基于力學理論的針刺三透法治療急性期貝爾面癱的臨床療效評價

張健,張峻峰,吳耀持,付雯琴

(1.上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200231;2.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

貝爾面癱是神經內科常見病,屬“面癱”“口?”“口眼歪斜”等范疇[1]。Bell’s面神經炎是指特發(fā)性面神經麻痹,又稱貝爾麻痹,發(fā)病原因不明、急性發(fā)病的單側周圍性面神經麻痹。臨床表現可有起病突然,每在醒來時發(fā)現,下頜角或耳后疼痛,一側面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺眉,眼裂閉合不全,試閉眼時,癱瘓側眼球向上外方轉動,露出白色鞏膜,稱貝耳現象;患側鼻唇溝變淺、口角下垂,露齒時歪向健側,因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣等。此病常在冬春、秋冬季節(jié)變換時多發(fā)。我國每年發(fā)病率為26～34/10萬,患病率為258/10萬,經治療仍有10%左右的面癱患者留有不同程度的后遺癥[2]。

目前貝爾面癱的針灸治療已經得到了國際的認可,但是對于急性期針刺治療仍存在爭議,筆者運用基于力學理論的針刺三透法治療急性期貝爾面癱,并與普通針刺進行對照,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年7月至2016年12月間收集貝爾面癱并且病程在7 d以內的患者68例,按隨機數字表分為治療組34例、對照組34例。治療過程中由于研究對象突然失去聯(lián)系,治療組3例脫落,對照組1例脫落,最終有64例進入統(tǒng)計分析,兩組患者性別、年齡、病程、Stennert面神經麻痹評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照第 5版《神經病學》[3]中“特發(fā)性面神經麻痹”診斷標準。①可發(fā)生于任何季節(jié)、任何年齡,男性略多。急性起病,48 h內達到最大程度,大多單側發(fā)病,個別雙側發(fā)生。②表現為表情肌不同程度癱瘓,表情動作異?；蛳?前額無皺紋,不能做蹙眉、皺額等動作,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺或消失,口角下垂并牽向健側,不能鼓腮吹氣,漱口時口角漏水,食物滯留于患側齒頰之間等癥狀。③用力閉眼時,眼球轉向外上方,稱為Bell’s征。④淚液分泌障礙或淚液積滯溢出。⑤鼓索神經上方受影響時,則出現舌前2/3味覺改變;病變涉及鐙骨神經上方時則伴有聽覺過敏;膝狀神經節(jié)受損時,在上述癥狀的基礎上,還可以出現外耳部及耳廓的皰疹及感覺缺失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]及石學敏主編《針灸學》中面癱中醫(yī)診斷標準。患側面部肌肉麻木不仁,前額紋消失,瞼裂變大,露晴流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂并牽向健側,患側不能皺眉、蹙額、閉目、鼓腮、露齒;部分患者在早期耳后有壓痛感,還可出現患側舌前2/3味覺障礙(減退或消失)、聽覺過敏等癥狀。部分病程較長的患者,可出現患側癱瘓肌肉痙攣,口角歪向患側,病情嚴重者出現面肌痙攣,形成“倒錯”現象。風寒者舌淡苔薄白,兼見面部受涼史;風熱者舌紅苔黃膩,繼發(fā)于感冒發(fā)熱。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準。②年齡20～65歲。③病程在1～7 d。④自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①年齡＜20歲或者＞65歲。②創(chuàng)傷性或者醫(yī)源性面癱。③腫瘤及腦血管意外等導致的中樞性面癱。④病程超過 7 d。⑤雙側面癱。⑥孕婦及哺乳期婦女。⑦患有嚴重心腦血管、內分泌、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準者。②因嚴重藥物不良反應必須停止用藥者。③用藥超過5 d,患者因療效欠佳而自行放棄試驗或加用其他藥物者。④治療過程中無不良反應,但因其他不能預料的原因而中斷治療者。⑤未按規(guī)定治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均在發(fā)病起第 3天開始口服強的松片,每日晨間頓服 1次,每日 30 mg,連續(xù)服用 5 d;然后每日20 mg,連續(xù)服用5 d;然后每日 10 mg,連續(xù)服用5 d,共計服藥15 d。

2.2 治療組

采用力學針刺三透法。取地倉透頰車、地倉透下關、地倉透四白(三透法)＋牽正與對側合谷。風寒型加風池,風熱型加曲池。選用 0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針,牽正穴位采用爪切進針法,直刺 0.5寸,地倉透頰車(由地倉向頰車平刺透刺),地倉透下關、地倉透四白采用提捏進針法,深度為1.0寸,均采用平補平瀉法,得氣后使針感氣至病所。曲池直刺,深度為1.0寸,風池向鼻尖斜刺,深度為0.8寸,留針20 min。每日1次,6次為1個療程,治療2個療程后觀察療效,療程間休息3 d。第1個療程只針刺,不接電針儀,起針時壓迫針孔以防出血。第2個療程針刺后地倉穴和牽正穴接G6805-Ⅱ型電針儀,選連續(xù)波,頻率為4.0 Hz,電流強度2 mA。

2.3 對照組

采用普通針刺。取患側地倉、頰車、下關、四白、牽正及對側合谷。風寒型加風池,風熱型加曲池。選用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針,地倉、頰車、下關、四白采用提捏進針法,直刺或橫刺,深度為0.5寸,牽正穴位采用爪切進針法,直刺0.5寸,均采用平補平瀉法,得氣后使針感氣至病所。曲池直刺,深度為 1.0寸,風池向鼻尖斜刺,深度為 0.8寸,留針20 min。留針期間不行針,起針時壓迫針孔以防出血。每日1次,6次為1個療程,2個療程后觀察療效,療程間休息3 d。第1個療程只針刺,不接電針儀,起針時壓迫針孔以防出血。第2個療程針刺后地倉穴和牽正穴接G6805-Ⅱ型電針儀,選連續(xù)波,頻率為4.0 Hz,電流強度2 mA。

3 治療效果

3.1 觀察指標

Stennert面神經麻痹評分[5]。以健側為對照,①眼裂大小,＜3 mm為0分,≥3 mm為1分;②瞼外翻,無為0分,有為1分;③鼻唇溝消失,無為0分,有為1分;④口角下垂,＜3 mm為0分,≥3 mm為1分;⑤皺眉(達到正常側的50%),可能為0分,不可能為1分;⑥在最小的神經支配下(即常規(guī)用力閉眼)眼瞼閉合不全,無為0分,有為1分;⑦在最大的神經支配下(即用力擠眼動作)眼瞼閉合不全,無為0分,有為1分;⑧上下犬牙暴露,看見為0分,看不見為1分;⑨上排第二門齒整個寬度完全暴露,可見為0分,看不見為1分;⑩吹口哨(與健側相比,人中與口角之間的距離減少),≥50%為0分,＜50%為1分。麻痹評分為10個測定指標的得分之和,最低分為0,最高分為100,分數越高,面神經麻痹的程度越重。

3.2 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]中面神經炎的療效標準,結合Stennert面神經麻痹評分標準[7]擬定。

痊愈:符合 H-BⅠ級標準,癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復正常,表情肌運動時左右兩側對稱。

顯效:符合 H-BⅡ級標準,癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時左右對稱,僅笑時口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側稍差。

有效:符合 H-BⅢ級、Ⅳ級標準,癥狀體征有所改善。

無效:符合 H-BⅤ級、Ⅵ級標準,癥狀和體征無改善。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.5%,痊愈率為61.3%;對照組總有效率為 90.9%,痊愈率為 36.4%;兩組痊愈率經卡方檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可見力學針刺三透法治療的痊愈率優(yōu)于普通針刺治療。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組治療前后Stennert評分比較(表3)

表3 兩組治療前后Stennert評分比較 (x±s,分)

兩組治療第1療程和第2療程Stennert評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩種針刺手法對于Stennert面神經麻痹評分有所改善;治療組第1療程、第2療程Stennert評分優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在治療早期基于力學理論的針刺三透法治療具有優(yōu)勢,并且治療效果也好于普通針刺治療。

4 討論

特發(fā)性面神經麻痹是面神經損傷常見的類型之一,主要是由于支配面部肌肉的神經受到損傷所致[8]。面神經是人體內居于骨管中最長的神經,也是最容易受到損害的神經。其行走經路的任何病變都可導致面癱。人如果承受較大的壓力,勞累過度,休息不足,抗病能力就會下降,對于某些疾病自然就沒有足夠的抵抗力了。而人在機體抵抗力下降時,可以患各種感染疾病,周圍性面癱也與病毒感染有關,常見的如皰疹病毒,很多此病患者患側耳前或耳后出現皰疹,甚至出現聽力異常。面癱屬于中醫(yī)學“中風”范疇,謂之中絡?！饵S帝內經》[9]:“風者善行而數變?！薄帮L為六氣之一,風氣中人則病,故風為百病之長也?！北静《嘁蚱剿伢w內絡脈空虛,感受風邪所致,主要是太陽和陽明經的絡脈,因風邪阻滯,使經氣流行失常,則氣血不和,經筋失養(yǎng),緩縱不收而致病。病機是由風邪入中面部,痰濁阻滯經絡所致。綜上所述面癱主要是由于患者的正氣不足、絡脈空虛、衛(wèi)外不固、氣血痹阻和肌肉弛縱不收引起[10]。而針刺面部穴位能通達氣血、調和陰陽、扶持正氣、活血化瘀,從而促進面神經修復,提高面肌張力[11]。

基于力學理論的針刺三透法取穴根據面癱最難解決的后遺癥“患側嘴角向健側斜上方歪斜”癥狀,從物理學來說,幾個力共同作用產生的效果可以用一個力來代替,這個力就叫做那幾個力的合力,求一個已知力的分力的過程叫做力的分解。如果幾個力共同作用在物體上產生的效果與一個力單獨作用在物體上產生的效果相同,則把這個力叫做這幾個力的合力,而那幾個力叫做這一個力的分力。基于力學理論針刺三透法,地倉透頰車、地倉透下關、地倉透四白,針刺地倉透下關斜上方針刺力就會分解成垂直的向上一股分力,和水平向患側的一股分力。水平向患側的一股分力和地倉透頰車的一股向水平向患側的針刺力一起促使嘴角拉向患側。垂直的向上一股分力和地倉透四白一股向上的針刺力一起促使患側嘴角向上翹起。從中醫(yī)學理論上來說,頭為諸陽之會,頭面部經絡密布,采用透穴法可使臟腑與經絡、經絡與經絡、腧穴與腧穴之間的經氣得以溝通交融,增強經絡之間的聯(lián)系。如地倉、頰車、四白、下關均屬于足陽明胃經,采用基于力學理論三透法可增強疏通本經經氣的作用,擴大針刺范圍,從而提高療效。

總之,基于力學理論的針刺三透法取穴把力學中合力、分力靈活地運用在針刺治療周圍性面癱中,可加強疏通面部局部經氣及陽明經經氣,改善局部癥狀,調動全身氣血,提高早期療效。并且地倉透頰車相當于面神經頰支走形部位,頰支主要支配口輪匝肌,能有效促進神經組織代謝,減輕炎癥,降低神經變性,加速麻痹神經功能恢復?；诹W理論的針刺三透法治療急性期貝爾面癱,具有取穴少、療效顯著、療程短等特點,與普通針刺取穴治療對照后發(fā)現能更快改善癥狀,提高了貝爾面癱的治愈率。

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