綜合性腹腔灌洗引流護理在ICU重癥胰腺炎患者護理中的應用及康復效果分析*

王海玲（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南南陽473000）

重癥胰腺炎（SAP）占所有急性胰腺炎的10%～20%，具有發(fā)病緊急、病情變化快、并發(fā)癥多等特點，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅，降低了其生活質(zhì)量[1?2]。SAP主要是由于機體胰腺壞死組織的炎性物質(zhì)、組織蛋白降解產(chǎn)物等物質(zhì)滲出，引發(fā)全身炎性反應，進而導致臟器功能障礙[3?4]。因此，加強該病的臨床干預勢在必行，本研究選取了在本院重癥監(jiān)護病房（ICU）就診的86例SAP患者，分別給予不同的引流護理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月在本院ICU就診的86例SAP患者，所有患者均明確診斷，排除暴發(fā)性胰腺炎、腹部創(chuàng)傷患者、先天性心臟病患者。將86例患者分為常規(guī)組和觀察組，各43例。常規(guī)組中男 23例，女 20例；年齡 22～69歲；平均（44.56±3.21）歲。觀察組中男24例，女 19例；年齡23～68歲，平均（44.85±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予一般的引流護理。根據(jù)患者的實際病情、引流液的性狀、患者年齡等選擇合適的灌洗液、灌洗時間等；注入500～1500 mL的生理鹽水，并在留置0.5 h后將負壓引流袋開放，幫助患者持續(xù)引流，每隔2～4 h灌洗1次，待灌洗液逐漸澄清后轉(zhuǎn)為每隔6～8 h灌洗1次。

實際灌洗時可依據(jù)其引流液的黏稠程度、顏色、引流液使用量等決定是否停止灌洗，若對患者監(jiān)測顯示存在正常的指標情況，可停止灌洗，并繼續(xù)進行臨床觀察。

1.2.1.2 觀察組 觀察組患者在此基礎上給予綜合性腹腔灌洗引流護理。加強情志與飲食指導：實際護理時應多觀察患者情緒的變化情況，并選派專門的心理培訓護師幫助患者全面評估其心理特征，若患者存在較為緊張、低落的心理，可選擇羅杰斯患者中心療法，給予患者充分的關(guān)心與鼓勵，緩解其不良情緒。前期患者應保持禁食狀態(tài)，待病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可指導其禁食辛辣刺激的食物，每天嚴格限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量，待疾病處于恢復期，可適當攝取低脂肪、高碳水化合物、半流質(zhì)的飲食。幫助患者灌洗前應對灌洗液的實際溫度進行合理控制，使其接近人體的正常溫度，對患者的體征變化進行密切觀察，并及時記錄、上報至主治醫(yī)生。對患者24 h的液體出入量進行密切觀察記錄，以防在腹腔內(nèi)積聚大量的液體。一旦患者存在血壓水平降低、畏寒、腹痛等現(xiàn)象，應將灌洗液的速度適當減慢或停止灌洗。預防感染：在灌洗操作前，應對患者周圍皮膚給予相關(guān)的保護，給予氧化鋅涂抹適量，以防出現(xiàn)滲液浸漬等，從而對患者皮膚產(chǎn)生刺激，引發(fā)皮膚潰瘍等情況。灌洗時應每天嚴格消毒引流管口接口部位，將引流袋及時更換，并在灌洗后進行換藥，幫助患者做好環(huán)境消毒，降低感染發(fā)生率。

1.2.2 觀察指標 比較2組護理前后C?反應蛋白（CRP）、中性粒細胞水平變化情況；比較2組護理前后急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分），由慢性健康狀態(tài)評分、年齡因素評分、急性生理學變量評分相加得出[5]；比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后CRP、中性粒細胞水平比較 2組護理前CRP、中性粒細胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組CRP、中性粒細胞水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理前后CRP、中性粒細胞水平比較（±s）

表1 2組護理前后CRP、中性粒細胞水平比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組護理后4.81±0.98a 7.82±1.12 n CRP（mg/mL）護理前146.89±45.20146.23±45.11護理后42.26±18.36a 86.52±19.364343中性粒細胞（×109L?1）護理前9.15±2.339.21±2.34

2.2 2組護理前后APACHEⅡ評分比較 2組護理前APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護理前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表2 2組護理前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組護理后3.25±0.51a 5.12±0.55 n 4343護理前9.66±2.219.58±1.98

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組感染、腹瀉、嘔吐、腹腔膿腫發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

對SAP患者給予腹腔灌洗引流屬于一項較為有效的干預方式，幫助患者將腹腔積液及時引流，并將腹腔內(nèi)的炎性物質(zhì)、細胞因子等及時清除，將其吸收減少，進一步減輕其全身毒性損害[6]。

有關(guān)研究指出，對某些SAP患者給予灌洗引流后，將會引發(fā)肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，進而對灌洗工作造成一定的影響，某些患者無法耐受，甚至拒絕灌洗引流，從而對治療效果造成一定的影響[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，將灌洗液的溫度適當上調(diào)（37℃左右），幫助患者蓋保溫毯等，便于有效降低上述不良情況的發(fā)生率，利于血流動力學的穩(wěn)定，腹腔內(nèi)物質(zhì)便于有效引流，利于及時緩解病情，有效預防感染事件[8]。由于SAP患者病情發(fā)展迅速，存在較多的并發(fā)癥，實際護理時應加強無菌操作，做好引流口的護理工作，若引流口滲出液浸漬，將可能會引發(fā)皮膚腐蝕等現(xiàn)象，實際灌洗時可對其周圍的皮膚進行保護。本研究對觀察組患者給予適量的藥物涂抹，便于降低感染發(fā)生率，并在灌洗時要求輕柔操作，減輕患者的刺激感，利于提高其舒適度，進而提高患者依從性[9]。

CRP屬于一類急性反應蛋白，可作為SAP患者的日常監(jiān)測指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后CRP、中性粒細胞水平較常規(guī)組均明顯下降，說明可在一定程度上減輕機體的炎性反應，改善了臨床癥狀，促進疾病的好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果還得知，觀察組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對SAP患者采取綜合性腹腔灌洗引流護理的效果顯著，便于積極控制感染情況，利于疾病的早日康復。

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