反饋式早期康復護理對出血性腦卒中患者術后康復依從率的影響評價

彭慶艷

費縣人民醫(yī)院康復科，山東臨沂 273400

腦卒中是指由于腦部血管病變而引發(fā)的局部血液循環(huán)障礙，屬于急性腦功能缺損疾病的范疇，與惡性腫瘤、心臟病共同構成了造成人類死亡的三大原因，對人們生命安全構成了巨大威脅，出血性腦卒中在臨床中普遍以手術治療為主，術后的康復護理對于患者生活質量以及預后具有較大影響[1-2]。該文為了分析反饋式早期康復護理對出血性腦卒中患者術后康復依從率的影響，特收集2015年8月—2017年8月該院收治的86例出血性腦卒中患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的86例出血性腦卒中患者，均經MRI、CT確診，以入院順序奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量43例。試驗組女性18例，男性25 例，年齡區(qū)間是 46～70 歲，平均年齡為（58.7±11.5）歲；出血部位：7例腦室、6例小腦、5例幕上腦葉、10例丘腦、15例基底節(jié)。對照組女性17例，男性26例，年齡區(qū)間是 43～67 歲，平均年齡為（55.9±10.2）歲；出血部位：5例腦室、8例小腦、7例幕上腦葉、9例丘腦、14例基底節(jié)。剔除存在溝通障礙、運動障礙、醫(yī)師障礙、手術禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有優(yōu)異的可比價值。所有研究對象、家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字，且該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑治療，病情觀察，告知日常飲食宜清淡。

1.2.2 試驗組 成立康復護理小組：由護士長、護師、護士組成，其中護士長擔任組長，護師以及護士必須具有3年以上的工作經歷。反饋式護理流程：小組成員要詳細向患者講解術后康復的重要性、必要性，同時告知相關康復功能鍛煉的內容、目的、方法、注意事項以及頻率等，必要時可進行示范性操作，保證家屬以及患者均能正確、熟練的掌握康復訓練方法。每日嚴格檢查患者康復情況，并對康復效果做出及時、準確的評估，及時糾正不正確的動作，對于患者不理解、不清楚的地方，要再次耐心的進行講解，保證患者掌握的康復訓練頻率以及方法正確，康復護理小組要每日對患者的康復情況做出反饋式督導[3]。出院指導：患者出院后，康復護理小組要每周根據患者的康復情況制定本周的康復訓練計劃，并設立康復訓練目標，對于康復鍛煉方法不規(guī)范的地方，要及時糾正，出院后的2～3個月，每2周重復進行反饋式康復訓練，出院后的4～6個月，每4周重復進行反饋式康復訓練[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 康復依從性 采用科室自制問卷調查表評估依從性，13～15分說明依從性較好、9～12分說明依從性可、3～8分說明依從性差，分值的高低與依從性的高低成正比?？傄缽男?（依從性好+依從性可）/總數×100.0%。

1.3.2 MMSE評分、FIM評分 采用MMSE評分評定兩組護理前后的認知功能，F(xiàn)IM評分評定兩組護理前后的運動功能，分值越高，說明患者認知、運動功能越高[5]。

1.3.3 生活質量 用LQOL評分表評定生活質量，包括軀體功能、社會功能、情感健康、心理健康，總分100分，分值越高，表明患者的生活質量越好[6]。1.4統(tǒng)計方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數據，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比

總依從性：試驗組的顯著較對照組的高，兩組分別是 95.3%、72.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性對比[n（%）]

2.2 兩組FIM評分：FIM評分

MMSE評分、FIM評分：護理前的兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后：試驗組顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較 MMSE 評分、FIM評分、FAM評分[（±s），分]

表2 比較 MMSE 評分、FIM評分、FAM評分[（±s），分]

組別試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值MMSE評分治療前 治療后FIM評分治療前 治療后21.43±4.22 22.01±3.99 0.654 8 0.514 3 27.96±3.27 23.52±3.01 6.550 8 0.000 0 38.17±11.03 38.24±11.01 0.029 4 0.976 6 73.67±18.22 45.14±12.57 8.451 8 0.000 0

2.3 兩組生活質量對比

生活質量四維度評分：試驗組顯著較對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

組別 軀體功能試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值76.57±10.34 59.57±9.76 7.840 0 0.000 0社會功能 情感健康 心理健康89.69±8.24 59.63±7.14 18.078 9 0.000 0 85.68±10.04 61.67±8.26 12.110 0 0.000 0 88.86±10.34 62.74±8.06 13.064 5 0.000 0

3 討論

出血性腦卒中多見于老年人群，近年來，隨著老齡化進程的不斷推進，同時受到人們生活環(huán)境、飲食結構的不斷變化，該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象[7]。當前臨床治療該病主要以開顱手術為主，目的是有效清除血腫，減輕對神經的壓迫，但是術后都大部分患者普遍存在失語、感覺異常、運動功能障礙等一系列后遺癥，對其心理健康以及生活質量均造成了較大的不良影響，及早的進行康復護理，對于改善患者預后以及生活質量具有較大影響[8-9]。

反饋式早期康復護理干預更加重視在護理過程中患者對于康復知識的掌握程度，建議、細節(jié)和意見，根據反饋結果及時改進護理措施，讓護理措施更具有針對性，與患者術后恢復的需求更加吻合；同時詳細向患者講解術后康復訓練的相關知識，讓患者從思想意識上到認識術后康復護理的重要性和必要性，進而提高配合度和依從性，及時、有效的心理疏導，可解除患者神經抑制狀態(tài)，使神經肌肉的調節(jié)達到最佳，有助于提高康復訓練的康復效果；出院后加強對患者隨訪，根據院外身體的恢復情況，及時調整康復訓練計劃，從而將肢體功能鍛煉從主動變?yōu)楸粍?，提高患者日常生活能力以及獨立性，極大的減輕了家屬、患者的心理負擔和經濟壓力[10-11]。該文研究示，試驗組的依從性、MMSE評分、FIM評分、生活質量顯著較對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在于雅玲等[11]的研究中，總依從性實驗組、對照組分別是96.6%、82.8%，實驗組的顯著較高（P<0.05），與該文研究結果不謀而合，證實了反饋式早期康復護理在出血性腦卒中患者術后康復中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒、參考價值。

綜上所述，出血性腦卒中患者采納反饋式早期康復護理，明顯提高了患者康復訓練的依從性，日常生活能力得以改善，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1]于俊,趙環(huán),杜媛媛.反饋式早期康復護理干預對出血性腦卒中患者術后康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(20):164-167.

[2]薛蘭芳,蔣堅凡,張維萍,等.腦卒中遲緩型肩手綜合征早期綜合康復護理的研究[J].廣西醫(yī)學，2016，38(7):1036-1038.

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[4]宋艷玲.早期中西醫(yī)康復護理對腦出血預后的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(15):106-107.

[5]聞小英，高平平，王紅雷.早期中醫(yī)康復治療在腦卒中患者中的應用體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26(4):496-497.

[6]唐靖.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].承德醫(yī)學院學報,2017,34(1):50-52.

[7]劉國云.早期綜合護理干預在出血性腦卒中患者治療及康復中應用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(24):236-237.

[8]譚媛，李珍珍，陳麗靜,等.吞咽康復操對出血性腦卒中致吞咽障礙患者康復的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(9):1196-1198.

[9]繆光月.早期康復護理干預對急性腦卒中患者治療依從性和認知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):787-788.

[10]孫靜,耿志燕.早期康復護理對腦卒中康復的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):156.

[11]于雅玲,鄭金麗.綜合護理干預對老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].新疆醫(yī)學,2016,46(1):112-113.