背景音樂(lè)對(duì)門(mén)診局麻患者疼痛和焦慮的影響

牛 亮，孫利京，唐 婉

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的提高，文化精神品味也越來(lái)越受到重視，背景音樂(lè)逐漸步入了人們的視野，成為新時(shí)代的寵兒。音樂(lè)療法是通過(guò)心理和生理兩方面進(jìn)行疾病的治療[1]。一方面，聲波的頻率和壓力會(huì)引起生理反應(yīng)。音樂(lè)的節(jié)奏、頻率及聲波振動(dòng)的規(guī)律性，是物理能量的一種，一定的物理能量會(huì)引發(fā)人體的組織細(xì)胞產(chǎn)生和諧的共振現(xiàn)象，使胸腔、顱內(nèi)或者某個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)對(duì)人的心率、血壓、呼吸節(jié)律及腦電波等產(chǎn)生直接的影響。門(mén)診手外傷患者在進(jìn)行局麻手術(shù)過(guò)程中，意識(shí)清醒，醫(yī)生不經(jīng)意的嘆氣聲、器械碰擊聲以及病情討論聲都有可能影響患者的心理，從而產(chǎn)生不良的刺激。并且局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果不如全身麻醉確切。背景音樂(lè)能夠營(yíng)造一種和諧、輕松的氛圍，通過(guò)音樂(lè)的旋律、音色和節(jié)奏來(lái)創(chuàng)造良好愉快的氣氛，調(diào)動(dòng)患者的情緒，平復(fù)緊張、忐忑的心理，從而促使其適應(yīng)環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年6月1日－2017年9月1日實(shí)施門(mén)診局麻手外傷手術(shù)患者100例，男55例，女45例，年齡19～65歲，平均年齡（38.4±3.21）歲；麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲或以上，能夠進(jìn)行良好溝通，手術(shù)時(shí)間在1 h以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括懷孕，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，聽(tīng)力障礙，聲音高度敏感癥。所有受試人都同意參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為音樂(lè)組50例，對(duì)照組50例。比較2組性別、年齡、學(xué)歷等基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后，2組均進(jìn)行常規(guī)核查、解釋手術(shù)方法、介紹麻醉方式、安置舒適體位，給予人文關(guān)懷和心理指導(dǎo)[2]。干預(yù)組進(jìn)行音樂(lè)療法，按照患者需求播放其喜歡的音樂(lè)，依從病人喜好更換音樂(lè)種類(lèi)，播放時(shí)間為從進(jìn)入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束；音量調(diào)節(jié)：安靜情況下，環(huán)境中聲壓級(jí)為20～40 dB，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，播放音樂(lè)的音量為40～50 dB。

1.3 觀察指標(biāo) 生理指標(biāo)：術(shù)中平均血壓、心率；VAS評(píng)分：手術(shù)結(jié)束后，在患者精神狀態(tài)良好時(shí)，選用視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)患者疼痛、焦慮及滿意程度。評(píng)分范圍為0～10分，疼痛評(píng)分，0 =無(wú)疼痛，10 =最強(qiáng)烈的疼痛。以同樣的方式獲得焦慮評(píng)分，0 =沒(méi)有焦慮，10 =最激烈焦慮。對(duì)該干預(yù)的滿意度進(jìn)行評(píng)分，0 =非常不滿意，10 =非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中平均血壓、心率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中平均血壓、心率比較（ ，n = 50）

表1 2組術(shù)中平均血壓、心率比較（ ，n = 50）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg心率/（次/分）對(duì)照組 128.3±21.98 71.66±8.73 84.32±14.05音樂(lè)組 120.2±15.99# 71.02±11.76# 75.52±14.75#

2.2 2組疼痛、焦慮及滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛、焦慮及滿意度比較（ ，n = 50）分

表2 2組疼痛、焦慮及滿意度比較（ ，n = 50）分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分 滿意度對(duì)照組 3.880±1.765 3.620±1.911 7.857±1.340音樂(lè)組 3.440±1.684 3.080±1.587# 8.371±1.368#

表1、表2結(jié)果證實(shí)，音樂(lè)組收縮壓和心率較對(duì)照組低，焦慮程度降低顯著，滿意度提高，提示背景音樂(lè)可使局麻患者術(shù)中獲得積極的心理支持，融化在輕松的音樂(lè)中，平復(fù)心情，轉(zhuǎn)移注意力，整合個(gè)體的心理、生理、情緒狀態(tài)；調(diào)整患者的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等生理機(jī)能，使其協(xié)調(diào)[3]。減輕了患者的焦慮、恐懼、孤單等心理，融洽醫(yī)患關(guān)系；緩解了患者緊張情緒，對(duì)病人保持良好的精神狀況給與支持，在穩(wěn)定血壓、心率、提高手術(shù)安全性等方面起到了較好的臨床效果[4]，在提高患者滿意度方面效果尤為明顯。

3 討論

據(jù)近年來(lái)最新研究[5]，音樂(lè)信息的刺激可促進(jìn)身體內(nèi)腦腓肽的分泌，腦啡肽具有鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)代神經(jīng)生理學(xué)家證明音樂(lè)對(duì)大腦皮層能產(chǎn)生直接的影響，樂(lè)曲的音量、速度和旋律能使人產(chǎn)生一種輕松愉快的感受，讓人調(diào)節(jié)情緒、鎮(zhèn)靜、安定，從而穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到降壓、鎮(zhèn)痛、催眠的效果。同時(shí)聽(tīng)音樂(lè)也可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)術(shù)中器械碰擊聲、疼痛以及疾病的注意[6-11]。從而減輕患者的疼痛、恐懼及不適等癥狀。

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備陌生恐懼，從而導(dǎo)致一系列不良發(fā)應(yīng)，如心悸、血壓升高、呼吸快而急、肌肉震顫、手腳發(fā)冷等[12]。這種情況下音樂(lè)信息刺激大腦皮層，促使人的情感活動(dòng)得到調(diào)節(jié)，從而達(dá)到感情的共識(shí)、引發(fā)情緒反應(yīng)。進(jìn)行局部麻醉的手術(shù)患者神志清醒，精神高度集中，對(duì)手術(shù)間發(fā)生的任何變化及手術(shù)過(guò)程極為關(guān)注，背景音樂(lè)作為一種調(diào)節(jié)、治療方法，可以對(duì)患者的身心健康起到一定的促進(jìn)作用，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生獨(dú)特的效果。

術(shù)中背景音樂(lè)成本低、價(jià)值高，不需要投入太多的人力資源[13]。背景音樂(lè)作為心理護(hù)理的一部分，真正詮釋了“以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵[14]。做好患者的術(shù)中心理護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分。術(shù)中播放溫馨舒緩的背景音樂(lè)，不僅轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，起到了重視患者心理感受的作用，而且營(yíng)造了醫(yī)患之間的和諧氛圍，提高了手術(shù)的成功率?；颊呖梢赃x擇自己喜歡的背景音樂(lè)，背景音樂(lè)作為一種媒介會(huì)引起患者的聯(lián)想，調(diào)動(dòng)其情緒，引發(fā)安慰的、歡愉的心理狀態(tài)，從而引起相應(yīng)的生理反應(yīng)，進(jìn)入良性的生理心理循環(huán)[15]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到音樂(lè)也會(huì)心情愉悅，增強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作精神，提高手術(shù)成功率[16-19]。

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