敘事護(hù)理模式在急診科護(hù)士焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用

劉 陽(yáng)，郭新榮，劉 麗，郭愛(ài)華

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041）

調(diào)查[1-2]顯示，我國(guó)62.79%護(hù)士存在不同程度職業(yè)倦怠[3]，超過(guò)六成的在崗護(hù)士存在著離職意愿[4]。隨著責(zé)任制整體護(hù)理觀的興起，敘事護(hù)理逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域新熱點(diǎn)，ALOI J A[5]將敘事護(hù)理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方法。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)敘事護(hù)理的研究逐漸由關(guān)注層面轉(zhuǎn)向干預(yù)層面[6]，但是在臨床應(yīng)用時(shí)，其服務(wù)對(duì)象大都為患者，如何將敘事護(hù)理服務(wù)人群延伸至容易遭受情感壓力的護(hù)士群體，本文做了嘗試，收到了滿(mǎn)意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科A、B療區(qū)臨床在崗護(hù)士為研究對(duì)象。急診科A療區(qū)護(hù)士28名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士26名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師10名，護(hù)士11名，均為女性，平均年齡（33.16±4.20）歲，平均工齡（11.35±0.94）年。急診科B療區(qū)護(hù)士27名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士24名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，護(hù)士7名，均為女性，平均年齡（27.54±4.70）歲，平均工齡（9.95±0.55）年。采用隨機(jī)抽簽法將A、B療區(qū)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中A療區(qū)為試驗(yàn)組，B療區(qū)為對(duì)照組。2療區(qū)護(hù)士在年齡、職稱(chēng)、工齡、學(xué)歷、收入等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 2017年1月1日對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組分別發(fā)放一般情況調(diào)查表、焦慮和抑郁自評(píng)量表、職業(yè)倦怠量表，收集護(hù)士原始資料。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回，試驗(yàn)組共發(fā)放26份，收回26份，有效問(wèn)卷26份，有效率100%，對(duì)照組共發(fā)放24份，收回24份，有效問(wèn)卷22份，有效率91.7%。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 研究人員自行編制護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否在編、月收入和職稱(chēng)等。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） 此量表共20個(gè)條目（每個(gè)條目1～4分），分值越高，焦慮越明顯。焦慮嚴(yán)重指數(shù)為各條目累計(jì)積分×1.25之后的整數(shù)部分，指數(shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表（SDS）1965年由Zung編制。問(wèn)卷共有20道題。按1～4級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常，50分以上界定為有抑郁癥狀[7]。

1.2.1.4 護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NBS） 此量表由西班牙學(xué)者2000年編制，2007年中國(guó)學(xué)者唐穎等[8]對(duì)其進(jìn)行了漢化，信效度較高，共3個(gè)維度（情緒衰竭、去個(gè)性化、低成就感），65個(gè)條目（每個(gè)條目1～4分），得分越高，職業(yè)倦怠程度越高。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組在2017年1月3日－4月3日期間只接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理模式管理；試驗(yàn)組2017年1月3日－4月3日期間除接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理之外，還要每天接受敘事護(hù)理專(zhuān)家敘事護(hù)理干預(yù)。1）收集敘事素材：護(hù)士長(zhǎng)與敘事護(hù)理專(zhuān)家與護(hù)士每天利用早交班時(shí)間采用一對(duì)多進(jìn)行敘事指導(dǎo)，日常工作間隙可以一對(duì)一面對(duì)面訪談。引導(dǎo)護(hù)士說(shuō)出是否有工作、生活壓力，是否失眠、緊張、恐懼、不愿意說(shuō)話、工作中煩躁，經(jīng)歷過(guò)哪些痛苦、傷心的事情等。2）評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容：敘事專(zhuān)家及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士講述的工作、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的信息進(jìn)行整合、篩選，并給予及時(shí)反饋。3）制作敘事素材：提煉敘事要素，找出敘事主題，以電子故事、攝影圖片、音樂(lè)、影視視頻等形式虛構(gòu)故事情節(jié)，還原常態(tài)問(wèn)題，激起共鳴。4）強(qiáng)化式主題訪談：以故事情節(jié)中相同相通內(nèi)容展開(kāi)討論，利用敘事的情感干預(yù)功能，引導(dǎo)護(hù)士?jī)艋陨碡?fù)能量，激勵(lì)其行為或思想發(fā)生改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后焦慮情況比較 見(jiàn)表1。）

表1 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后焦慮情況比較

2.2 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后抑郁情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后抑郁情況比較

2.3 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后職業(yè)倦怠情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后職業(yè)倦怠情況比較

3 討論

敘事護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式 在護(hù)理健康教育領(lǐng)域，敘事是一種新興的、具有說(shuō)服力的方式[9]，其形式多樣化，除了包括故事的敘述與書(shū)寫(xiě)，還包括音樂(lè)、照片、電影等形式[10]。通過(guò)敘事健康教育，激勵(lì)目標(biāo)人群在思想或行為上發(fā)生改變，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理人員的情緒，改善患者的病情，構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系大有益處。多數(shù)人認(rèn)為，患者生病期間需要表達(dá)內(nèi)心情感[11-12]，其實(shí)護(hù)士同樣需要內(nèi)心情感的疏泄。目前，急診科護(hù)士焦慮和抑郁的發(fā)生率較高，其心理健康狀況令人擔(dān)憂[13-14]。調(diào)查顯示，我院急診科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況3個(gè)維度中以個(gè)人低成就感最為嚴(yán)重[15]，可能與目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)地位、組織氛圍、醫(yī)患關(guān)系、工作負(fù)荷等有關(guān)。有研究[16]指出，護(hù)士情感得不到支持，會(huì)加重職業(yè)挫敗感而導(dǎo)致崗位流失。

本研究通過(guò)運(yùn)用敘事護(hù)理模式對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行生活、工作、心理多方面的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，收到了滿(mǎn)意的效果。敘事護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，充分挖掘了護(hù)士自身資源優(yōu)勢(shì)，激發(fā)了其工作潛能，提升了職業(yè)榮譽(yù)與幸福感，降低了焦慮、抑郁情緒和離職意愿，同時(shí)也為護(hù)理管理者提供了切實(shí)有效的護(hù)理管理方法。

：

[1]方藕環(huán),董靜波,陳國(guó)員,等.護(hù)士工作壓力狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究, 2008, 22(22):2002-2005.

[2]TAJVAR A, SARAJI G N, GHANBARNEJAD A, et al.Occupational stress and mental health among nurses in a medical intensive care unit of a general hospital in Bandar Abbas in 2013[J]. Electronic physician, 2015, 7(3):1108-1113.

[3]駱宏,張菡,顧利慧.單次聚焦解決模式自我干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1):7-9.

[4]藍(lán)宇濤,葉玉清,林田,等.臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐障礙因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015, 14(1):1-6.

[5]ALOI J A. The nurse and the use of narrative: an approach to caring[J]. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2009, 16(8):711-715.

[6]黃輝,劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2016, 51(2):196-200.

[7]陳昌惠.焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1999(增刊):235-238.

[8]唐穎,GARROSA E, 雷玲,等.護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué), 2007, 34(2):151-153.

[9]KREUTER M W, BUSKIRK T D, HOLMES K, et al. What makes cancer survivor stories work? An empirical study among African American women[J]. Journal of Cancer Survivorship: Research and Practice, 2008, 2(1):33-44.

[10]KREUTER M W, GREEN M C, CAPPELLA J N, et al.Narrative communication in cancer prevention and control:a framework to guide research and application[J]. Annals of Behavioral Medicine: a Publication of the Society of Behavioral Medicine, 2007, 33(3):221-235.

[11] KORSAH K A. Nurses’stories about their interactions with patients at the Holy Family Hospital, Techiman, Ghana[J].Open Journal of Nursing, 2011, 1(1):1-9.

[12]HALL J M, POWELL J. Understanding the person through narrative[J]. Nursing Research and Practice, 2011(11):1-10.

[13]王伯軍,張華,曲永清,等.護(hù)士的職業(yè)倦怠與抑郁焦慮情緒[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(4):312-313.

[14]成巧梅,張海濤,盧金晶,等.敘事護(hù)理干預(yù)在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(23):2168-2170.

[15]段應(yīng)龍,吳小霞,鐘竹青,等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同,職業(yè)倦怠對(duì)離職意愿影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2017, 17(3):368-373.

[16]曹晶,賀茜,劉戈,等.護(hù)士崗位流失人員臨床工作情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志, 2014, 49(6):650-653.