腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔臨床效果及價(jià)值分析

譚新華

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，新疆喀什 844000

在十二指腸潰瘍中，最為常見的一種并發(fā)癥就是十二指腸球部潰瘍穿孔，其發(fā)病率較高，對(duì)患者的身體傷害較大，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，則極有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的影響，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷的發(fā)展中，而微創(chuàng)技術(shù)也不斷得到發(fā)展，且隨著其在臨床手術(shù)上的應(yīng)用，腹腔鏡與電子胃鏡聯(lián)合應(yīng)用的術(shù)式也逐漸成為一種常見手術(shù)治療方法，研究顯示，其對(duì)患者的身體傷害較小，術(shù)后的恢復(fù)速度較快，治療效果較為明顯[1]。該文選取2014年8月—2016年9月收治的200例十二指腸球部潰瘍穿孔患者，對(duì)腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔臨床效果及價(jià)值進(jìn)行討論分析，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院就診的十二指腸球部潰瘍穿孔患者200例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中對(duì)照組患者共100例，女性患者40例，男性患者60例，年齡處于30～75歲之間,平均年齡(41.05±3.12)歲，體重 40.08～78.71 kg；研究組患者共100例，女性患者45例，男性患者55例，年齡處于 29～78 歲之間,平均年齡(40.04±2.37)歲，體重41.77～77.03 kg。對(duì)兩組患者的性別、受教育程度等一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并同意。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者實(shí)施開腹術(shù)式治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者的腹部正中線處做切口，并對(duì)其中的腹腔積液進(jìn)行吸出，對(duì)患者十二指腸的穿孔情況進(jìn)行觀察，并對(duì)縫合方法以及方向進(jìn)行判斷，對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，后使用縫合線對(duì)切口進(jìn)行縫合，定期對(duì)患者的手術(shù)切口處進(jìn)行消毒處理，并預(yù)防感染。

而研究組患者，則接受腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿管及胃管的常規(guī)預(yù)留。并進(jìn)行氣腹處理，在患者的臍處置入攝像頭以及10 mm的Tro-car(套管針)，對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，更好地探查確定其病情[2]。基于腹腔鏡技術(shù)的輔助，對(duì)患者實(shí)施4次腹部穿刺，做出操作孔和鏡孔，后吸出患者腹腔中的積液，進(jìn)行2次探查。

對(duì)患者的粘連部分進(jìn)行分離處理，并采用胃鏡對(duì)患者的患處進(jìn)行檢查，對(duì)穿孔部位進(jìn)行定位。對(duì)于穿孔較小的患者，可以采用電火檢鉗輔助電子胃鏡對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于較大的穿孔或穿孔部位不清楚的患者，應(yīng)在腹腔鏡下進(jìn)行打結(jié)關(guān)閉操作，隨后采用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清洗，并將患者腹腔中的膿液吸出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況以及患者的住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄；并判斷患者的臨床治療效果[4]。分為顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用[n(%)]、（±s）表示，并分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況以及住院時(shí)間均較對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)情況調(diào)查表(±s）

表1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)情況調(diào)查表(±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用(次) 住院時(shí)間(d)研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值60.36±4.0285.36±3.5610.2451＜0.0518.21±3.5651.68±5.219.8251＜0.053.36±0.519.25±2.5910.4555＜0.055.35±1.959.62±2.068.0568＜0.05

研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后，其臨床治療效果較之對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果情況調(diào)查表[n(%)]

3 討論

近幾年臨床上十二指腸球部潰瘍穿孔患者的人數(shù)有著明顯的增加趨勢(shì)，而其治療比較困難，對(duì)患者的傷害較大，隨著社會(huì)醫(yī)療的不斷發(fā)展，對(duì)潰瘍進(jìn)行治療的方法也更為集中在藥物治療上，部分研究認(rèn)為手術(shù)治療是一種缺少科學(xué)依據(jù)的方法，而手術(shù)治療也由切除為主，逐漸轉(zhuǎn)向了修補(bǔ)為主[5-6]。

微創(chuàng)手術(shù)是近幾年臨床上發(fā)展較快的一種手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，其對(duì)患者的身體損害較小，手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)中的出血量也有著明顯的減少，腹腔鏡技術(shù)與電子胃鏡微創(chuàng)術(shù)式的結(jié)合療法已經(jīng)成為如今治療十二指腸球部潰瘍穿孔常見的一種方法，傳統(tǒng)手術(shù)患者的手術(shù)切口較大，且手術(shù)中的流血量較多，而腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)則與之相反[7-8]。且手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)腹腔鏡的協(xié)助，可以有效擴(kuò)大手術(shù)視野，使得手術(shù)視野更為清晰，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較??；術(shù)中能夠準(zhǔn)確診斷不典型十二指腸球部潰瘍穿孔病情，不需進(jìn)行盲目的剖腹探查；且術(shù)后由于手術(shù)切口較小，患者的疼痛感較小，使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)減少，患者的恢復(fù)速度也更快[9]。但采取腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，在進(jìn)行縫合的過(guò)程中，也需要注意對(duì)操作孔的縫合，進(jìn)行預(yù)防性抗感染處理[10]。

在該次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間 (60.36±4.02)min、手術(shù)出血量(18.21±3.56)mL、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況(3.36±0.51)次以及住院時(shí)間(5.35±1.95)d，均明顯低于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(85.36±3.56)min、手術(shù)出血量(51.68±5.21)mL、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況(9.25±2.59)次以及住院時(shí)間(9.62±2.06)d，與趙政[11]研究中數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果相同，且研究組患者的臨床有效率（99.00%）與對(duì)照組有效率（70.00%）相比，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5548，P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)十二指腸球部潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)患者采取腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)法進(jìn)行治療，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，其對(duì)患者的手術(shù)治療效果較好，且手術(shù)過(guò)程中患者身體受到的損傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度也較快，說(shuō)明該研究具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，其在十二指腸球部潰瘍穿孔臨床治療中的實(shí)際意義非常大，可將腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法展開廣泛的臨床教育與積極推廣，以發(fā)揮其優(yōu)良療效。

[1]姚志剛,胡國(guó)華,汪琳琳,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(11):813-815.

[2]沈寅.35例腹腔鏡十二指腸潰瘍球部穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(6):109-110.

[3]魏二營(yíng).雙孔法與三孔法腹腔鏡十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床比較[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(6):715-716.

[4]丁德召,藺建濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(10):124-131.

[5]林春冬.腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2017,12(5):704-706.

[6]臧雷.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔的對(duì)照研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(84):28-30.

[7]李世華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(29):50-52.

[8]Sertac Usta,Cuneyt Kayaalp,Orhan Gozeneli.Narrowing of giant gastric perforation by purse-string suture before omental plugging[J].Annals of Medicine and Surgery,2015,4(2)：140-142.

[9]Yong-Sheng Chen,Shuo-Dong Wu,Jing Kong.Transum bilical single-incision laparoscopic subtotal gastrectomy and total intracorporeal reconstruction of the digestive tract in the treatment of benign peptic ulcers[J].Journal of Surgical Research,2014,192(2)：421-425.

[10]王冬芽,周青.腹腔鏡在困難型胃十二指腸潰瘍穿孔中的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(28):78-81.

[10]尚秀清,耿祥會(huì),廖春平，等.腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(61):57.

[11]趙政.腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(7):813-814.