propofol。

1.2.2 sevoflurane組 麻醉前0.5 h肌注魯米那（國藥準(zhǔn)字H12020381）、阿托品 （國藥準(zhǔn)字H330200 86），入室后監(jiān)測 SpO2、RR、NIBP、HR、MAP、ECG、Et、Fi等，連接好BIS監(jiān)測儀。滴注500ml乳酸林格（國藥準(zhǔn)字H12021183）擴容，吸氧去氮，氧流量為5 L/min，吸氧時間為2～3 min。吸入sevoflurane完成麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)前需將呼吸囊排空，預(yù)充30～45 s。誘導(dǎo)時sevoflurane吸入速度為8.0 L/min，sevoflurane初始吸入濃度為8%，每隔1 min將sevoflurane吸入濃度降低2%，誘導(dǎo)時維持氧流量6 L/min。意識消失且BIS降至40時靜注0.9 mg/kg羅庫溴銨、0.5 μg/kg瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197），持續(xù)吸入 sevoflurane，用利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043560）麻醉氣管、喉部，以氣管插管維持呼吸，Drager Febius型麻醉機通氣模式為IPPV，氧流速為2～3 L/min。麻醉維持期間根據(jù)BIS調(diào)節(jié)sevoflurane吸入濃度，一般為1%～3%，保證BIS 為 40～60。

1.3 觀察指標(biāo)

比較propofol組與sevoflurane組的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)差異，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

propofol組誘導(dǎo)時間、喚醒時間與拔管時間均短于 sevoflurane組（P＜0.05），見表 2。

表2 麻醉效果與恢復(fù)情況[（±s），min]

表2 麻醉效果與恢復(fù)情況[（±s），min]

組別 誘導(dǎo)時間 喚醒時間 拔管時間propofol組sevoflurane組t值 P值3.75±0.07 5.84±0.19 9.631 0.043 6.14±0.25 10.46±0.02 8.742 0.018 8.55±0.46 14.07±0.68 9.553 0.021

3 討論

實施TCI時通過監(jiān)測BIS可同步、定量反饋麻醉調(diào)控結(jié)果、記憶與神經(jīng)意識抑制程度，保證TCI給藥劑量與藥代動力參數(shù)相符，避免藥物用量不足或過量，縮短蘇醒時間及預(yù)防術(shù)中知曉[2-4]。該文比較了BIS監(jiān)測下TCI輸注propofol與sevoflurane麻醉的效果，證實 propofol組誘導(dǎo)時間為(3.75±0.07)min，喚醒時間為(6.14±0.25)min，拔管時間為(8.55±0.46)min；sevoflurane組誘導(dǎo)時間為(5.84±0.19)min，喚醒時間為(10.46±0.02)min，拔管時間為(14.07±0.68)min；sevoflurane組誘導(dǎo)時間、喚醒時間及拔管時間比propofol組長，可認(rèn)為propofol組麻醉效果較好，恢復(fù)較快。樂園[5]等人的在《BIS監(jiān)測下丙泊酚靶控靜脈麻醉與七氟醚麻醉效果比較》的研究中，TCI組的拔管時間為(11.23±4.23)min，明顯短于 SD 組的(14.65±5.27)min，該結(jié)果與該文propofol組的研究結(jié)果相似。sevoflurane具有肌松、鎮(zhèn)痛作用，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無刺激性，但sevoflurane可明顯提高腦電圖θ、α功率，降低β、g功率，抑制神經(jīng)活動，影響顳葉、頂葉、額葉功能，抑制心肌活動及降低心輸出量，不利于維持BIS平穩(wěn)，BIS值的準(zhǔn)確性不高，難以準(zhǔn)確把握麻醉深度，且吸入sevoflurane麻醉后容易在蘇醒期出現(xiàn)躁動、喉痙攣、咳嗽、屏氣等并發(fā)癥，不利于喚醒。propofol屬于高脂溶性酚類藥物，能激活血管內(nèi)皮的激肽系統(tǒng)及促使血管內(nèi)皮釋放組胺，提高血管壁的高滲性，確保水相propofol能充分接觸神經(jīng)末梢，起效快、半衰期短，具有鎮(zhèn)痛作用、無蓄積，適用于TCI[6]。同時能減少鈣離子內(nèi)流、防止鈣超載、降低氧耗，可有效保護腦組織、腦神經(jīng)，被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，在催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉方面具有短效、強效、恢復(fù)徹底等特點。在BIS監(jiān)測下利用TCI技術(shù)輸注propofol，能保證血流動力、血壓變化的平穩(wěn)性，有效維持機體循環(huán)的穩(wěn)定性，根據(jù)藥物反應(yīng)迅速調(diào)整藥物濃度與麻醉深度，保證迅速實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，改善麻醉誘導(dǎo)效果，不會對咽喉反射產(chǎn)生抑制作用，能為氣管插管提供有利條件，減少插管反應(yīng)[7-9]。該研究證實，propofol組喚醒時間為(6.14±0.25)min、sevoflurane 組喚醒時間為(10.46±0.02)min，證實了上述觀點。此外，BIS值與propofol鎮(zhèn)靜深度顯著相關(guān)，BIS預(yù)測鎮(zhèn)靜催眠深度的特異性與敏感性均高于90%，運用TCI技術(shù)輸注propofol時將BIS控制在40～60之間，可避免麻醉深度與鎮(zhèn)靜深度大范圍波動，能消除關(guān)于麻醉的不良回憶或記憶反應(yīng)[10]。

綜上所述，在BIS監(jiān)測及TCI技術(shù)下運用propofol可改善麻醉效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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