艾灸聯(lián)合神闕穴貼敷改善肝硬化腹水

董春玲，俞美定，陶 茹，顧莉華，盧根娣*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝病二科，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護(hù)理部，上海 201203；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝病科，上海 201203）

肝硬化腹水[1-3]屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)外治法對(duì)鼓脹的治療有著不可替代的作用，其中艾灸、神闕穴貼敷應(yīng)用較多。早在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·針灸歌》[4]及《針灸甲乙經(jīng)》[5]就有了相關(guān)的記載，現(xiàn)代臨床研究也證明了其對(duì)腹水治療的良好效果[6]。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，采取艾灸聯(lián)合消脹散貼敷神闕穴改善肝硬化腹水，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2015年11月－2017年3月在我院3個(gè)肝病相關(guān)病區(qū)住院的90例肝硬化腹水患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年西安全國(guó)肝炎肝病學(xué)會(huì)議肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)診斷參照2008年中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中醫(yī)病證部分）[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合肝硬化腹水中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡35～70歲；3）患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）難治性腹水患者；2）合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重殘疾、大手術(shù)圍手術(shù)期、急性感染、急性充血性心力衰竭、急性腦血管病等明顯影響生活質(zhì)量的因素；3）對(duì)接受中西醫(yī)治療依從性不佳；4）患有精神病、嚴(yán)重耳鳴、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或無(wú)法合作者；5）有出血傾向者；6）陰虛火旺者；7）未簽署知情同意書(shū)。按照入院先后順序，將患者分為艾灸組（A組）、神闕穴貼敷組（B組）以及聯(lián)合組（C組），3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 3組均在合理休息、活動(dòng)、飲食的基礎(chǔ)上予利尿和保肝治療：安體舒通片≤400 mg / d，速尿片≤160 mg / d，口服；血清白蛋白低于28 g /L時(shí)可使用人血白蛋白10 g，每周2次，靜滴。在基礎(chǔ)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，3組各采取不同的干預(yù)措施。

1.2.1 艾灸組（A組） 艾灸神厥穴，操作方法：操作前評(píng)估患者并解釋，點(diǎn)燃艾條距皮膚2～3 cm處實(shí)施溫和灸15～20 min，隔日1次。

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量比較 見(jiàn)表1。

2.2 3組臨床總有效率結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

1.2.2 神闕穴貼敷組（B組） 貼劑采用我院劉成海教授研制的消脹貼膏[9]，藥物組成：生大黃1 000 g，制甘遂1 000 g，萊菔子1 000 g，人工麝香4 g，沉香200 g，丁香1 000 g，冰片40 g，制成巴布劑（1 000貼）[10]，規(guī)格：每貼7 cm×7 cm。操作方法：生理鹽水棉球清潔臍部皮膚后，將消脹貼膏巴布劑直接外敷臍部，再用膠布固定。每日更換1次。

1.2.3 艾灸聯(lián)合神闕穴貼敷組（C組） 艾灸及神闕穴貼敷方法、頻次均同A、B組。每次艾灸時(shí)取下消脹貼膏，灸畢清潔皮膚再次貼敷消脹貼膏。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察3組腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量以及腹脹、飲食、排氣排便等癥狀的變化，其中體質(zhì)量、腹圍均在每日晨起排尿后且未進(jìn)食前測(cè)量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[11]，分3級(jí)有效。有效I級(jí)：腹水完全消退，B超檢查陰性，癥狀有效I級(jí)，體質(zhì)量恢復(fù)腹水前水平；有效II級(jí)：腹水大部分消退，B超腹水減少50%以上，癥狀改善有效II級(jí)，體質(zhì)量減輕2 kg以上，或腹圍縮小＞5 cm；有效III級(jí)：腹水有所消退，B超腹水減少不足50%，癥狀改善有效III級(jí)，體質(zhì)量減輕＜2 kg，或腹圍縮?。? cm；無(wú)效：腹水減少不明顯，癥狀改善無(wú)效。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：分為有效3級(jí)。I級(jí)：排氣次數(shù)多，大便通暢，無(wú)明顯腹脹，納食與正常時(shí)一樣；II級(jí)：排氣尚可，大便通暢，腹脹明顯減輕，納食增加；III級(jí)：排氣少，大便干結(jié)或溏薄改善、次數(shù)1～3次/d，食后腹脹，納食一般；無(wú)效：無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)一般資料進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）等描述性統(tǒng)計(jì)分析；推斷性分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、尿量情況比較（ ，n = 30）

表1 3組干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、尿量情況比較（ ，n = 30）

注：與A、B組比較，# P＜0.05

組 別 體質(zhì)量/kg 腹圍/cm 尿量/mL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 65.83±12.28 63.73±11.57 96.20±11.69 92.63±10.01 1 222.67±358.06 146 0.00±265.68 B 組 66.93±11.01 64.40±10.85 98.00±9.46 94.34±8.39 1 340.00±528.73 155 3.67±513.40 C 組 66.78±10.50 60.57±8.90# 94.77±7.66 86.93±10.04# 1 156.67±459.90 168 5.00±488.16#

表2 3組臨床總有效率結(jié)果比較（n = 30） 例

3 討論

腹水的出現(xiàn)與肝硬化不良預(yù)后極為相關(guān)，其5年病死率可達(dá)44%[12]。艾灸法和貼敷方法應(yīng)用較多，效果良好。

3.1 神闕穴艾灸對(duì)肝硬化腹水具有改善作用 神闕是任脈要穴，和五臟六腑、諸經(jīng)皆有相通，對(duì)人體功能有調(diào)節(jié)作用。艾灸行氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫散結(jié)、強(qiáng)身健體的作用也得到了現(xiàn)代試驗(yàn)研究的驗(yàn)證[13]，它可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器、神經(jīng)體液功能，提高機(jī)體整體免疫能力[14]。艾灸神闕穴，聯(lián)合了艾灸和穴位的雙重作用，善治消化系統(tǒng)疾病及肝膽疾病，對(duì)肝炎、肝硬化、肝硬化腹水的納呆、腹脹、乏力、脅痛等癥狀均有良好療效[15]。朱虹等[16]采用艾灸神闕、中脘的方法治療肝硬化腹水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在癥狀、體征、24 h尿量、并發(fā)癥變化情況以及肝功能方面均有改善。本研究表明，艾灸神闕穴可改善肝硬化腹水癥狀。

3.2 神闕穴藥物貼敷可改善肝硬化腹水 神闕穴貼敷是常用的中醫(yī)外治法之一，《五十二病方》中始提及，至今不斷完善，有效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于改善肝硬化腹水的研究也較多。各研究雖采用的藥方有差異，但均有良好效果。周明東等[17]采用十棗湯敷臍治療肝硬化腹水，臨床總有效率達(dá)93.33%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 艾灸聯(lián)合貼敷神闕穴可有效改善肝硬化腹水 本研究顯示，艾灸聯(lián)合貼敷神闕穴治療肝硬化腹水，效果優(yōu)于單獨(dú)操作。艾灸溫暖經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、扶正不斂邪的特點(diǎn)，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機(jī)體新陳代謝，激發(fā)機(jī)體自我保護(hù)潛能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[13]，艾灸的溫?zé)崾股耜I穴部位組織溫度升高，血液循環(huán)增加。在此基礎(chǔ)上，配合藥物貼敷，增加藥物透皮作用，促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮更好的作用。

肝硬化腹水仍是臨床治療難點(diǎn)之一[18]，改善肝硬化腹水既可促進(jìn)疾病的治療及預(yù)后，又能提高患者的生活質(zhì)量。除病因治療、限制鈉鹽攝入、利尿劑治療等一線治療措施外[19]，中西醫(yī)結(jié)合治療是腹水治療的重要方式。中醫(yī)外治法因其操作方便、效果明顯而得到廣泛應(yīng)用，并獲得一致認(rèn)可。本研究表明，艾灸聯(lián)合消脹貼膏貼敷神闕穴能夠改善肝硬化腹水，減輕癥狀。但仍需通過(guò)增加樣本量、減少樣本異質(zhì)性進(jìn)一步驗(yàn)證。

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