穴位注射配合電針療法治療腰椎間盤突出癥的效果分析

吳海金

(江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 恩平 529400)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出(或脫出)后壓迫神經(jīng)根引發(fā)的一系列以腰腿痛為主要臨床癥狀的病癥[1]。目前，臨床上針對LDH有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，大多數(shù)患者經(jīng)過非手術(shù)治療可以獲得較好效果[2]。祖國醫(yī)學(xué)對于LDH以保守治療為主，有著較大的優(yōu)勢。其中，穴位注射通過在某些穴位上注射藥物，將藥物治療與經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合在一起，放大了藥物效能，產(chǎn)生了“1+1>2”的臨床效應(yīng)[3]。近年來，臨床上為了追求更好的治療效果，常常將穴位注射輔以其他方法聯(lián)合治療LDH[4]，針刺療法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)的作用[5]。因此，本研究選取我院收治的LDH患者為例，試圖探討穴位注射配合電針療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月—2017年5月期間在我院接受治療的100例LDH患者作為研究對象，以入組編號的單雙號為原則隨機分為對照組和研究組，各50例。研究組中，男性30例，女性20例，年齡32～63歲，平均(46.47±6.18)歲，病程2月～5年，平均(1.85±0.28)年，L4,5單節(jié)段突出者12例，L5S1單節(jié)段突出者15例，L4,5與L5S1雙單節(jié)段突出者23例；對照組中，男性27例，女性23例，年齡35～65歲，平均(46.84±6.45)歲，病程3月～6年，平均(1.87±0.29)年，L4,5單節(jié)段突出者13例，L5S1單節(jié)段突出者17例，L4,5與L5S1雙單節(jié)段突出者20例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較[n(%)或

本次研究的所有入選者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994版)中有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡20～65歲，性別不限；③符合LDH非手術(shù)治療指征；④既往未采取手術(shù)治療；⑤不接受除穴位注射和針刺療法之外的其他治療方法；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<20歲，或>65歲；②經(jīng)過6個月正規(guī)非手術(shù)治療，效果欠佳；③3月內(nèi)接受過除穴位注射和針刺療法之外的其他治療方法；④馬尾綜合征；⑤CT、MRI顯示椎間盤完全突出、脫垂，具備手術(shù)指征；⑥有其他脊柱關(guān)節(jié)疾病或腰椎外傷史、手術(shù)史；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧心、肝、腎等重要臟器功能異?；蚓裾系K。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單純穴位注射。具體如下：①穴位注射的主穴有腎俞、足三里；②根據(jù)中醫(yī)證候分類選擇配穴，寒濕腰痛者選擇腰陽關(guān)，瘀血腰痛者選擇血海、隔俞，肝腎虧虛者選擇太溪，督脈腰痛者選擇腰夾脊、后溪，膀胱經(jīng)腰痛者選擇志室、昆侖，腰骶部痛者選擇腰俞；③注射藥物為腺苷鈷胺注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022962)1.5 mg，丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303)2 ml，以4 ml滅菌注射用水均勻溶解，注射1 ml于相應(yīng)穴位，注射深度至皮下1.5 cm，1次/天；④單純穴位注射共3個療程，每個療程連續(xù)注射6天，療程之間間隔1天。

1.3.2 研究組 在單純穴位注射的基礎(chǔ)上配合電針刺激療法。穴位注射的方法同上，電針刺激具體如下：①電針刺激的主穴有阿是穴、大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊，配穴有陽陵泉、昆侖、腎俞、委中，主穴是每次電針治療必選的穴位，配穴則依據(jù)證候分類加減；②操作過程：快速將針灸直刺皮下1.5 cm，捻轉(zhuǎn)至沉重感，接穴位刺激儀(BT-701-1 A型、BT-701-1 B型電針儀，上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))，刺激參數(shù)調(diào)整為2/100 Hz(即刺激頻率在2 Hz與100 Hz之間相交替，6 s1個周期，每個頻率各維持3 s)，恒流的刺激強度為10～20 mA；③電針刺激共3個療程，每個療程持續(xù)6天，每天1次，每次1個穴位刺激30 min，療程之間間隔1天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS) 采用VAS評分法[7]作為評估患者疼痛強度的方法。具體為：在紙上劃一條10 cm的線段，在線段左側(cè)“0”處標(biāo)注“無痛”，右端“10”處標(biāo)注“極痛”，以mm為單位劃格，用0～100之間的某個位置代表疼痛強度?；颊吣繙y后感受自己的探討程度，在0～100之間的相應(yīng)位置作出標(biāo)記。

1.4.2 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷評分 Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[8]是用于評價(腰痛)功能障礙的量表，用于了解腰痛(或腿痛)對日?；顒拥挠绊?。ODI問卷表由10個問題組成，分別是疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游，每個問題均為6個選項，分值0～5分，實際得分為10個問題分值的總和，ODI記分方法為：實際得分/50(最高可能得分)×100%，分?jǐn)?shù)越高，則功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 日本矯形學(xué)會(JOA)腰椎疾患評分及改善率 該評分由主觀癥狀(0～9分)、客觀體征(0～6分)、日常工作能力(0～14分)和膀胱功能(—6～0分)4個部分構(gòu)成[9]，JOA總評分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越顯著。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分；改善率=[改善指數(shù)/(29-治療前評分)]×100%；<25%為無效，25%～60%為有效，>60%為顯效，100%為治愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分比較

結(jié)果顯示，兩組患者開始治療之前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后，兩組患者的VAS評分均有所下降，但研究組較對照組下降更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較

注：與治療后相比，★P<0.05

2.2 兩組患者治療前后的ODI評分比較

結(jié)果顯示，兩組患者開始治療之前的ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后，兩組患者的ODI評分均有所下降，但研究組較對照組下降更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評分的比較

注：與治療后相比，★P<0.05

2.3 兩組患者JOA腰椎評分及改善率比較

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前JOA腰椎各部分評分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后，兩組患者JOA腰椎各部分評分及總分均有所升高，但研究組升高更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

研究組改善率為(64.85±4.48)%，對照組改善率為(35.75±3.53)%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后JOA腰椎各部分評分及總分的比較

注：與治療后比較，★P<0.05

表5 兩組患者治療效果和改善率的比較 [例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)對應(yīng)祖國醫(yī)學(xué)的“骨痹”“腰痛”的范疇。其病因病機主要有以下3點[10]：(1)外因：感受外邪所致，受六淫中的“風(fēng)”“寒”“濕”入侵經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，所謂“不通則痛”；(2)內(nèi)因：先天稟賦不足，腎精虧虛，所謂“不榮則痛”；(3)勞傷：腰部過度運動、外傷或強力負(fù)重?fù)p傷筋骨，經(jīng)脈氣血阻滯發(fā)為腰痛。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994版)，LDH的證型有濕熱痰滯、風(fēng)寒濕滯、氣滯血瘀、肝腎虧虛4種[6]，與病機基本一致。

本研究中，穴位注射的主穴有腎俞、足三里，另外結(jié)合不同的癥候輔以配穴，正是符合LDH的病機給予的針對性治療。穴位注射結(jié)合了穴位的主治功能與藥物的藥理作用，將小劑量的中藥和(或)西藥注入相應(yīng)穴位，放大了藥效，基于此，本研究采用腺苷鈷胺注射液和丹參注射液在上述穴位治療LDH。腺苷鈷胺具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用[11]，能夠緩解神經(jīng)根性疼痛，丹參則具有活血化瘀的作用[12]。腎俞穴對應(yīng)腎臟，是腎氣轉(zhuǎn)輸?shù)奖巢康难ㄎ?，刺激腎俞穴可以起到強腎健腰的作用[13]，足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主穴，刺激足三里可以強健肢體[14]。LDH的外因是“風(fēng)”“寒”“濕”入侵經(jīng)絡(luò)，不通而痛，內(nèi)因是腎精虧虛，因此同時對腎俞、足三里給予注射腺苷鈷胺和丹參，達(dá)到了兼顧內(nèi)因和外因、標(biāo)本兼治的目的。從本研究的結(jié)果來看，不論是研究組還是對照組，治療后的VAS評分、ODI評分和JOA腰椎評分均較治療前有所改善(P<0.05)，與上述理論相符。

針刺治療在LDH的應(yīng)用也較為廣泛，本研究采用電針作為針刺治療的主要方法。這種方法是將毫針刺入穴位后，連接電針儀器，再向人體輸入微量電流刺激穴位，具有止痛鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)氣血等作用。本次研究中電針的刺激參數(shù)為2/100 Hz，2 Hz時段刺激了腦垂體釋放出腦啡肽和β內(nèi)啡肽，作用于μ和δ受體，起到了持久止痛效應(yīng)，100 Hz時段則刺激了脊髓釋放出強啡肽，作用于κ受體，發(fā)揮即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，故最大限度地起到了電針的鎮(zhèn)痛功能[15]。本研究將穴位注射與電針結(jié)合后顯示，在療程結(jié)束后，研究組的VAS評分和ODI評分均較對照組有更多下降(P<0.05)，JOA腰椎各部分評分及總分均較對照組有更多升高(P<0.05)，改善率也更加顯著(P<0.05)，說明穴位注射配合電針治療LDH具有更好的臨床效果。

綜上所述，與單獨應(yīng)用穴位注射相比較，采用穴位注射配合電針療法治療腰椎間盤突出鎮(zhèn)痛效果更加明顯、功能改善情況更好，值得臨床推廣。

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