全髖關節(jié)置換患者延續(xù)性護理需求的調查

李 程，姜連英，姜曉薇，趙琪珩

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，長春 130031）

全髖關節(jié)置換術（THR）是通過手術的方式將病損髖關節(jié)部分或全部由人造的髖關節(jié)假體替換，能夠緩解疼痛，矯正畸形，保證關節(jié)穩(wěn)定，恢復并改善關節(jié)的運動功能[1-2]。術后患者需要較長時間的康復期，而醫(yī)院資源的緊張，使大多數患者的康復期都是在家中完成的，不正確的居家護理方式和不完整的功能鍛煉內容，會導致機體功能恢復緩慢，增加再入院的機率。延續(xù)性護理作為一種新型的護理模式，是院內護理的后續(xù)和延伸[3]，通過持續(xù)性的提供信息和護理，幫助患者及家屬完成從醫(yī)院到家庭的轉換，使患者在家中能正確進行康復鍛煉，最終達到機體恢復的目的。2017年5月－11月，調查我科122例全髖關節(jié)置換術后患者延續(xù)性護理內容及方式的需求，總結患者服務需求內容的側重點及認可的隨訪方式,對調查結果進行原因分析，作為患者出院后實施延續(xù)性護理的可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究已獲得我院倫理委員會批準及認可，患者簽署知情同意書。選擇同期在我院住院的全髖關節(jié)置換患者122例，男54 例，女68 例，年齡（59.27±17.45）歲；文化程度：小學57例，初中52 例，高中及以上13例。經單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：性別 、年齡、文化程度（P均＞0.05），對延續(xù)性護理需求內容及需求方式影響無統(tǒng)計學意義。納入標準：1）小學及小學以上學歷，有讀寫能力，無溝通障礙及精神障礙；2）均為首次行單側關節(jié)置換，無其它疾病引起機體功能障礙；3）所有患者出院時關節(jié)解剖位置良好，手術切口一期愈合，無術后并發(fā)癥的發(fā)生。排除標準：1）有精神疾病和認知障礙，不能配合者；2）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或心腦血管疾病者。

1.2 調查工具 采用自行設計的全髖關節(jié)置換術后患者延續(xù)性護理需求問卷進行調查。問卷分一般資料、延續(xù)性護理需求量表、延續(xù)性護理需求方式3個部分，一般資料包括性別、年齡、文化程度等。在閱讀中外文獻和臨床實踐的基礎上進行設計，并請本科2位主任醫(yī)師、1位主任護師及2位副主任護師對量表進行審核、修訂，最后定15個條目。Cronbach’s α = 0.837，對應的信度為0.84。評分標準：采用Likert 5級評分法,完全不需要計1分、不太需要計2分、不確定計3分、比較需要計4分、非常需要計5分。得分情況反映患者的需求程度，得分越高，表示患者的需求程度越高。

1.3 調查方法 在出院當天為納入標準的患者發(fā)放調查問卷，并做好講解工作，取得患者的支持和配合，要求患者按自己意愿的填寫。本次調查共發(fā)放122份問卷， 收回122份，有效回收率100.0%，全部有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表達，計數資料采用頻數和頻率分布表達。

2 結果

2.1 患者對延續(xù)性護理的需求情況 見表1。

2.2 患者對延續(xù)性護理的需求方式情況 見表2。

3 討論

3.1 全髖關節(jié)置換術后患者對延續(xù)性護理內容的需求情況 結果顯示，全髖關節(jié)置換術后患者對延續(xù)性護理內容的需求成多樣化表現(xiàn)，其中需求超過80%的分別是禁忌動作內容、居家護理技巧、康復功能鍛煉、血栓相關知識、緩解疼痛的方法，得分均在4.23以上?；颊邔蓜幼骱途蛹易o理技巧十分關注，主要是因為髖關節(jié)置換術后患者擔心人工關節(jié)脫位，增加二次住院的風險。初次全髖關節(jié)置換脫位發(fā)生率為 0.3%～10%[4]，大多數脫位發(fā)生于術后3個月內，鄭志博等[5]研究中有73.81%的患者為早期脫位，通常發(fā)生在患者對于髖部肌肉的控制和肌肉力量沒有恢復而髖關節(jié)處于不良位置時?；颊邔ρㄏ嚓P知識十分關注，主要是因為髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率為40%～70%[6-7]，DVT一旦發(fā)生，則可能并發(fā)肺栓塞，危及患者生命[8]?；颊邔徑馓弁吹姆椒ㄊ株P注，主要是因為髖關節(jié)置換術后患者常因為疼痛而拒絕功能鍛煉，越遲的功能鍛煉對患者的康復越有害[9]。全髖關節(jié)置換術后康復往往是一個漫長的過程，而緊張的醫(yī)療資源，高昂的日均住院費用，致使多數患者的住院時間普遍較短，功能鍛煉及術后并發(fā)癥預防護理等康復護理需要患者在家中繼續(xù)進行，在完成院內康復干預向家庭康復轉變的過程中，醫(yī)護人員要針對患者延續(xù)性護理的需求，進行康復指導，使其掌握居家護理技巧和功能鍛煉的知識點。

表2 患者對延續(xù)性護理的需求方式情況 例（%）

3.2 全髖關節(jié)置換患者對延續(xù)性護理方式需求情況 本研究結果顯示，全髖關節(jié)置換患者對延續(xù)性護理方式需求超過60%的分別是微信平臺、電話隨訪。77.87%的患者選擇微信平臺作為延續(xù)性護理方式，可能與微信的方便性、實時性、互動性強有關。隨著通訊業(yè)的快速發(fā)展，微信平臺已成為人們獲取信息的有效手段，用戶超過6億[10]。68.03%的患者選擇電話隨訪，可能與我科患者大多數為外地居民，患者居住住址與醫(yī)院距離較遠有關，電話隨訪經濟、方便、高效，易于被患者接受。電話隨訪是新形勢下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式，豐富了整體護理的內涵，是服務范圍從醫(yī)院拓展到患者的家庭[11]。71.31%的患者不選擇家庭訪視，可能患者考慮家庭住址與醫(yī)院距離較遠，醫(yī)院醫(yī)護人員資源緊張。家訪增加了醫(yī)護人員的工作量，花費人力較多，同時涉及入戶、交通等一系列不安全因素[12]。

3.3 構建醫(yī)院—家庭延續(xù)性護理模式 全髖關節(jié)置換術后患者機體康復效果不僅取決于手術技術操作，也與是否能夠進行持續(xù)的康復護理有關[13]。全髖關節(jié)置換術后的康復護理是漫長的過程，醫(yī)護人員定時檢查和強化，能提高患者功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果，有利于肢體的恢復?；颊咴谠浩陂g有醫(yī)護人員提供系統(tǒng)化的康復訓練內容，而回家后得到的關注往往會減少，直接影響患者在家中進行康復訓練的進度，影響康復效果?？祻陀柧毷庆柟倘斯んy關節(jié)置換術手術效果的重要方法，而術后早期康復及出院后延續(xù)性護理是恢復THR患者髖關節(jié)功能和肌力的重要組成部分[14]。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[15]。延續(xù)性護理是患者機體康復的重要資源，可以提供個體所需的醫(yī)療服務和情感支持。我科成立延續(xù)性護理小組，由1名主任護師、1名主管護師、3名護師組成，業(yè)務能力和溝通能力均較強，同時?？漆t(yī)生參與指導，為患者制定全面動態(tài)的功能鍛煉計劃?；颊咴谠浩陂g小組成員床旁指導并督促其功能鍛煉，告知功能鍛煉中的禁忌動作；患者出院前記錄患者姓名、年齡、診斷、手術教授、手術方式、手術時間、出院時間、聯(lián)系方式、家庭住址；患者出院后通過電話或微信持續(xù)性的督促指導患者完成正確的功能鍛煉內容，幫助患者康復運動，保證肢體恢復的進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 改善延續(xù)性護理方式 本次研究結果顯示，患者對延續(xù)性護理需求方式排名前一位的是微信平臺。微信是通過手機網絡發(fā)送語言、圖片、文字、視頻、消息、具有存儲功能的即時通訊工具，具有簡易化、現(xiàn)代化、新鮮化、緊密化特點[16]。相關研究表明，基于微信平臺形式的延續(xù)性護理有助于提高患者的依從性，提高患者滿意度，加快機體恢復[17-20]。延續(xù)性護理小組成員在患者出院前互留微信，加為好友。小組成員通過微信了解患者身體情況、傷口愈合情況，并做出全面的評估；通過文字、語音、圖片及視頻對患者進行系統(tǒng)、科學的康復訓練指導，并提供情感支持；對患者及家屬提出的問題及時進行咨詢和答疑，必要時請示?？漆t(yī)生，提供有針對性的康復訓練指導；根據患者情況提醒患者及家屬復診時間。

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[1]趙巧玉,紀代紅,張巖,等.老年人工全髖關節(jié)置換術后的延續(xù)護理[J].中華老年骨科與康復電子雜志, 2015, 1(2):59-61.

[2]陳瑜婷,陳芳,林彩霞.全髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析及護理防范對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(13):211-212.

[3]徐蘊芳,周宜芳.全髖關節(jié)置換術患者的延續(xù)性護理[J].解放軍護理雜志, 2016, 33(17):50-52.

[4]沈研,王士娟,張瑩.時間位點管理在預防全髖關節(jié)置換術后早期脫位的應用[J].中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(3):73-74.

[5]鄭志博,馮賓,董玉雷,等.全髖關節(jié)置換術后脫位因素分析及防治策略[J].中華骨與關節(jié)外科雜志, 2016, 9(3):198-203.

[6]李娟,朱婷婷,闞翔翔,等.全髖關節(jié)置換術后體位護理的研究進展[J].海南醫(yī)學, 2014, 25(23):3493-3496.

[7]吳成敏. 髖關節(jié)置換術后靜脈血栓的預防與護理[J].護理研究, 2016(11):160-161.

[8]周小燕.Autar量表在腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成風險評估中的應用[J].護士進修雜志, 2015, 30(21):2000-2001.

[9]顧莉萍,周嫣,廖佳莉,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全髖關節(jié)置換術后患者疼痛的影響[J].解放軍護理雜志, 2014,31(6):69-72.

[10]李永鳳.微信用戶增長原因探微[J].傳媒, 2014(5):54-56.

[11]張晶,秦悅,王紅偉,等.電話隨訪對老年下肢動脈硬化閉塞癥患者行介入治療后服藥依從性和療效的影響[J].中國老年學雜志, 2017, 37(11):2786-2787.

[12]周嫣,季夢婷,張雁冰.出院后患者隨訪服務現(xiàn)狀與研究進展[J].齊魯護理雜志, 2014, 20(13):53-56.

[13]張迎春.預見性護理對老年全髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J].中外醫(yī)療, 2013, 27(7):160,162.

[14]李倫蘭,甘玉云,張麗娜,等.出院后電話隨訪對人工髖關節(jié)置換術后患者康復效果的影響[J].中華護理雜志,2014, 49(4):414-417.

[15]秦玉霞,李惠萍,韋學萍,等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫(yī)學, 2014, 17(21):2517-2520.

[16]章美芬.微信平臺在產科實習護生教學管理中的應用研究[J].護士進修雜志, 2015, 30(7):624-625.

[17]金月香,金玉紅,秦曉偉,等.微信平臺在聽神經瘤術后面神經麻痹患者延續(xù)護理中的應用[J].中國實用護理雜志, 2016, 32(9):679-682.

[18]楊彥玲,張紅麗,鄭慧瑛,等. 基于微信平臺對重癥肌無力出院患者行延續(xù)護理的效果研究[J].中國實用護理雜志, 2017, 33(增刊):1-5.

[19]何婭娜,張月娟,劉蕾.應用微信平臺開展健康教育對提高院外癌痛患者止痛依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2015, 31(8):599-600.

[20]王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應用[J].護理管理雜志,2015, 15(3):215-216.