鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西藥治療兒童慢性鼻-鼻竇炎

馬少民，馬海艷，梁續(xù)偉，孟宇青，欒 玉

（1.石家莊市藁城中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻喉科，石家莊 052160；2.哈勵遜國際和平醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053000；3.大城縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065900；4.石家莊市藁城人民醫(yī)院口腔科，石家莊 052160；5.石家莊市藁城中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科，石家莊 052160）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，是指發(fā)生于鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，可誘發(fā)患者頭痛、嗅覺減退、鼻塞、記憶力減退等癥狀，嚴重影響患者正常生活[1-2]。兒童鼻腔局部免疫機制尚未發(fā)育完善，有很多因素可導致兒童CRS發(fā)病，輕則影響生活質(zhì)量，重則會導致兒童學習下降，且治療較為棘手[3]。目前，臨床對CRS的治療主要是從全身性或鼻內(nèi)局部性抗炎、改善黏膜狀況等支持治療為主，療效欠佳，且易并發(fā)呼吸道、眼眶等并發(fā)癥[4]。由于手術治療療效欠佳，還有引起術腔或引流通道的鼻塞，誘發(fā)再次發(fā)病或加重病情的風險[5-8]。本研究通過探討中西醫(yī)結合治療兒童CRS臨床療效及對上呼吸道與眶內(nèi)并發(fā)癥的影響，旨在為治療兒童CRS患者的診治提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2013年10月－2015年10月我院收治的106例CRS兒童患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男23例，女20例，年齡6～13歲，平均（7.65±1.49）歲，病程4～28個月，平均（12.65±2.49）月。對照組男24例，女19例，年齡6～12歲，平均（8.01±1.50）歲，病程5～27個月，平均（13.01±2.52）月。 2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 納入標準：1）符號《耳鼻咽喉科學》[9]中關于兒童慢性鼻-鼻竇炎診斷標準及分型分期標準確診為慢性鼻-鼻竇炎患者并進行分期；2）病史均在3個月以上；3）患兒入院前均未接受過糖皮質(zhì)激素及抗生素等相關治療。排除標準：1）鼻內(nèi)鏡檢查多發(fā)鼻息肉或鼻腔結構嚴重異常者；2）合并有心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的患兒；3）治療前有劇烈頭痛、畏寒、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)患兒；4）存在糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥以及頭孢過敏者；5）中途退出和改變治療方案者。

1.3 治療方法 2組均采用常規(guī)西藥鼻用糖皮質(zhì)激素（布地奈德鼻噴霧劑，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140048）噴鼻，6～11歲，1次/d；12～16歲，2次/d，15 d后劑量減半；同時口服抗生素（頭孢克肟顆粒，深圳致君制藥有限公司，50 mg/袋，國藥準字H20020512，按說明書和體質(zhì)量用藥）1周。觀察組在上述治療基礎上聯(lián)用鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，中藥，15 g/袋，國藥準字Z20030071）口服，根據(jù)年齡不同調(diào)整使用量，6～9歲，7.5 g/次，3次/d；10～12歲，10 g/次，3次/d；12歲以上，15 g/次，3次/d。2組均治療3個月,治療1、3個月時觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療后1、3個月時的治療療效及治療期間上呼吸道感染、眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 療效標準 根據(jù)門診復查療效判定標準：通過患兒（ 或其家長）的主訴癥狀與1%呋麻滴鼻液（唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司，化學藥品，10 mL，國藥準字H13024243）收縮鼻腔黏膜前鼻鏡?？茩z查結果進行療效判定。1）痊愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失，擤鼻無膿性分泌物，前鼻鏡檢查鼻腔黏膜恢復正常，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻道竇口復合體良好，鼻腔黏膜正常，鼻咽部及各鼻道炎性分泌物消失，停止用藥半年無復發(fā)；2）顯效：頭痛、鼻塞、頭昏等癥狀明顯改善，擤鼻次數(shù)明顯減少，前鼻鏡檢查鼻腔黏膜恢復，稍充血腫脹，鼻內(nèi)鏡檢查鼻道竇口復合體部分區(qū)域黏膜水腫肥厚，各鼻道及鼻咽部炎性分泌物比治療前明顯減少；3）無效：頭痛、鼻塞、頭昏等癥狀無改善，擤鼻次數(shù)較多，擤鼻時仍有較多膿性分泌物，前鼻鏡檢查鼻腔黏膜仍腫脹，鼻內(nèi)鏡檢查鼻道竇口復合體黏膜水腫肥厚，各鼻道及鼻咽部炎性分泌物較多。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療3個月時2組療效對比 見表1。

2.2 2組治療期間上呼吸道感染及眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表1 治療3個月時2組療效比較（n = 53） 例（%）

表2 2組治療期間上呼吸道感染及眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 53） 例（%）

3 討論

CRS屬祖國醫(yī)學“鼻淵”范疇[10-11]，多因邪毒內(nèi)困，久治不愈，機體內(nèi)傷，肺氣失宣，衛(wèi)外虛弱，邪毒內(nèi)聚而成；治宜從宣肺開竅、清熱解毒、扶正祛邪、補腎益氣入手[12]。鼻淵通竅顆粒主要成分包括辛夷、蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、茯苓、生地黃、野菊花、連翹等，具有疏風清熱、宣塞通竅功效[13]。其中辛夷、川芎、薄荷可以疏通鼻塞；白芷、茯苓、蒼耳子可以排除鼻道異物、分泌物；梔子、黃芩、野菊花、連翹可以清膽熱，清新頭腦減輕脹痛；丹參、生地黃可益腎活血，固本扶正。現(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芩主要成分黃芩苷、黃芩新素、漢黃芩素等具有廣泛的抗菌譜，對多種球菌、真菌、病毒等有抑制作用，同時可以降低毛細血管通透性，減輕充血水腫[14]；蒼耳子亦具有抗菌抗炎、抗乙酰膽堿及降低血管通透性功能；辛夷揮發(fā)油具有抗組胺效果，且可以有效收縮鼻黏膜血管[15]。因此鼻淵通竅顆粒治療CRS可以通過其所含各類成分由多途徑、多層面、多靶點對機體進行調(diào)節(jié)，有效消除病因、改善癥狀，達到標本兼治效果[16]。研究[17]證實，鼻淵通竅顆粒能夠有效影響CRS模型黏膜上皮蛋白的表達活性，進而調(diào)控淋巴細胞、中性粒細胞的活性及吞噬能力，促進清除病原微生物、殺傷抗原，降低炎癥反應，增強免疫力對病原微生物進行有效殺滅，降低上呼吸道感染以及眶內(nèi)并發(fā)癥。在本研究結果中，觀察組治療1、3個月的治療療效均高于對照組，上呼吸道感染以及眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），也符合以上作用機制。

總之，中西醫(yī)結合治療兒童CRS能明顯提高臨床療效，控制上呼吸道與眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病率。

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