新醫(yī)改下醫(yī)院績效與成本核算的研究

[摘 要]伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)療改革中最為核心的焦點和難點，在這一過程中，需要醫(yī)院進(jìn)行全成本核算來提高成本管理的全面性和精細(xì)化程度。與此同時，新醫(yī)改把醫(yī)院績效管理提到了重要的位置，為了提高醫(yī)院全成本核算的水平，績效評價也在不斷地應(yīng)用到其中，使用范圍在不斷增加，效果顯著。所以說，醫(yī)院要重視全成本核算過程中績效管理的應(yīng)用，將其有效地結(jié)合在一起。因此，文章對其進(jìn)行了深入研究和分析，為二者的有效結(jié)合提出了針對性的建議和意見。

[關(guān)鍵詞]全成本核算；績效管理；新醫(yī)改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.165

財務(wù)管理是一個組織中經(jīng)濟(jì)工作的核心，是一個組織戰(zhàn)略管理的重要工具，它在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中占有重要地位，其中的成本核算，在新醫(yī)改的背景下，顯得尤為重要。不管在哪個企業(yè)或者單位的財務(wù)管理中，成本管理都是其重要前提，醫(yī)院也是如此。成本管理主要包括三部分：成本核算、成本分析和成本控制?？梢院苤庇^地看出加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，也能有效地降低醫(yī)療成本，對于醫(yī)院的績效管理具有重要意義。全成本核算是目前醫(yī)院中最為普遍的成本核算模式，是對醫(yī)院經(jīng)營活動的全部支出進(jìn)行全面的控制，盡可能地在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低成本，增加效益。

1 全成本核算與績效管理結(jié)合的意義

（1）能夠在一定程度上改善醫(yī)院工作人員的態(tài)度，提高工作積極性。在醫(yī)院發(fā)展過程中要不斷實現(xiàn)一些小目標(biāo)，這樣醫(yī)院才能壯大，醫(yī)療水平也才能得到提升，這時就需要采取一些行動激勵工作人員，最大限度地發(fā)揮職工的主觀能動性，提高工作效率。而在醫(yī)院的全成本核算中融入績效評價系統(tǒng)，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業(yè)素質(zhì)，在提高職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)外，也要保證成本核算工作優(yōu)質(zhì)高效，減少問題的發(fā)生。此外，將績效評價有效地應(yīng)用到在醫(yī)院的全成本核算中可以把醫(yī)院的管理發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解，在這個前提下，可以對職工工作有效促進(jìn)，從而完成醫(yī)院的每一個戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。

（2）持續(xù)提升醫(yī)院的內(nèi)部管理效率。在醫(yī)院的管理體系當(dāng)中，將成本核算和績效管理結(jié)合在一起，是管理水平提升的同一種體現(xiàn)，更是管理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。一般情況下，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平對內(nèi)部控制有著極其重要的意義。而且績效管理模式的順利運(yùn)行也有助于醫(yī)院內(nèi)部管理人員的素質(zhì)提升，更好地發(fā)揮主觀能動性，使其具有創(chuàng)新思維，發(fā)揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質(zhì)量地提高醫(yī)院的服務(wù)水平，帶動整個醫(yī)院大步向前發(fā)展。

（3）全成本核算，是把核算落實到每一項工作中去，對成本的控制，患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，技術(shù)成果進(jìn)行量化，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而將全成本核算與績效管理也就是比如把調(diào)查患者的滿意度作為績效考核的一部分，與職工獎金直接聯(lián)系，這樣就可以促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升，同時實行全成本核算，可以培養(yǎng)全體職工的節(jié)約意識，也可以在一定程度上節(jié)約成本，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)院全成本核算與績效管理結(jié)合應(yīng)用策略

（1）主體地位的明確。首先要對主體地位進(jìn)行明確，這是醫(yī)院全成本核算管理與績效管理有效結(jié)合的基礎(chǔ)，現(xiàn)如今我國很多醫(yī)院的全成本核算中管理主體和核算對象都不夠明確，這就導(dǎo)致了成本核算中績效系統(tǒng)利用不充分或者發(fā)展緩慢，進(jìn)行績效分析時的對象和內(nèi)容也會有較大差異。所以醫(yī)院在成本核算中的績效管理一定要明確主體地位，首先要做的就是成本核算的工作人員要明確自身的工作內(nèi)容與職責(zé)所在，只有這樣才能使全成本核算的績效分析工作順利開展。

（2）完善績效評價制度。醫(yī)院的全成本核算管理中，績效評價的制度有著至關(guān)重要的作用，所以對績效評價的制度進(jìn)行改進(jìn)的過程也是醫(yī)院全成本核算工作開展的重要環(huán)節(jié)?？冃гu價機(jī)制的建立是績效分析工作規(guī)范化開展的前提條件，可以保證在醫(yī)院的全成本核算工作中績效評價程序的合理性，從而促進(jìn)績效評價工作的進(jìn)行并且有制度可依。在對制度進(jìn)行完善時，醫(yī)院的全成本核算的工作人員要首先意識到績效管理制度對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，并且要有針對性地進(jìn)行完善，讓制度更加具有可操作性，讓制度和標(biāo)準(zhǔn)成為績效評價的權(quán)威。同時還要保證績效評價能順利進(jìn)行，促進(jìn)全成本核算和績效管理的有效結(jié)合。據(jù)科學(xué)合理的績效考核方式得出考核結(jié)果，就要對考核結(jié)果進(jìn)行具體分析，對不同表現(xiàn)的員工給予不同的薪資。對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行表彰激勵，在薪資層次上有所體現(xiàn)，就會激勵醫(yī)務(wù)人員更好地為人民提供醫(yī)療服務(wù)，此外，還可對醫(yī)療水平進(jìn)步比較快的醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)深造的機(jī)會，為他們提供資金支持，鼓勵他們繼續(xù)深造發(fā)表科研成果，為醫(yī)院的發(fā)展增添新的活力。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，會存在“磨洋工”的現(xiàn)象，對不求上進(jìn)或違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)工作者通過記過、降薪等方式進(jìn)行處罰，讓他們認(rèn)識到自己行為的錯誤，這樣會減少直至消除“磨洋工”的現(xiàn)象。公立醫(yī)院需建立獎懲分明的薪酬制度，能提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院整體的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）建立完善的績效評價體系。在醫(yī)院的全成本核算過程中，績效評價體系也同樣重要，而在醫(yī)院全成本核算管理中怎樣對其體系進(jìn)行改良和完善也是每個工作人員的工作重點與難點。大家都知道醫(yī)療工作涉及的范圍廣，醫(yī)療技術(shù)也相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院每個部門負(fù)責(zé)的工作都大有不同，因此，醫(yī)院的成本核算人員在對績效評價體系進(jìn)行完善時就要考慮到每個部門的不同工作和不同職責(zé)，根據(jù)實際情況制定一套合理的評價體系，促使醫(yī)院的績效分析與管理更加科學(xué)合理，具有人性化特征，并且能夠滿足醫(yī)院發(fā)展需求，具有戰(zhàn)略高度。

（4）構(gòu)建相應(yīng)的管理機(jī)制。在醫(yī)院的全成本核算工作進(jìn)行時，構(gòu)建有效的機(jī)制也是醫(yī)院管理水平提升的重要措施。醫(yī)院的全成本核算人員在構(gòu)建績效評價機(jī)制時要注意工作階段的不同，分步驟地對機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)構(gòu)建。從目前的階段看，我國大部分醫(yī)院的績效評價機(jī)制相比較于其他發(fā)達(dá)國家還落后許多，但是在構(gòu)建機(jī)制時，工作人員仍然要充滿信心，適當(dāng)借鑒和引進(jìn)國外先進(jìn)的管理制度和經(jīng)驗，結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，解決目前機(jī)制中存在的問題，最終促進(jìn)全成本核算管理的績效評價機(jī)制的順利構(gòu)建。

（5）保證績效評價的公平性，合理分析收益和發(fā)展能力。第一，對于一家醫(yī)院的整體管理水平提升，要有扎實穩(wěn)定的基礎(chǔ)，在平常的管理工作中，醫(yī)院的全成本核算工作人員要根據(jù)部門的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的不同，并且參考各部門的管理，對其作出公平的績效評價與分析，調(diào)動工作人員的工作積極性，不斷改善自身的問題，為醫(yī)院的整體效益做出貢獻(xiàn)，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，保證過程的公平合理。第二，保證全成本核算過程求真務(wù)實，從成本收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余指標(biāo)及收入收益率等方面分析醫(yī)院的收益情況，準(zhǔn)確定位醫(yī)院在核算期間的收支情況，反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況，為醫(yī)院的發(fā)展策略制定提供依據(jù)。

3 結(jié) 論

總之，我國的醫(yī)療改革在不斷加強(qiáng)，在醫(yī)院的全成本核算管理中加入績效評價有著更加重要的意義，據(jù)調(diào)查，對于二者有效結(jié)合，并能夠科學(xué)實用的醫(yī)院，都會提高成本核算的效率和質(zhì)量，在這一過程中，需要相關(guān)的工作人員要對績效評價有所了解，提升自己的綜合素質(zhì)，熟悉自己的工作內(nèi)容，明確自身的職責(zé)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高績效，對每一處細(xì)節(jié)都要做好成本管理，促進(jìn)醫(yī)院整體水平和我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

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