低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的效果體會

劉江川，雷均，胡小琴，鄭毅，胡艷瓊

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

重癥肺心病呼吸衰竭是臨床上較為常見的心臟疾病之一，通常是由反復(fù)性感染所致，繼而引起缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，患者可存在呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等一系列臨床表現(xiàn)；若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠危及患者的生命安全，且進(jìn)一步降低生存質(zhì)量[1]；以往采用常規(guī)肝素進(jìn)行治療，雖然能夠起到一定治療作用，但是存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如出血、血小板減少等，且不利于患者預(yù)后恢復(fù)，故此臨床上建議采用低分子肝素治療，該藥物劑量是常規(guī)肝素的1/3，不僅具有安全性高等優(yōu)勢，并且還能起到抗凝、利尿、溶栓、抗炎等功效，故此在臨床上廣受醫(yī)生及患者青睞[2]；該院為了探究低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的臨床效果，選取2016年1月—2018年1月收治的研究對象為72例重癥肺心病呼吸衰竭患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取研究對象為72例重癥肺心病呼吸衰竭患者，分為兩組，對照組、觀察組，各36例。觀察組36例重癥肺心病呼吸衰竭患者的男女性別各占例數(shù)為17 例、19 例；平均年齡值（64.02±0.44）歲。 對照組 36例重癥肺心病呼吸衰竭患者的男女性別各占例數(shù)為19 例、17 例；平均年齡值（64.05±0.46）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺心病呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意參加該次研究，簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③年齡大于50歲；④無肺梗死、代謝性酸中毒等疾病；⑤可伴有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、肺部干濕啰音等臨床癥狀[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①均不符合重癥肺心病呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不愿參加該次研究，存在極為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；③伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾?。虎艽嬖谳^為嚴(yán)重的腎臟癌癥；⑤具有遺傳性精神疾病[4]。

1.2 方法

兩組72例重癥肺心病呼吸衰竭患者均給予常規(guī)方法治療，如吸氧，有利于保持呼吸道通暢，且按照醫(yī)囑給予止咳平喘藥物，有利于改善心肺功能。

對照組方法：于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液，劑量為80 mg，且與5%葡萄糖250 mL聯(lián)合應(yīng)用，行靜脈滴注方法，療程為10 d。

觀察組方法：于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合川芎嗪注射液治療；低分子肝素 （國藥準(zhǔn)字H20060190）劑量為 0.5 mL，1 次/d；川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H52020590）劑量為80 mg+5%葡萄糖250 mL行靜脈滴注，1次/d，療程為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估72例重癥肺心病呼吸衰竭患者的臨床總有效率、血?dú)庾兓╬H、PaO2、PaCO2）及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床總有效率[5]：顯效：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等臨床癥狀完全消失，肺部干濕啰音體征消失；有效：肺部干濕啰音消失，但仍存在輕微的呼吸困難，尤其是勞動后；無效：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床癥狀無改善，且進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用醫(yī)學(xué)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 血?dú)庾兓瘜Ρ?/h3>

觀察組pH、PaO2高于對照組數(shù)據(jù)，而PaCO2則低于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庾兓容^（±s）

表2 兩組血?dú)庾兓容^（±s）

組別 pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）觀察組（n=36）治療前治療后對照組（n=36）治療前治療后治療后t值治療后P值7.05±0.45 7.55±1.25 7.22±1.20 9.36±1.78 8.52±1.32 6.25±0.78 7.06±0.46 7.12±0.12 2.20 0.03 7.21±1.19 8.05±1.30 3.57 0.01 8.53±1.33 7.56±1.10 5.83 0.01

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺心病是臨床上較為常見的疾病之一，主要是指患者長期處于缺氧狀態(tài)，繼而增加代償性紅細(xì)胞數(shù)目，且導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血粘度持續(xù)增高，誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥；曾有學(xué)者研究表明：重癥肺心病呼吸衰竭主要誘因在于二氧化碳潴留及缺氧，加上血液呈高凝狀態(tài)，能夠形成微血栓，繼而對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。

肺心病急性發(fā)作通常于肺細(xì)小動脈形成原位血栓，具有一定病理學(xué)特點(diǎn)，故此醫(yī)務(wù)工作者需區(qū)分與血栓栓塞的不同，以免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，且用錯(cuò)藥物治療；重癥肺心病呼吸衰竭治療原則在于抗凝，以往采用肝素藥物治療，雖然能夠發(fā)揮一定抗凝療效，但是存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，且需治療后檢測患者凝血酶原時(shí)間，故此在臨床上受到一定限制[7]；而低分子肝素鈣則能夠避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，該藥物主要是通過化學(xué)解聚生成的肝素片段，分子含量為普通肝素的1/3，且具有抗凝因子Xa效果強(qiáng)、生物利用度高、半衰期長等優(yōu)勢；除此之外，不會減少機(jī)體血小板含量，有利于避免血小板釋放遞質(zhì)，如5-羥色胺等，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[8-9]。

肝素藥物主要是通過抗氧氣活性以達(dá)到抗凝作用，與此同時(shí)還能起到利尿、溶栓、抗炎等效果，有利于降低血管阻力，且進(jìn)一步改善微循環(huán)及高凝狀態(tài)；而川芎嗪注射液是一種鈣拮抗制劑，能夠?qū)趶垊用}阻力起到明顯降低作用，繼而達(dá)到改善血流變性，減輕血粘稠度的目的；除此之外，具有活血化瘀、疏通血脈等功效[10]；兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更加顯著，有利于改善呼吸衰竭癥狀，且安全性高，能夠進(jìn)一步提高生存質(zhì)量。該次研究結(jié)果可證實(shí)以上說法，即觀察組重癥肺心病呼吸衰竭患者的臨床總有效率高于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）；與彭世瓊[11]學(xué)者研究結(jié)果一致，低分子肝素組患者的臨床總有效率93.55%高于對照組數(shù)據(jù)（74.19%）；故此證明低分子肝素效果顯著。

綜上所述，低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭具有重要意義，能夠在改善呼吸功能的基礎(chǔ)上糾正缺氧狀況，且達(dá)到緩解心肌代謝的目的，值得應(yīng)用及推廣。

[1]于軍方,孫新虎.低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(45):5-6.

[2]徐喆,李英.低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果觀察 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):158-159.

[3]李丁.探討低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(9):119-120.

[4]劉漪杉.探討低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):57.

[5]李喆,朱應(yīng)群,何龍培,等.低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(12):1731-1733.

[6]高俊耀.低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):80-82.

[7]張春江.低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病呼吸衰竭效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(8):341-342.

[8]韓磊,葉丹,閆冬,等.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(77):101.

[9]范遠(yuǎn)威,王永,朱寶山.低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(16):156-158.

[10]曾建紅,曾軍,李越利,等.低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(14):46-48.

[11]彭世瓊.低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):91-92.