恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床比較分析

佘亞軍

夾江縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川樂山 614100

前列腺增生是一種威脅男性泌尿系統(tǒng)健康的疾病，常常是由于前列腺組織異常的增生引起的，是泌尿外科常見的疾病，在中老年人群中較為常見，發(fā)病后其主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)增加、排尿困難等癥狀，若不能及時(shí)治療則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、結(jié)石癥狀以及尿潴留等，還會導(dǎo)致腎功能不全，因此應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。治療方法上有觀察等待，藥物保守治療，手術(shù)處理。對于此疾病經(jīng)觀察等待，藥物保守治療效果不好時(shí)，常常以手術(shù)方式治療，而采用不同的手術(shù)方式其效果亦不同，該文以2016年12月—2017年12月作為研究時(shí)段，選取該院普外科收治的72例患者就恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，對其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的72例前列腺增生的患者進(jìn)行研究，將其分組進(jìn)行治療，分組方式為掛號的先后順序，TURP組36例，年齡48～72歲，平均年齡（59.5±1.5）歲，病程 2～3 個(gè)月，平均病程（2.0±0.5）個(gè)月；對照組 36例，年齡 47～75歲，平均年齡為（59.8±1.7）歲，病程 2～4 個(gè)月，平均病程（2.5±0.5）個(gè)月；分析其基礎(chǔ)資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意該次治療研究，簽訂知情同意書，且該次研究經(jīng)該院倫理委員會同意，臨床資料完整，無重要臟器的疾病，無近期手術(shù)史，臨床資料完整[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能夠積極配合此次治療的患者，臨床資料不完整者，有重要臟器的損傷以及有近期手術(shù)史的患者。

1.2 方法

SPP組患者實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，幫助患者采取硬膜外麻醉，然后選擇平臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，在下腹部正中位置做一縱行切口，對于合并有膀胱結(jié)石的患者則首先進(jìn)行取石治療，對其前列腺和膀胱三角區(qū)進(jìn)行暴露，在尿道內(nèi)口用電切刀進(jìn)行環(huán)形電凝電切，深度為達(dá)到前列腺包膜。在進(jìn)行腺體剜出時(shí)則應(yīng)緊貼包膜間隙進(jìn)行，對于腺體粘連較為嚴(yán)重的患者，則應(yīng)在直視下用組織剪將其剪開，注意保護(hù)其前列腺包膜的完整性，然后將前列腺窩用熱鹽水紗布進(jìn)行填塞，壓迫止血，對于較為明顯的出血點(diǎn)用電刀電凝止血，對于有小動脈出血的患者則可以用可吸收縫合線進(jìn)行縫扎止血[2]。若患者膀胱頸后唇抬高，則應(yīng)進(jìn)行楔形切除。在5、7點(diǎn)鐘處以可吸收縫合線將傷口進(jìn)行“8”字深縫合，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，將尿管球囊置于前列腺窩內(nèi)，根據(jù)其窩腔的大小在水囊內(nèi)注入適量的水，從而使其能夠達(dá)到壓迫前列腺窩的目的，從而有效促進(jìn)其止血[3]。對膀胱切口進(jìn)行常規(guī)縫合，在恥骨后膀胱前間隙放置引流管，然后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

TURP組則給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，然后選取截石位，用5%葡萄糖水或5%甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H41022684）作為沖洗液，26Fr電切操作器直視下將電切鏡插入，然后對其尿道內(nèi)的前列腺葉增生的情況進(jìn)行觀察，并且對其精阜的位置進(jìn)行了解,同時(shí)觀察膀胱內(nèi)情況：有無結(jié)石，新生物，以及膀胱小梁，假性憩室情況。首先在5～7點(diǎn)處做一標(biāo)志溝，位置從膀胱頸至精阜，深度達(dá)前列腺包膜。將電切環(huán)反轉(zhuǎn)，在12點(diǎn)處進(jìn)行電切直至近包膜，然后沿著包膜逆時(shí)針將右側(cè)葉切除，然后順時(shí)針將左葉切除，將其整個(gè)前列腺進(jìn)行切除直至包膜，最后將尖部進(jìn)行修整，使得整個(gè)切割平面光滑、整潔[4]。對其進(jìn)行常規(guī)止血后用艾利氏器(Ellik)沖洗出前列腺組織，檢查無活動性出血，充盈膀胱后退鏡，擠壓膀胱區(qū)后尿道排尿通暢，尿線粗大，放置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對其臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及IPSS、QOL評分進(jìn)行分析。IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀；用問卷調(diào)查表進(jìn)行計(jì)算，對患者是否有尿不盡感、排尿間隔等問題進(jìn)行提問，每個(gè)問題評分為0～5分，計(jì)算其總分值[5]。QOL評分：主要對患者受到疾病困擾的程度和忍受情況進(jìn)行分析，共有0～6分，0分為高興；1分為滿意；2分為大致滿意；3分為還可以；4分為不太滿意；5分為苦惱；6分為很糟糕[6]。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生，傷口愈合良好；有效：治療后癥狀有明顯的緩解，傷口逐漸愈合，并發(fā)癥較少；無效：治療后癥狀無改變，傷口未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及IPSS、QOL評分為計(jì)量資料，以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，臨床效果為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對臨床治療效果的分析

治療后，兩組的治療效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 治療后的臨床效果[n(%)]

2.2 對手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行分析

治療后，SPP組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均長于TURP組（P<0.05），見表 2。

表2 對治療后的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的分析（±s）

表2 對治療后的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的分析（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間(d)留置尿管時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)SPP 組（n=36）TURP 組（n=36）t值 P值86.4±16.2 69.2±10.5 5.345<0.05 106.4±32.6 68.5±18.2 6.090<0.05 4.3±2.1 2.8±1.6 3.408<0.05 7.6±2.8 5.2±1.4 4.599<0.05 9.2±0.2 7.8±0.6 13.281<0.05

2.3 對IPSS和QOL評分進(jìn)行分析

治療后，SPP組IPSS、QOL評分較低，對比TURP組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對 IPSS 和 QOL評分的分析[（±s），分]

表3 對 IPSS 和 QOL評分的分析[（±s），分]

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3 討論

前列腺增生患者會有各種不同的下尿路梗阻癥狀，因此在發(fā)病后患者會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等，它是泌尿外科常見的良性疾病，是一種較為常見的多發(fā)性疾病，主要在中老年人群中較為多發(fā)。若不能及時(shí)治療，則會出現(xiàn)尿潴留，尿結(jié)石或者尿路感染，反復(fù)血尿，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能不全，且引發(fā)腹股溝疝的發(fā)生?；颊咭?yàn)榍傲邢僭錾∏橹鼗蚪?jīng)觀察等待，保守藥物處理后，病情緩解不明顯，甚至加重引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)干預(yù)成為選擇。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中和術(shù)后，也面臨風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷菀装l(fā)生電切綜合征(TURS)，有2.0%～29.0%的發(fā)病率，同時(shí)有0.6%～1.6%的病死率[7]。患者體內(nèi)由于吸收了大量的非電解質(zhì)的灌流液，因此容易出現(xiàn)各種不適癥狀，首先患者會出現(xiàn)血壓上升，同時(shí)可能出現(xiàn)心率緩慢，繼而患者出現(xiàn)血壓下降、頭痛、惡心、焦慮等一系列癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，其手術(shù)操作相對較為簡單，醫(yī)生對于手術(shù)容易掌握，并且其適應(yīng)癥較為廣泛，能夠?qū)Ω鞣N直徑的前列腺和中葉肥大情況進(jìn)行切除，是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)，其治療效果較好，但是治療后患者留置尿管的時(shí)間較長，住院時(shí)間也較長，患者的痛苦度較高，會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且在術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會對周圍組織有著較大的損傷，不利于患者的康復(fù)[8]。

前列腺增生嚴(yán)重威脅患者的健康，給予前列腺手術(shù)治療，SPP組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均較長，對比TURP組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而 SPP組的IPSS（8.9±1.6）分、QOL 評分（1.9±0.5）分均較高，對比TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的治療效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究結(jié)果與陳琦[9]研究結(jié)果相似，其TURP方式治療術(shù)中出血量為（64.2±16.1）mL、手術(shù)時(shí)間（62.1±12.2）min，與該次研究結(jié)果的（68.5±18.2）mL、（69.2±10.5）min 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因?yàn)椋篠PP是治療前列腺增生的一種傳統(tǒng)手術(shù)，其療效較為明顯，但是隨著內(nèi)窺鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，TURP則成為了外科治療前列腺增生的重要方法之一，使得前列腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥范圍有明顯的擴(kuò)大，顯著降低了患者手術(shù)的死亡率，因?yàn)槠涫中g(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此被稱為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但TURP手術(shù)則對醫(yī)師的要求較高，不僅要求其具有較為扎實(shí)的解剖功底，而且其手術(shù)要求較高[10-11]。TURP手術(shù)治療在術(shù)中需要使用大量的沖洗液，會導(dǎo)致TURS及體溫下降等癥狀。通過學(xué)習(xí)及一定數(shù)量的臨床操作經(jīng)驗(yàn)積累，對于手術(shù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)有良好控制，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療其創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，因此其治療的效果較好。

綜上所述，兩種手術(shù)均能夠較好的治療前列腺增生，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療其創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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