微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床有效率及再出血發(fā)生率對(duì)比研究

戎聰學(xué)

新疆阜康市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆阜康 831500

在臨床上，高血壓腦出血（Hpertensive intracerebral hemorrhage）屬于非常多見(jiàn)的一種出血性卒中疾病[1-2]。該文中，將在該院接受治療的88例高血壓腦出血患者（2015年8月—2017年8月期間）作為觀察對(duì)象。主要對(duì)比分析微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)的治療效果，旨在改善患者的預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為高血壓腦出血患者，共抽取88例。實(shí)施單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組，分別占44例。該研究提案上交至相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)開(kāi)展?；颊呒覍僮栽负炗啞吨橥鈺?shū)》，主動(dòng)納入觀察中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；出血量為 30～80 mL；癱瘓側(cè)肌力為 0～3級(jí)；患者或者家屬均對(duì)該探究知情；臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血機(jī)制障礙者；合并嚴(yán)重心肺肝腎等疾病者；患有嚴(yán)重功能衰竭者；存在顱內(nèi)或者全身感染者；明確為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者靜脈畸形合并出血者；臨床資料不齊全者；無(wú)意愿納入該研究中者。對(duì)比組，男性24例，女性20例；年齡方面，限值最大者為90歲，限值最小者為40歲，平均為（65.56±5.47）歲；病程最短為1 h，最長(zhǎng)為24 h，均值為 （13.24±2.56）h。實(shí)驗(yàn)組，男性23例，女性21例；年齡方面，限值最大者為88歲，限值最小者為39歲，平均為（65.45±5.40）歲；病程最短為 1 h，最長(zhǎng)為 22 h，均值為（13.20±2.49）h。上述兩組患者的資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有相互對(duì)比的意義。

1.2 方法

小骨窗開(kāi)顱術(shù)[3]：借助CT掃描定位，以血腫中心體表投影出作一縱行切口（6～8 cm）。使用撐開(kāi)器將皮膚撐開(kāi)，充分將顱骨暴露后進(jìn)行鉆孔，并采用咬骨鉗將骨窗擴(kuò)大。將硬膜切開(kāi)并使用腦穿刺針將血腫位置進(jìn)行穿刺，皮層開(kāi)口范圍2 cm×2 cm。清除血腫后，常規(guī)留置引流管，并與術(shù)后48 h之內(nèi)將其拔除。

微創(chuàng)穿刺術(shù)[4]：采用CT掃描定位穿刺點(diǎn)后，進(jìn)行局麻，穿刺針（YL-1型）帶上限位器，借助電鉆穿透頭皮、顱骨、硬腦膜，建立通道。對(duì)于存在的血腫使用注射器（5 mL）進(jìn)行抽吸。初次抽吸量應(yīng)為總量的1/2左右，注入復(fù)合液化劑后將殘余血腫量抽吸干凈。3 d后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL、MAS）評(píng)分，并比較兩組患者的再出血等并發(fā)癥發(fā)生率情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分，以Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及Rankin量表(MRS)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況[（±s），分]

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)比組（n=44）t值P值NIHSS治療前 治療后ADL治療前 治療后36.54±3.22 37.61±3.30 1.54 0.13 16.25±2.21 22.66±3.27 10.77 0.01 60.22±3.54 59.84±4.16 0.46 0.65 80.56±4.22 66.52±3.24 17.50 0.01 MAS治療前 治療后4.05±0.40 3.89±0.45 1.76 0.08 1.25±0.09 2.40±0.12 50.85 0.01

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況

兩組患者治療前的NIHSS、ADL、MAS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況比較

治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者的再出血、呼吸道感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食機(jī)構(gòu)的改變導(dǎo)致高血壓疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓腦出血作為高血壓疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率同樣不斷升高[6-8]。高血壓腦出血具有致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命安全[9-11]。

目前臨床常通過(guò)出血量少的藥物以及小骨窗開(kāi)顱術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)法治療該疾病。由于小骨窗開(kāi)顱術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大且出血量多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可有效減少再出血等并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。微創(chuàng)穿刺術(shù)在臨床使用中已經(jīng)趨于成熟，其具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，可提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[14-15]。不僅如此，微創(chuàng)穿刺術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，穿刺的時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于熟練的術(shù)者，其可在30 min之內(nèi)完成手術(shù)，因此同樣深受醫(yī)師的青睞。小骨窗開(kāi)顱術(shù)需要在全麻下進(jìn)行手術(shù)，且創(chuàng)口較大，極易對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生損傷，術(shù)后顱骨存在較大缺口，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。

該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分為（16.25±2.21）分、ADL 評(píng)分為（80.56±4.22）分、MAS 評(píng)分為（1.25±0.09）分，均明顯較治療前改善，同時(shí)改善程度優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。楊永紅[16]等學(xué)者于《微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效比較》一文中，結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)治療后的NIHSS評(píng)分為（16.21±2.35）分，明顯低于治療前以及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果相似，提示，微創(chuàng)穿刺術(shù)在改善患者神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)勢(shì)更大，可進(jìn)一步提高患者日常生活活動(dòng)能力，使其盡早獨(dú)立生活。臨床不僅對(duì)治療效果極其關(guān)注，其對(duì)術(shù)后再出血發(fā)生情況同樣非常關(guān)注。術(shù)后發(fā)生的再出血情況不僅可影響臨床治療效果，嚴(yán)重者可致殘或者死亡。因此，臨床醫(yī)生必須高度重視。研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組，其中再出血發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)比組（P<0.05）。在微創(chuàng)手術(shù)中，其發(fā)生再出血的原因主要為手術(shù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)、血管淀粉樣變、凝血功能障礙者、長(zhǎng)期飲酒或者肺部感染等。因此，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指證，將存在凝血功能障礙或者長(zhǎng)期大量飲酒患者排除，盡可能降低再出血發(fā)生率。

綜上所述，在高血壓腦出血臨床治療中，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療效果明顯優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱術(shù)?？蓪⒒颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況減少，降低術(shù)后再出血發(fā)生率，并提高其日常生活活動(dòng)能力，值得推廣。

[1]胡曉敏.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(9):58.

[2]劉干忠.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(6):733-734.

[3]蘇紀(jì)亭.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):125-126.

[5]李博.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2016,10(11):111.

[6]Rubino S,Zaman RA,Sturge CR，et al.Outpatient follow-up of nonoperative cerebral contusion and traumatic subarach noid hemorrhage:Does repeat head CT alter clinical decision-making[J].Journal of Neurosurgery,2014,121(4):944-949.

[7]傅殷云.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):34-35.

[8]趙文卿.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(16):42-44.

[9]羅成軍,王山,張召,等.三種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(20):2999-3002.

[10]吳蜀平.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):90-91.

[11]Jackson LeRon C,Hanson Laura C,Hayes Michelle,et al.They Lift My Spirit Up:Stakeholders'Perspectives on Support Teams for African Americans Facing Serious Illness[J].Health education&behavior:the official publication of the Society for Public Health Education,2014,41(6):599-604.

[12]單偉.微創(chuàng)穿刺術(shù)及小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):97-98.

[13]Rubino S,Zaman R A,Sturge C R，et al.Outpatient followup of nonoperative cerebral contusion and traumatic subarachnoid hemorrhage:Does repeat head CT alter clinical decision-making[J].Journal of Neurosurgery,2014,121(4):944-949.

[14]陳艾,蘇俊,江才永,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(2):217-219.

[15]耿建國(guó),張玉勇.微創(chuàng)手術(shù)對(duì)中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(10):1366-1368.

[16]楊永紅,趙旺,賀學(xué)農(nóng).微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(5):738-740.