外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的診療分析

吳軍輝，周強(qiáng)

重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 409800

據(jù)了解，對(duì)于外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫，如果不及時(shí)采取積極有效的方法和手段進(jìn)行診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝并致死[1]。為了提高外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的臨床治療效果，減低患者的死亡率和致殘率，該文對(duì)2015年9月—2017年9月期間的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者的臨床診斷和治療進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的所有外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中的125例患者作為該次的研究分析對(duì)象，這125例患者都經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽訂了知情同意書。在該次選取的125例患者當(dāng)中，男性患者76例，女性患者49例；最小的為14歲，最大的為78歲，平均年齡為（37.63±9.74）歲，從受傷到入院的時(shí)間為 2～13 h，平均時(shí)間為（4.57±1.21）h；從外傷的致傷原因來看，交通致傷的有70例，墜落傷的有21例，跌傷的有20例，打擊傷的有14例。從入院后患者的臨床表現(xiàn)來看，這125例患者均有不同程度的昏迷、意識(shí)障礙、Cushing反應(yīng)等，從入院時(shí)患者的GCS評(píng)分來看，這125例患者的GCS評(píng)分在3～15分之間，平均分值為（6.87±2.31）分。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 該文所選的125例患者均采用影像學(xué)CT掃描檢查和X線頭顱攝片進(jìn)行診斷。在該次檢查診斷當(dāng)中，以頭痛和嘔吐為臨床表現(xiàn)和癥狀，且患者的GCS評(píng)分≥13分的患者采取保守治療的方法進(jìn)行治療；手術(shù)治療的相關(guān)手術(shù)指征如下所示。

①患者硬膜外血腫的中心是靜脈竇，且血腫量低于10 mL，同時(shí)在傷后患者頭痛持續(xù)加劇，出現(xiàn)了嚴(yán)重的神志進(jìn)行性障礙等臨床癥狀；②患者的血腫總量超過30 mL，或者患者小腦幕下血腫量超過10 mL，患者橫竇處的血腫厚度在10～15 mm之間；③患者的血腫出現(xiàn)占位效應(yīng)，且患者血腫同側(cè)腦室受到壓迫，后顱窩腦池部分或者全部消失，患者出現(xiàn)了腦積水征象[2]。

1.2.2 治療方法 （1）保守治療。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當(dāng)中，行保守治療的患者有31例，保守治療的具體操作如下：對(duì)于這31例保守治療組的患者，其中幕上血腫量低于30 mL，幕下血腫量小于10 mL的患者，給予適量的藥物進(jìn)行止血治療，在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿撍碉B內(nèi)壓、補(bǔ)液治療，改善患者的微循環(huán)。進(jìn)行常規(guī)動(dòng)態(tài)頭顱CT的復(fù)查，對(duì)于癥狀和體征發(fā)生了變化的患者，需要隨時(shí)對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和復(fù)查，在血腫量不再持續(xù)增大的情況下，繼續(xù)給予患者對(duì)癥的保守支持治療。在31例保守治療的患者當(dāng)中，如果治療過程當(dāng)中出現(xiàn)了加大的病情變化，需要轉(zhuǎn)手術(shù)治療，該次沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療的保守治療患者。

（2）竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當(dāng)中，行竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)的有29例，具體的竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)的操作方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前全身麻醉，然后根據(jù)影像學(xué)檢查資料所顯示的具體血腫的位置、血腫的特點(diǎn)以及有無碎骨折片脫落或者嵌插到靜脈竇內(nèi)的碎片選擇合適的手術(shù)切口；②采用靜脈竇兩旁行骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)，將硬膜外血腫清除掉，清除硬膜外血腫時(shí)，在患者的靜脈竇竇上需要留取大約10～20 mm寬的骨橋；③將患者的的血腫清除掉以后，再將硬腦膜懸吊起來，放置硬膜外引流管，從內(nèi)到外逐層關(guān)閉手術(shù)切口[3]。

（3）跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當(dāng)中，行跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)的有65例，跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)的具體操作方法如下所示：首先，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前全身麻醉，然后根據(jù)影像學(xué)檢查資料所顯示的具體血腫的位置、血腫的特點(diǎn)以及有無碎骨折片脫落或者嵌插到靜脈竇內(nèi)的碎片選擇合適的手術(shù)切口；然后跨過橫竇實(shí)施一次性骨瓣成形開顱，骨瓣的范圍要比血腫范圍稍小一點(diǎn)，然后將患者的硬腦膜懸吊起來；此時(shí)對(duì)于靜脈竇出血較少的情況，采用明膠海綿和腦棉實(shí)施壓迫止血；對(duì)于出血量較多的靜脈竇，先用吸引器將積血吸除掉，然后找出患者靜脈竇的出血位置，用兩個(gè)止血鉗夾將出血兩端夾閉；將骨膜或者肌肉的筋膜取出來，將骨膜和筋膜制成薄片狀后將其覆蓋在出血口處；然后再分別縫合出血口，噴灑醫(yī)用膠進(jìn)行粘合止血，然后放置硬膜外引流管，進(jìn)行骨瓣復(fù)位，采用鈦釘或者鈦質(zhì)橋?qū)⒐前旯潭ê眉纯蒣4]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察3種不同方法治療后患者的恢復(fù)效果，同時(shí)對(duì)所有患者入院時(shí)的意識(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估，意識(shí)狀況的評(píng)估方法是格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS），在患者治療3個(gè)月后，對(duì)所有患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的方法為格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估判定，恢復(fù)良好：經(jīng)過治療后，患者能夠回到工作崗位或者學(xué)校進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和工作，評(píng)分為5分；輕度殘疾：經(jīng)過治療后，患者能夠進(jìn)行獨(dú)立生活，但是無法回到學(xué)校或者工作單位繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作，評(píng)分為4分；重度殘疾：經(jīng)過治療后，患者能夠按照吩咐完成相關(guān)動(dòng)作，但無法進(jìn)行獨(dú)立生活，評(píng)分為3分；植物生存：經(jīng)過治療后，患者處于植物生存狀態(tài)，無法與外界進(jìn)行交流，且無意識(shí)和動(dòng)作反應(yīng)，評(píng)分為2分；死亡：評(píng)分為1分；分值越高，表明患者的恢復(fù)狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法的恢復(fù)率情況

患者分別經(jīng)過不同的治療方法進(jìn)行治療后，均取得了不同程度的治療效果，其中在31例保守治療組當(dāng)中，恢復(fù)好的有27例，恢復(fù)率為87.10%；在29例竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)中，恢復(fù)好的有25例，恢復(fù)率為86.21%；在65例跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)中，恢復(fù)好的有63例，恢復(fù)率為96.92%。不同手術(shù)治療在治療后的恢復(fù)率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同治療方法的恢復(fù)情況

2.2 所有患者隨訪3個(gè)月后的GOS評(píng)分情況

在該次的125例患者當(dāng)中，經(jīng)過治療后3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有發(fā)生死亡的情況，在竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)當(dāng)中，出現(xiàn)了1例植物生存患者，3例重度殘疾患者；在保守治療和跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)中，各出現(xiàn)了1例重度殘疾患者，見表2。

表2 不同治療方法治療后的GOS評(píng)分具體情況

3 討論

外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫指的是發(fā)生在上矢狀竇兩側(cè)或者橫竇上下的硬膜外血腫疾病，是顱內(nèi)血腫當(dāng)中的一種特殊類型，這種特殊顱內(nèi)血腫疾病中硬膜外血腫主要來源于靜脈竇板障靜脈損傷，其受傷機(jī)制主要是枕部直接暴力所引起的[7]。這種類型的顱內(nèi)血腫在臨床上較為少見，外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)包括血腫占位效應(yīng)、血腫壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)靜脈回流障礙、顱內(nèi)壓迅速升高，病情發(fā)展變化快[8-9]。

對(duì)于外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的治療，在既往的臨床手術(shù)治療當(dāng)中，相關(guān)試驗(yàn)研究表明，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)比較大，同時(shí)每例患者受傷后靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的部位、血腫的范圍、血腫量等各不相同，因此，需要采取不同的治療方法進(jìn)行治療。

在該次的125例患者當(dāng)中，分別采取保守治療、竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)和跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，保守治療的恢復(fù)率為87.10%，竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術(shù)的恢復(fù)率為86.21%，跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)的恢復(fù)率為96.92%，總恢復(fù)率為92.00%；該次出現(xiàn)了1例植物生存患者，沒有發(fā)生死亡現(xiàn)象。在同類研究當(dāng)中，這3種治療方法的恢復(fù)率分別為75.0%、86.7%和97.2%，與該次研究結(jié)果保持基本一致[10]。

綜上所述，對(duì)外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者，要求其盡早入院進(jìn)行臨床診斷后，根據(jù)患者的具體情況選取合適的治療方法能夠顯著提高外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的臨床治療效果，減少患者的死亡率和高致殘率。

[1]岑武,廖昆,熊兵.外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的診療分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015,28(1):26-29.

[2]孫政,鄧如明,王家文.外傷性騎跨橫竇及竇匯區(qū)硬膜外血腫15例診斷與治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(8):515.

[3]陳小鑫,鄧志鴻,錢水清.后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):32-33.

[4]吳義天,路春雨,王斌.幕上下聯(lián)合入路治療騎跨橫竇幕上下平均型枕部硬膜外血腫分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(3):298-300.

[5]楊東軍.顱后窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床特征分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):32.

[6]王鵬,馮三江,連燁.跨橫竇硬膜外血腫的診斷及手術(shù)治療分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(4):464-466.

[7]陳昱云,戴成國(guó),谷震.外傷性騎跨橫竇型硬膜外血腫45例臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2015,36(1):30-32.

[8]沈雄飛.外傷性騎跨橫竇型硬膜外血腫的治療[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):104-105.

[9]貢偉一,周金方,王文明.橫竇騎跨性硬膜外血腫清除術(shù)35例分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(12):785-786.

[10]李國(guó)鋒,元少鵬,肖偉利.跨橫竇骨瓣成形術(shù)治療橫竇騎跨性硬膜外血腫26例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):121-122.