目標(biāo)性護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者靜脈炎及深靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防作用

皇景霞

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科，河南 商丘 476100）

化療主要以靜脈輸注為主要方法，但由于化療藥物刺激性大，患者易出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等靜脈炎癥狀[1]。而深靜脈置管可減少患者反復(fù)穿刺，但易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象[2]。常規(guī)護(hù)理只注重患者疾病的治療，易忽視導(dǎo)管護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；诖?，本研究對(duì)患者采用目標(biāo)性護(hù)理，并探討其對(duì)靜脈炎及深靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年7月我科收治的行腫瘤化療患者50例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡22～70歲，平均年齡（51.58±4.78）歲。對(duì)照組男12例，女13例；年齡23～71歲，平均年齡（52.47±3.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用目標(biāo)性護(hù)理，確定護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合患者情況與專家意見，查找資料，針對(duì)可能發(fā)生靜脈炎與深靜脈置管堵塞的因素制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，具體為：①向患者講解深靜脈置管與PICC的有關(guān)知識(shí)與重要性，提高患者的依從性，消除其對(duì)置管的誤解。②穿刺后，告知患者在24 h內(nèi)避免穿刺手臂劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)握緊、張開拳頭，促進(jìn)血液循環(huán)。③護(hù)士在輸液時(shí)用注射器推注、回抽生理鹽水，先用100 mL生理鹽水連接導(dǎo)管，將滴速調(diào)至最大，觀察滴速進(jìn)而判斷管道通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞。④護(hù)士維護(hù)深靜脈導(dǎo)管時(shí)，需用碘伏、酒精消毒，脫碘后，指導(dǎo)患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)Ч軐?duì)側(cè)，進(jìn)而使皮膚繃緊，便于固定敷貼。⑤告知患者若發(fā)現(xiàn)置管手臂、頭頸部出現(xiàn)疼痛、紅腫、靜脈出現(xiàn)條索狀、導(dǎo)管脫落等情況，及時(shí)通知護(hù)士，返院檢查。對(duì)照組予患者常規(guī)護(hù)理，在每次輸液前用20 mL生理鹽水抽吸、沖管，確認(rèn)導(dǎo)管無回血后開始輸液，輸液完畢用20 mL生理鹽水沖管，用肝素鹽水3 mL封管；每周需消毒、更換敷貼2次等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈炎發(fā)生率，分為3級(jí)，1級(jí)：穿刺局部出現(xiàn)紅腫，有輕微疼痛，無硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)皮膚有紅腫，靜脈有條索狀改變；3級(jí)：穿刺點(diǎn)皮膚有紅腫，疼痛劇烈，靜脈有條索狀改變，有膿液流出。比較兩組深靜脈置管后堵塞發(fā)生率，分為完全堵塞、部分堵塞與暢通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈炎與堵塞發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎與堵塞發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

有研究表明，靜脈化療發(fā)生靜脈炎的幾率可達(dá)28%[3]。靜脈炎嚴(yán)重患者還需更換化療藥物或輸液部位，進(jìn)而導(dǎo)致化療難以進(jìn)行。對(duì)于不能留置PICC患者，深靜脈置管是其唯一選擇，但患者常發(fā)生堵管，此時(shí)拔出或溶栓易增加患者痛苦。

目標(biāo)性護(hù)理是指根據(jù)患者情況，查找相關(guān)資料，確定PICC與深靜脈置管的應(yīng)用與護(hù)理措施，對(duì)患者還未出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎與堵塞發(fā)生率均較對(duì)照組低，由此可見，目標(biāo)性護(hù)理能有效降低患者靜脈炎發(fā)生率，減少深靜脈置管堵塞的幾率。護(hù)理人員可通過播放PPT的方式向患者介紹PICC與深靜脈置管知識(shí)，靜脈炎與深靜脈置管堵塞的發(fā)生因素、自我保護(hù)方法、緊急處理方法，進(jìn)而強(qiáng)化患者自我管理置管能力?？稍赑ICC置管后12 h內(nèi)用40～50℃的毛巾濕敷置管處皮膚，進(jìn)而使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；告知患者在深靜脈置管72 h內(nèi)可用40～50℃毛巾濕敷靜脈，同時(shí)涂抹喜遼妥軟膏，加快修復(fù)損傷靜脈；另外，需告知患者避免穿刺側(cè)手臂禁止提重物，或高舉過頭，防止導(dǎo)管脫落、移位；并在患者出院前囑咐患者，一旦發(fā)現(xiàn)置管手臂、頭頸部出現(xiàn)疼痛、紅腫等不適癥或發(fā)生導(dǎo)管脫落情況，應(yīng)立即返院檢查，以減少不良事件的發(fā)生[6]。

綜上所述，在腫瘤化療患者中采用目標(biāo)性護(hù)理能增強(qiáng)患者管理置管能力，提高患者依從性，有效降低患者靜脈炎與深靜脈置管堵塞發(fā)生率。

[1] 劉 琳,劉 敏,張?jiān)泼?PICC延續(xù)護(hù)理手冊(cè)在腫瘤化療病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2017,31(27):3435-3438.

[2] 凌碧娟,羅春綢,林 英,等.提高腫瘤化療患者PICC置管依從性的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(2):18-20.

[3] 鄭麗君,杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):149-151.

[4] 袁君蘭,李長英,鐘吉華,等.健康管理模式對(duì)腫瘤化療患者的臨床影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(18):2540-2542.

[5] 石小燕,譚麗萍,楊文紅,等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護(hù)理管理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1418-1420.

[6] 潘麗雅,梁 娟.藥物濕敷預(yù)防血液惡性腫瘤化療靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):189-190.