“劉氏環(huán)五針”治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究

李卓榮，劉本立，梁 慧，林海波

(1.廣東省江門市五邑中醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529031；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；3.廣東省江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

坐骨神經(jīng)痛是指沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(包括腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)等部位)產(chǎn)生以放射性疼痛為主要特點(diǎn)的綜合征，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可由外傷、勞損、壓迫、受寒、潮濕及感染等多種因素引起，好發(fā)于男性青壯年，多見(jiàn)于單側(cè)發(fā)病，其發(fā)病率較高，居于各種神經(jīng)痛之首[1]，極大地影響人們的生活和工作。劉本立教授從醫(yī)近50年，經(jīng)臨床實(shí)踐、摸索與驗(yàn)證，結(jié)合不同解剖體位自創(chuàng)“新環(huán)跳穴”，其適應(yīng)癥范圍已涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等?？茖２　榱烁?、更好地解除患者的痛苦，筆者運(yùn)用“劉氏環(huán)五針”療法來(lái)治療坐骨神經(jīng)痛，旨在提供一種治療坐骨神經(jīng)痛更簡(jiǎn)便、快速、有效的治療方法，研究顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入坐骨神經(jīng)痛患者146例，均來(lái)源于2016年1月至2017年9月江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為環(huán)五針組及常規(guī)針刺組，每組各73例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、病因/病位分類、病變部位以及病程均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料均衡性比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行制定：①沿著坐骨神經(jīng)所走行的部位上有自發(fā)性、放射性疼痛或在臀部、腘窩、腓骨、外踝等處有壓痛點(diǎn)，咳嗽、噴嚏、負(fù)力、大便時(shí)疼痛加重；②最具有診斷價(jià)值的陽(yáng)性體征是坐骨神經(jīng)牽拉性疼痛，干性坐骨神經(jīng)痛主要為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，根性坐骨神經(jīng)痛主要為彎腰(拾物)試驗(yàn)陽(yáng)性；③跟腱反射減弱或消失，足背及小腿外側(cè)輕度感覺(jué)障礙，或患側(cè)臀肌松弛，皺襞低，小腿肌肉輕度萎縮等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～75歲，性別不限;③近期未服用鎮(zhèn)痛藥者;④自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重腰椎間盤脫出、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎滑脫者;②合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重精神病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④神志不清或有嚴(yán)重智能障礙者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①研究過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥而不宜繼續(xù)接受治療者;②中途隨意接受治療計(jì)劃以外的治療方法者;③因各種原因無(wú)法堅(jiān)持治療或自行退出試驗(yàn)者;④過(guò)程中不配合各項(xiàng)必須量表評(píng)定者;⑤未簽署知情同意書者。

1.6 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，均參照日本骨科協(xié)會(huì)《JOA診療指南》的方案進(jìn)行改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但不接受鎮(zhèn)痛藥物治療。與此同時(shí)，環(huán)五針組予針刺患側(cè)“劉氏環(huán)五針”療法的5個(gè)組合穴位，常規(guī)針刺組予針刺患側(cè)常規(guī)穴位。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.6.1 環(huán)五針組 穴位揣定：患側(cè)穴位:①起點(diǎn)(“環(huán)五針”第一穴，即“新環(huán)跳穴”)：患者取俯臥位，雙下肢自然平伸，醫(yī)生站在病人側(cè)面，先用拇指尖找到骶管裂孔處后，向外平行旁開(kāi)3寸(一夫法)凹陷中[3];②終點(diǎn)(僅作參考點(diǎn)，并非施針穴位)：位于坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)之間連線的中點(diǎn);③其余4穴：均分布在起點(diǎn)與終點(diǎn)之間，以“新環(huán)跳穴”為起點(diǎn)，沿坐骨神經(jīng)干的體表投影向外向下呈扇形每隔1寸(中指同身寸法)取一穴，共4穴。

具體操作：①患者取俯臥位，雙下肢自然平伸，揣定穴位，并對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。②選用環(huán)球牌30φ(0.3 mm)3寸(75 mm)無(wú)菌針灸針，各穴均以單手持針?lè)ㄟM(jìn)針，快速透皮后，直刺約50～70 mm，并行快頻率強(qiáng)刺激提插手法，使患者產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)向下放射走行的強(qiáng)烈觸電感，并一直放射至足底、足趾，立即停止行針，然后將針稍稍往上提。③再行“掃扇法”來(lái)維持與加強(qiáng)得氣感，操作如下：?jiǎn)问治逯肝⑶?，自然分開(kāi)，形成“扇”狀，以拇指在上，小指在下豎起手掌，通過(guò)同時(shí)伸肘以及內(nèi)旋前臂帶動(dòng)手掌，先以小指背面尺側(cè)緣為接觸點(diǎn)，依次快速“掃”過(guò)針柄上端，使五針向一側(cè)搖擺并回彈晃動(dòng)，緊接著同時(shí)屈肘以及外旋前臂帶動(dòng)手掌，以小指掌面尺側(cè)緣為接觸點(diǎn)，反向快速“掃”過(guò)針柄上端，使五針另一側(cè)搖擺并回彈晃動(dòng)，如此快速反復(fù)數(shù)次，使五針晃動(dòng)不斷。期間五指須順勢(shì)屈伸，避免繃直生硬。④強(qiáng)刺激不留針。每天1次，連續(xù)治療10天為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.6.2 常規(guī)針刺組 穴位揣定：參照《針灸治療學(xué)》[4]制定如下：患側(cè)環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖和足臨泣等穴。

具體操作：患者取俯臥位，雙下肢自然平伸，選定穴位，術(shù)者雙手及患者施針部位皮膚常規(guī)消毒后，采用環(huán)球牌30φ(0.3 mm)3寸(75 mm)無(wú)菌針灸針針刺患側(cè)環(huán)跳穴，快速透皮刺入后，直刺約50～70 mm，并行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者得到較強(qiáng)的酸麻脹重感；同時(shí)采用環(huán)球牌30φ(0.3 mm)1.5寸(40 mm)無(wú)菌針灸針針刺患側(cè)承扶、殷門、陽(yáng)陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖、足臨泣等穴位，均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，各穴得氣后，留針30 min。每天1次，連續(xù)治療10天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標(biāo) 治療前后均采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法來(lái)評(píng)價(jià)疼痛程度，VAS評(píng)分法是一種較靈敏且可比性較好的評(píng)分方法，具體做法是：在紙上劃一條長(zhǎng)為10 cm的橫線，起始端為0 cm(代表0分)表示無(wú)痛，末端為10 cm(代表10分)表示劇痛，分值越高疼痛程度越重，其中：1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分則表示重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自我感覺(jué)在橫線刻度上劃記號(hào)來(lái)表示相應(yīng)的評(píng)分。

治療前后均采用疼痛分級(jí)指數(shù)(Pain Rating Index，PRI)評(píng)分變化來(lái)評(píng)價(jià)疼痛緩解程度，其中包含11 個(gè)感覺(jué)性詞項(xiàng)目(如：跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、絞痛、觸痛、燒灼痛、撕裂痛、咬痛、脹痛和反射痛)及4個(gè)情緒性詞項(xiàng)目(如：疲勞感、恐懼感、折磨感、不適感)，每個(gè)詞項(xiàng)目可分別計(jì) 0、1、2、3 分，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重4個(gè)不同程度，據(jù)此可計(jì)算出感覺(jué)分、情緒分和總分。

1.7.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(Japanese Or thopaedic Association Scores，JOA)[5]進(jìn)行評(píng)定，分值為6～29分，共分為差(<10分)、中(10～15分)、良(16～24分)、優(yōu)(25～29分)4級(jí)。療效評(píng)價(jià)：①治療改善率≥75%為優(yōu);②治療改善率50%～74%為良;③治療改善率25%～49%為中;④治療改善率<24%為差。計(jì)算公式為：治療改善率=[(治療后分值-治療前分值)÷(29-治療前分值)]×100%；總治療改善率=[(優(yōu)級(jí)例數(shù)+良好例數(shù)+中度例數(shù))÷總例數(shù)]×100%。

1.7.3 不良反應(yīng) ①暈針：患者治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心悸心慌、面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等情況;②感染：治療局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，可伴有發(fā)熱，甚則化膿等現(xiàn)象;③過(guò)敏：治療部位出現(xiàn)紅色斑疹、瘙癢，局部可有發(fā)熱或者疼痛，甚則全身發(fā)熱;④神經(jīng)損傷：可能出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)障礙或者神經(jīng)支配的肌肉群癱瘓等現(xiàn)象。一旦發(fā)生上述不良反應(yīng)，須立即予以相應(yīng)處理，并進(jìn)行記錄，納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床一般情況

臨床試驗(yàn)期間，環(huán)五針組有1例因無(wú)法忍受針刺后產(chǎn)生的強(qiáng)烈觸電感，在治療的第3天中途退出，導(dǎo)致脫落；而常規(guī)針刺組中的所有患者均能堅(jiān)持按研究計(jì)劃治療，未見(jiàn)病例剔除與脫落。

2.2 兩組JOA臨床療效比較

治療后兩組總改善率比較，環(huán)五針組高于常規(guī)針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-3.139,P=0.02<0.05)，表明環(huán)五針療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法。見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA臨床療效的比較 (例)

注：與常規(guī)針刺組比較，△P<0.05

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

組內(nèi)比較：治療后，環(huán)五針組及常規(guī)針刺組的VAS評(píng)分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(環(huán)五針組t=37.41,P=0.000<0.05;常規(guī)針刺組t=21.74,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法及常規(guī)針刺療法均可有效減輕坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛程度。

組間比較：治療后，環(huán)五針組的VAS評(píng)分低于常規(guī)針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.38,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法減輕坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛程度更優(yōu)于常規(guī)針刺療法。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與常規(guī)針刺組比較，*P<0.05

2.4 兩組治療前后PRI評(píng)分比較

組內(nèi)比較：治療后，環(huán)五針組及常規(guī)針刺組的PRI評(píng)分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(環(huán)五針組t=27.637,P=0.000<0.05;常規(guī)針刺組t=19.287,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法及常規(guī)針刺療法均可有效緩解坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛程度。

組間比較：治療后，環(huán)五針組的PRI評(píng)分低于常規(guī)針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.258,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法有效緩解坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛程度更優(yōu)于常規(guī)針刺療法。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PRI評(píng)分的比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與常規(guī)針刺組比較，*P<0.05

2.5 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

組內(nèi)比較：治療后，環(huán)五針組及常規(guī)針刺組的JOA評(píng)分均明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(環(huán)五針組t=-38.86,P=0.000<0.05;常規(guī)針刺組t=-26.06,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法及常規(guī)針刺療法均可有效改善坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀。

組間比較：治療后，環(huán)五針組的JOA評(píng)分高于常規(guī)針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.22,P=0.000<0.05)，表明環(huán)五針療法改善坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀更優(yōu)于常規(guī)針刺療法。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后JOA評(píng)分的比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與常規(guī)針刺組比較，*P<0.05

2.6 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較

環(huán)五針組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例暈針(表現(xiàn)為頭暈、心悸心慌、面色蒼白、冷汗和惡心)，2例過(guò)敏(表現(xiàn)為治療部位出現(xiàn)紅色斑疹、瘙癢、局部疼痛)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.20%，而常規(guī)針刺組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，均為暈針(表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.70%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較環(huán)五針組高于常規(guī)針刺組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-1.110,P=0.267>0.05)，表明兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，安全性較高。經(jīng)相應(yīng)處理后，以上不良反應(yīng)均可消失。見(jiàn)表6。

表6 兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較

注：與常規(guī)針刺組比較，△P>0.05

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是由多種原因引起坐骨神經(jīng)受壓，繼而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的炎性、水腫性病變。按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而按病位則可分為干性與根性兩類，無(wú)論哪一類，其疼痛均極為劇烈。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，古文獻(xiàn)又稱之為“坐臀風(fēng)”“腿股風(fēng)”“腰腿痛”等,主要屬足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈及經(jīng)筋病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂……”，已將本病的臨床表現(xiàn)描述清晰。

目前臨床上治療坐骨神經(jīng)痛主要有針灸推拿、手術(shù)減壓、藥物治療與康復(fù)理療等方法，其中針灸推拿是應(yīng)用廣泛、易于為廣大患者所接受的主要治療方法之一。針灸療法的主要特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛，疼痛緩解、痙攣解除有助于局部功能的改善與恢復(fù)[6]。

由于坐骨神經(jīng)痛的病變特點(diǎn)系以坐骨神經(jīng)體表投影走行部位的放射性疼痛為主，故沿坐骨神經(jīng)干體表投影選穴進(jìn)行針刺治療，可達(dá)到強(qiáng)刺激坐骨神經(jīng)干的目的，治療極具針對(duì)性；同時(shí)因病變部位較深，故所選穴位需深達(dá)坐骨神經(jīng)，才能取得顯著療效。因傳統(tǒng)“環(huán)跳穴”的解剖位于坐骨神經(jīng)循行處[7]，理論上，唯有針刺“環(huán)跳穴”方可深達(dá)坐骨神經(jīng)干。而“環(huán)跳穴”古人又稱為髕骨、髀厭穴，是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，為足少陽(yáng)、太陽(yáng)二脈之會(huì)[8]?！夺樉募滓医?jīng)》云：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”很顯然，傳統(tǒng)“環(huán)跳穴”已成為治療坐骨神經(jīng)痛的要穴。

但劉本立教授認(rèn)為，傳統(tǒng)“環(huán)跳穴”在臨床使用中存在較多缺點(diǎn)。首先，取穴方法在一定程度上受到限制[3]，對(duì)于該穴的揣定，患者必須取“側(cè)臥屈股”體位，然而大部分坐骨神經(jīng)痛患者在疼痛急性期均不能作出“側(cè)臥屈股”的體位，因此該穴位在取穴方法上受體位、場(chǎng)所的限制顯得尤為明顯；其次，在實(shí)際臨床操作中，即使嚴(yán)格按照程序，很多時(shí)候直刺該穴均未必能直達(dá)坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致針感過(guò)弱，刺激強(qiáng)度不足，療效受影響。為了打破取穴方法上的體位、場(chǎng)所限制，力爭(zhēng)準(zhǔn)確深達(dá)坐骨神經(jīng)干，增強(qiáng)針感，提高臨床療效，劉教授早在20多年前就已經(jīng)創(chuàng)新性地提出了“環(huán)跳穴”新的定位[8]，包括“5種體位7種取穴法”[3]，并將該穴命名為“新環(huán)跳穴”，它位于骶管裂孔向外平行旁開(kāi)3寸(一夫法)的凹陷中，完全重疊在坐骨神經(jīng)干體表投影線上。

一直以來(lái)，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)單取“新環(huán)跳穴”治療坐骨神經(jīng)痛，療效較為滿意。但筆者考慮“新環(huán)跳穴”僅有二穴，左右各一，若單側(cè)患病，僅能取一穴針刺之，雖能準(zhǔn)確深達(dá)坐骨神經(jīng)干，使針感直達(dá)病所，但僅憑一穴之力，力顯單薄，而眾所周知，坐骨神經(jīng)是人體最粗大、行程最長(zhǎng)的神經(jīng)，要想快速、有效地控制劇烈的疼痛癥狀，單取一穴更顯不足。為了能加強(qiáng)刺激坐骨神經(jīng)，達(dá)到快速、有效地控制癥狀的目的，故筆者提出了以“新環(huán)跳穴”為核心，沿坐骨神經(jīng)干“弧形上段”體表投影再取4個(gè)穴位的“環(huán)五針”療法理念，并規(guī)范其具體操作規(guī)程。“環(huán)五針”療法中的5穴均完全重疊在坐骨神經(jīng)干“弧形上段”體表投影線上，用于治療坐骨神經(jīng)痛，深刺之即可直達(dá)病所，取效確切，合乎“經(jīng)脈所過(guò)，主治所宜”之理；另外，直刺此5穴均可準(zhǔn)確直達(dá)坐骨神經(jīng)干，并沿坐骨神經(jīng)行程產(chǎn)生強(qiáng)烈的觸電感，而觸電感屬于得氣指征之一，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“針之要，氣至而有效”，以上均為“環(huán)五針”療法取效的關(guān)鍵所在。因“環(huán)五針”療法來(lái)源于導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，是導(dǎo)師運(yùn)用“新環(huán)跳穴”治療坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與延伸，故進(jìn)一步命名為“劉氏環(huán)五針”。

近年來(lái)針灸治療坐骨神經(jīng)痛多以綜合療法為主[9]，治療上取穴較多，操作步驟繁瑣，操作耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，留針時(shí)間較長(zhǎng)，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道[10-14]。而本研究結(jié)果表明，“劉氏環(huán)五針”治療坐骨神經(jīng)痛，在改善JOA臨床療效、改善患者VAS評(píng)分、PRI評(píng)分以及JOA評(píng)分方面均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法(教材標(biāo)準(zhǔn)治療方案)。與常規(guī)針刺療法相比，“劉氏環(huán)五針”療法取穴數(shù)量較少，僅僅為五穴，且取穴快速、靈活、準(zhǔn)確，不受體位、場(chǎng)所的限制，針刺五穴均能直中坐骨神經(jīng)干，可直接刺激坐骨神經(jīng)，針感極為強(qiáng)烈，鎮(zhèn)痛效果顯著；本療法操作簡(jiǎn)單、流暢，雖輔以“掃扇法”來(lái)維持和加強(qiáng)得氣感，但操作總耗時(shí)仍較短；由于“環(huán)五針”療法行強(qiáng)刺激手法，故無(wú)須留針。另外，“劉氏環(huán)五針”療法雖通過(guò)多次直接針刺坐骨神經(jīng)干來(lái)取效，但并未產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)，安全性較高。因此，“劉氏環(huán)五針”療法值得臨床推廣應(yīng)用。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未明確，有待在今后研究中作進(jìn)一步探討；此外，由于時(shí)間的限制，本研究沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，今后可開(kāi)展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪與分析。

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