急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的護(hù)理

鄒淑春

玉溪市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南玉溪 653100

大量有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體會(huì)造成呼吸系統(tǒng)損害進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[1]。機(jī)械通氣治療是搶救成功的關(guān)鍵，但是由于多種因素的影響，機(jī)械通氣效果不理想[2]。該研究選擇2014年5月—2016年6月期間該院急診科接診收治的98例AOPP并發(fā)呼吸衰竭病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者98例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各49例，所有病例均經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究目的及意義完全知情并自愿簽署同意書。對(duì)照組，男27例，女22例，年齡 25～66 歲，平均年齡（45.87±5.32）歲；觀察組，男25 例，女 24例，年齡 24～68 歲，平均年齡（46.71±5.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行基礎(chǔ)護(hù)理，包括吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)照組行機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度及臨床癥狀調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行機(jī)械通氣綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 氣管插管及切開護(hù)理 插管成功后妥善固定管道，保證導(dǎo)管暢通。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)使用胸部約束帶以免造成非計(jì)劃性拔管。氣管插管超過(guò)48～72 h仍不能脫機(jī)需行氣管切開，為減輕氣管套管下端壓迫氣管內(nèi)壁、防止胃內(nèi)容物流出需指導(dǎo)患者取平臥位，保證頸部延伸，觀察切口處有無(wú)滲血、皮下氣腫等，每日更換敷料，更換時(shí)保證無(wú)菌操作。

1.2.2 人工氣道護(hù)理 吸痰護(hù)理一般采用三步吸痰法，即一吸、二拍、三吸，一吸指吸入藥物，通過(guò)霧化吸入的方法保證藥液吸入肺及終末細(xì)支氣管內(nèi)。二拍指翻身、叩背，吸入藥物后需協(xié)助患者翻身、叩背以保證藥液與痰液充分吸收、松動(dòng)、脫落，叩背需自上而下，從邊緣到中央。三吸指吸痰，選擇合適的吸痰管，向?qū)Ч軆?nèi)滴入濕化液后再抽吸，吸痰前后吸氧1～2 min，防止低氧血癥。氣道濕化可保證氣道通暢，采用呼吸機(jī)加濕器對(duì)進(jìn)入氣道的氣體進(jìn)行濕化處理，根據(jù)痰液性質(zhì)選擇濕化液量，每日用量＞300 mL，2次/d，濕化罐溫度應(yīng)當(dāng)?shù)陀隗w表溫度2℃，相對(duì)濕度60%～70%，避免氣道干燥。

1.2.3 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，床邊隔離，勤開窗通風(fēng)，注意保持病房?jī)?nèi)空氣清新，嚴(yán)格限制陪護(hù)，減少探視次數(shù)。加強(qiáng)管路系統(tǒng)的消毒滅菌，每周2次更換消毒呼吸機(jī)管路及過(guò)濾器，呼吸機(jī)停用后進(jìn)行徹底的消毒。規(guī)范抗菌藥物的使用，根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。

1.2.4 心理護(hù)理 建立人工氣道前需主動(dòng)向患者介紹機(jī)械通氣的目的及重要性，如果患者語(yǔ)言溝通存在障礙，可鼓勵(lì)其使用手勢(shì)、寫字板等表達(dá)自身感受及需求，通過(guò)積極的心理護(hù)理消除患者顧慮，幫助其建立康復(fù)信心，重燃生活希望。

1.3 觀察指標(biāo)

①入院時(shí)、護(hù)理后采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)測(cè)定，包括PaO2、PaCO2水平[3-4]。②記錄兩組患者脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比

兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者入院時(shí)、護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者入院時(shí)、護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比[（±s），mmHg]

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值P a O 2入院時(shí) 護(hù)理后P a C O 2入院時(shí) 護(hù)理后76.42±6.0975.20±6.1294.55±8.1781.30±7.6549.08±4.5549.13±4.3133.45±3.1045.93±4.092.424＞0.0515.226＜0.050.985＞0.0522.478＜0.05

2.2 兩組患者脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比

兩組患者脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 脫機(jī)時(shí)間 轉(zhuǎn)出I C U時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）5.44±1.308.12±2.2910.535＜0.058.20±2.4312.84±3.3111.64±3.3315.36±4.29 t值 P值17.260＜0.0512.355＜0.05

3 討論

AOPP患者主要死于并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、休克等，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在機(jī)械通氣期間，配合合理有效的護(hù)理干預(yù)是降低死亡率的關(guān)鍵[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組機(jī)械通氣期間采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)較入院時(shí)得到顯著改善，而且脫機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短治療周期、保證患者早日康復(fù)出院具有積極意義。楊穎等[8]選取81例AOPP合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組41例與對(duì)照組40例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組 （χ2=4.05，P=0.04），住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（t=7.13，P=0.22），表明研究所采取的護(hù)理方式能夠有效縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治愈率，與該次研究結(jié)果基本一致。

AOPP對(duì)人體各器官系統(tǒng)均有嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)并發(fā)呼吸衰竭患者及時(shí)開展機(jī)械通氣治療是搶救成功的關(guān)鍵，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作能夠?yàn)楹罄m(xù)治療贏得寶貴時(shí)間提供保障[9-11]。

受該次研究調(diào)查對(duì)象數(shù)量少、觀察指標(biāo)少、隨訪時(shí)間短等因素的影響，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有所偏頗，偏于臨床實(shí)際，故在今后研究中需增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，參考其他臨床研究納入更多的觀察指標(biāo)，開展更加深入的研究。

綜上所述，對(duì)AOPP合并呼吸衰竭患者，開展綜合優(yōu)質(zhì)的機(jī)械通氣護(hù)理對(duì)改善預(yù)后意義顯著，值得臨床推廣。

[1]常莉華,張麗萍.機(jī)械通氣搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):126-127.

[2]盧美翠.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床護(hù)理分析及對(duì)策[J].飲食保健,2016,3(5):72-73.

[3]李連花,付玉軍,梁國(guó)紅,等.應(yīng)用呼吸機(jī)治療重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭48例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):48-49.

[4]夏宛平.探析重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者在急診搶救中的護(hù)理對(duì)策[J].心理醫(yī)生,2015,21(19):163-164.

[5]馮紅燕,王永娟.專職護(hù)理小組在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2017,15(7):828-830.

[6]韋菲蘭.基層醫(yī)院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1245-1247.

[7]程玲.院前急救與急診科搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(21):325.

[8]楊穎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床護(hù)理分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1551-1553.

[9]劉萍,李三偉.重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭的 ICU治療40例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(30):192-193.

[10]楊秀平,杜霞,劉艷麗,等.農(nóng)藥中毒致昏迷、呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管28例呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2015,23(5):85.

[11]趙愛榮.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(21):175-176.