強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

陸躍仙

[摘要] 目的 分析強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 在2017年1—8月，整群選取神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者297例作為研究對象，根據(jù)病房的編號、入院順序進(jìn)行分組。2017年1—4月，對照組150例，常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理管理。2017年5—8月，觀察組147例，強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理。 結(jié)果 觀察組病情監(jiān)護(hù)、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育評分（7.6±1.3）分、（7.9±1.6）分、（7.6±1.2）分、（7.9±1.1）分高于對照組（6.5±1.3）分、（6.0±1.5）分、（6.3±1.5）分、（6.2±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.46、2.57、3.11、3.29，P=0.014、0.010、0.002、0.001<0.05）。觀察組延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.72%、2.72%低于對照組9.52%、12.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.70、9.32，P=0.017、0.002<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理可提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；時(shí)間管理；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0144-03

The Application of Intensive Time Locus in the Nursing of Neurology

LIU Yue-xian

Respiratory Neurology Department， Xuanwei City， Yunnan Province， the First People's Hospital， Xuanwei， Yunnan Province， 655400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of intensive time locus allocation nursing in neurology department. Methods From January to August 2017， 297 hospitalized patients admitted to neurology were enrolled as a group in the study， and were grouped according to the ward number and admission order. From January to April 2017， control group was 150 cases with routine care and nursing management. From May to August 2017， the observation group was 147 cases with intensive time locus in the nursing. Results The observation groups the condition monitoring score， score of life care， rehabilitation nursing score， and health education scores were （7.6±1.3）points， （7.9±1.6）points， （7.6±1.2）points， （7.9±1.1）points points higher than that of the control group （6.5±1.3）points， （6.0±1.5）points， （6.3±1.5）points， （6.2±1.4）points. The difference was statistically significant（t=2.46， 2.57， 3.11， 3.29， P=0.014， 0.010， 0.002， 0.001<0.05）. The rate of delayed discharge were 2.72%， 2.72%， lower than 9.52% and 12.24% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.70， 9.32， P=0.017， 0.002<0.05）. Conclusion Intensive time locus allocation nursing can improve the nursing quality of Neurology department.

[Key words] Neurology department； Time locus allocation； Nursing

神經(jīng)內(nèi)科是主要收治腦梗死、偏頭痛、癲癇、顱內(nèi)感染、脊髓炎、神經(jīng)痛等疾病的科室，危重癥、老年人比重較高，患者多伴有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識等功能障礙，住院時(shí)間相對較長，病情變化速度快，后遺癥發(fā)生率高[1]。神經(jīng)內(nèi)科對病情監(jiān)測、康復(fù)護(hù)理的需求較高[2]。既往對于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理時(shí)間安排相對固定，集中在早中晚班的早期，存在一定的安全隱患，存在許多細(xì)節(jié)問題，以病情監(jiān)護(hù)為例，可能并不能更真實(shí)、完整地反映患者的病情變化。為進(jìn)一步提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，2017年1—8月神經(jīng)內(nèi)科接待患者297例入組，醫(yī)院嘗試強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理工作處理患者147例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究。整群選取神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥48 h；②非危重癥，無需ICU監(jiān)護(hù)；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)路徑變異轉(zhuǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)較高，如進(jìn)展性腦卒中；②拒絕參與研究。入選對象297例，根據(jù)病房的編號、入院順序進(jìn)行分組。2017年1—4月對照組入組150例，其中男94例、女56例，年齡11～81歲，平均（57.4±11.4）歲。疾病類型：腦血管病56例、癲癇32例、顱內(nèi)感染25例、其他39例。合并癥：高血壓74例，慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病43例，糖尿病25例，慢性腎臟病31例。2017年5—8月觀察組147例，其中男92例、女55例，年齡13～80歲，平均（56.9±12.5）歲。疾病類型：腦血管病54例、癲癇32例、顱內(nèi)感染25例、其他36例。合并癥：高血壓72例，慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病45例，糖尿病21例，慢性腎臟病33例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理管理，護(hù)理工作內(nèi)容主要依據(jù)各個(gè)班次安排，每個(gè)班次都完成病情監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理等工作，不同的護(hù)理內(nèi)容會(huì)根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整，如對于伴入院高血糖、糖尿病的腦卒中患者，進(jìn)行血糖監(jiān)測時(shí)，會(huì)根據(jù)隨機(jī)血糖的變化情況，調(diào)整監(jiān)測的頻次。對于瞳孔的觀察，主要對于意識障礙、顱內(nèi)病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的對象，如關(guān)鍵部位的腦梗死。

1.2.2 觀察組 強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行改進(jìn)，將統(tǒng)一管理與個(gè)體化護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）護(hù)理時(shí)間安排：①主要針對病情相對穩(wěn)定的對象，安排非治療性、特殊需求的護(hù)理如特殊病情監(jiān)護(hù)，包括健康教育、生活照料、常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，盡量選擇在上午10：00-11：30、下午3：00-4：30時(shí)間段開展，此時(shí)患者的心率、血壓均較穩(wěn)定，與此同時(shí)生物鐘內(nèi)分泌代謝正常，精神狀態(tài)較好，注意力集中。②特殊類型的護(hù)理工作，如血壓、顱內(nèi)壓、瞳孔、血糖等指標(biāo)，應(yīng)盡量根據(jù)其變化特點(diǎn)監(jiān)測，以血壓為例，盡量安排在清晨8：00，午間12：00-1：00，夜間入睡前開展，有助于測量日間的血壓峰值、谷值，需要深入分析患者的高血壓變化特征，又如血?dú)夥治?，晨間檢測非常必要，有許多患者合并氣流受限性疾病，夜間可能會(huì)出現(xiàn)氧供不足情況，此時(shí)檢測更有助于反映患者的是否存在氧供不足[2]。又如顱內(nèi)壓檢測，顱內(nèi)壓與血壓關(guān)系密切，檢測應(yīng)與血壓檢測同時(shí)開展。需注意的是，在進(jìn)行血壓測量時(shí)，若有必要需要進(jìn)行站位、坐位血壓的測量，以判斷出現(xiàn)體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。制定的病情檢測、指標(biāo)采樣，需要有循證證據(jù)，選擇合適的采樣以及檢測時(shí)間段，以提高指標(biāo)的代表性[3]。

（2）基于不同時(shí)間地點(diǎn)的護(hù)理指導(dǎo)：①在清晨起床時(shí)，副交感神經(jīng)仍然處于活躍狀態(tài)，容易出現(xiàn)血壓的距離變化，需要避免劇烈活動(dòng)，上午6點(diǎn)左右以及中午，做好體位管理，預(yù)防體位性血壓變化；②嚴(yán)格遵守生物鐘的規(guī)律，安排相應(yīng)的睡眠管理，規(guī)律作息，指導(dǎo)室內(nèi)環(huán)境管理，以提升睡眠質(zhì)量；③指導(dǎo)用藥，預(yù)防嘔吐藥物在下午或晚上，安神藥物宜在睡前服用，在加強(qiáng)飲食管理，按照正常時(shí)間進(jìn)食[4]；④運(yùn)動(dòng)康復(fù)，主要針對伴糖尿病的對象，運(yùn)動(dòng)需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測餐后的血糖峰值曲線，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在峰值出現(xiàn)前15 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過基礎(chǔ)值20%～30%，有助于減輕運(yùn)動(dòng)對血糖的影響，使患者獲益；⑤對于神經(jīng)痛的對象，需要?jiǎng)討B(tài)記錄疼痛的發(fā)生的規(guī)律，一般而言三叉神經(jīng)痛多為周期性發(fā)作，根據(jù)發(fā)作的周期，制定護(hù)理計(jì)劃。

（3）基于護(hù)理時(shí)期的位點(diǎn)護(hù)理分配：根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)、病理時(shí)期，制定護(hù)理階段時(shí)間點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理資源的分配。以腦卒中為例，急性期一般在1～2周，則進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，判斷度過急性期后，則需要減少看護(hù)，進(jìn)入康復(fù)期則更少。不同的時(shí)間段給予不同的護(hù)理支持水平。

1.3 觀察指標(biāo)

患方對病情監(jiān)護(hù)、治療護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育的滿意度，采用VAS劃線法評價(jià)，10分為非常滿意、8分為滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意。結(jié)局不良事件發(fā)生情況，包括延遲出院、意外傷害、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，滿意度評分服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，對照組與觀察組相互比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)局不良事件發(fā)生情況用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組病情監(jiān)護(hù)、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)局不良事件發(fā)生情況

觀察組延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的特別是腦卒中功能恢復(fù)的影響因素較多，不同患者存在較大的差異，過去傳統(tǒng)的護(hù)理的缺陷主要體現(xiàn)在：①許多康復(fù)護(hù)理工作落實(shí)率并不高，特別是早期康復(fù)訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練等非必要訓(xùn)練的落實(shí)效果明顯不足，落實(shí)不足與患者精力不足有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練與其他護(hù)理工作存在沖突；②病情仍然出現(xiàn)變化，部分出現(xiàn)反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行護(hù)理過程中，未能與患者的生理病理特點(diǎn)相適應(yīng)，如健康教育的時(shí)間可能放在了患者精力不太好的午后；③病情監(jiān)護(hù)的時(shí)間不符合患者的生理病理特點(diǎn)，如血壓測量未能測量更有達(dá)標(biāo)校的晨壓，這影響患者對病情的判斷；④工作的效率不理想，護(hù)士工作時(shí)間分配不夠合理，導(dǎo)致重復(fù)作業(yè)比較普遍，如患者的神經(jīng)痛患者的，疼痛發(fā)生有明顯的規(guī)律性，若能掌握規(guī)律安排疼痛護(hù)理工作，更有助于疼痛評估、控制[4-5]。

強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理使護(hù)理工作更符合神經(jīng)內(nèi)科患者的生理、病理特點(diǎn)，具有以下優(yōu)勢：①使病情監(jiān)護(hù)活動(dòng)的指標(biāo)更有代表性，從而指導(dǎo)治療、護(hù)理工作，血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測以及控制對于神經(jīng)內(nèi)科患者特別是對于腦血管病對象康復(fù)有積極意義；②使護(hù)理工作符合患者意識、精力狀態(tài)，能夠提升健康教育、康復(fù)訓(xùn)練的治療，降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)；③提升護(hù)理資源的利用效率，將護(hù)理重點(diǎn)放在那些重癥、繼續(xù)護(hù)理的患者身上，從而進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。研究顯示，相較于對照組，強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理確實(shí)可改善患者的預(yù)后，降低結(jié)局不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究中延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.72%、2.72%低于對照組9.52%、12.24%（P<0.05），這可能改進(jìn)護(hù)理可提升病情監(jiān)護(hù)水平、及早發(fā)現(xiàn)病情變化、減輕了護(hù)理本身對患者休息的干擾有關(guān)。其他學(xué)者調(diào)查顯示護(hù)理質(zhì)量的改善，確實(shí)可使患者獲益，縮短住院時(shí)間3～4 d[8]。值得注意的是，不同神經(jīng)內(nèi)科住院患者的住院時(shí)間差異較大，導(dǎo)致住院時(shí)間延長的主要原因?yàn)椴l(fā)癥，如肺炎。改進(jìn)護(hù)理獲得了患者的好評，患方普遍表示改進(jìn)后的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間安排更為合理，更好的滿足自身的需求。

需注意的是，強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理也存在一定的不足，對原有的護(hù)理持續(xù)有一定的影響，需要注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理時(shí)間安排的選擇有足夠的循證證據(jù)，如對于血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，需要基于人體的血壓變化特征，結(jié)合患者個(gè)體差異，制定復(fù)合患者特點(diǎn)的血壓監(jiān)測計(jì)劃，又如血糖的檢測，不同患者的血糖波動(dòng)存在顯著差異，重癥患者往往會(huì)導(dǎo)致血糖的指標(biāo)偏高，護(hù)理工作的安排，不僅需要重視普遍性的特征，還需與個(gè)體差異相結(jié)合；②需要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，將護(hù)理工作與原有護(hù)理管理、護(hù)理工作流程相結(jié)合，避免干擾護(hù)理工作持續(xù)。重視提升的工作效率，與風(fēng)險(xiǎn)控制相結(jié)合，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理鄰邊；③需要重視護(hù)士培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性，使護(hù)士認(rèn)識到基于時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理的必要性，知其然、知其所以然，如對于餐后的運(yùn)動(dòng)安排，需要根據(jù)血糖峰值曲線安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，需要了解血糖漂移的機(jī)制，有更為豐富的理論支持儲(chǔ)備，如了解神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制；④可以先嘗試針對常見的護(hù)理問題，進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理，如血糖、血壓監(jiān)測，健康教育等，當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科的意外傷害、護(hù)患糾紛發(fā)生率處于較低水平，今后改進(jìn)重點(diǎn)放在延遲出院上，分析住院時(shí)間的影響因素，從此著手，進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)。

4 小結(jié)

強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)分配護(hù)理可提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，今后需要進(jìn)一步認(rèn)識各種疾病的生理、病理特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2] 王蘋，趙元琛，柯將瓊.某院腦卒中患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（6）：750-751.

[3] 黃壽新，徐招柱，鐘映玉，等.中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測對腦復(fù)蘇預(yù)后的臨床指導(dǎo)意義[J].臨床急診雜志，2016，17（3）：220-224.

[4] 方萍，岳明，霍佳佳，等.時(shí)間護(hù)理干預(yù)在腦卒中癱瘓肢體早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（5）：413-414.

[5] 李里英，鐘萍，胡小萍，等.重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表在ICU常規(guī)監(jiān)測的效果研究[J].全科護(hù)理，2017，15（15）：1879-1880.

[6] 張虎連，郭建勛，王雙珍.瞳孔變化與疾病的相關(guān)性臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（12）：1123-1124.

[7] 陳麗霞，紀(jì)代紅，王良.ICU患者睡眠障礙及其干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：721-722.

[8] 倪偉.時(shí)間護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（14）：96-98.

（收稿日期：2017-11-22）