負(fù)壓引流時間對腮腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響分析

黃艷青 孫輝 李矛 王曉東 王元銀

[摘要]目的：通過觀察負(fù)壓引流在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用，分析負(fù)壓引流時間對預(yù)防腮腺術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法：回顧性分析單側(cè)腮腺疾病手術(shù)患者62例，按負(fù)壓引流時間3、5、7d分為A、B、C三組。將術(shù)后有無涎液潴留、積血及腫脹等并發(fā)癥做評價，采用卡方檢驗分析腮腺術(shù)后負(fù)壓引流時間與出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果：腮腺術(shù)后負(fù)壓引流3d，5d以及7d出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為22.22%，4.54%和4.54%（P<0.05）。結(jié)論：腮腺術(shù)后負(fù)壓引流5d以上，可有效降低術(shù)后涎液潴留、積血及腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞]腮腺腫瘤；腮腺手術(shù)；負(fù)壓引流；術(shù)后；并發(fā)癥

[中圖分類號]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0116-02

Influence of Negative Pressure Drainage Time on Postoperative Complications in Parotid Gland

HUANG Yan-qing1， SUN Hui1， LI Mao1， WANG Xiao-dong1， WANG Yuan-yin2

（1.Department of Stomatology， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000，Anhui， China； 2.Department of Stomatology， Anhui Stomatological Hospital， Hefei 230032， Anhui， China）

Abstract： Objective To observe the effect of negative pressure drainage on the prevention of postoperative parotid gland complications by negative pressure drainage in parotid surgery. Methods 62 patients with unilateral parotid gland disease were retrospectively analyzed. The patients were divided into A， B and C groups according to the time of negative pressure drainage on days 3， 5 and 7. The postoperative salivary fluid retention，hemorrhage and swelling and other complications do evaluation analysis， the use of chi-square test analysis of parotid negative pressure drainage time and the occurrence of complications. Results Parotid negative pressure drainage after 3d， 5d and 7d the incidence of complications were 22.22%， 4.54% and 4.54% （P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage after parotid surgery for more than 5 d， can effectively reduce postoperative salivary fluid retention， hematuria and swelling and other complications， and reduce the patient's pain.

Key words： parotid gland tumor； parotid surgery； negative pressure drainage； postoperative； complications

腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，其中良性腫瘤占腮腺腫瘤約75%[1]。腮腺手術(shù)是口腔頜面外科的常規(guī)手術(shù)之一。由于腮腺術(shù)后常遺留空腔，加之殘留腺體的存在，腮腺術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2-3]，故術(shù)后常需輔以引流。谷愛玲、畢文娟等[4-5]通過研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流較橡皮片引流可減少腮腺術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，而關(guān)于腮腺術(shù)后確切負(fù)壓引流時間的文獻(xiàn)報道較少。本文比較不同負(fù)壓引流時間對術(shù)后涎液潴留、積血及腫脹發(fā)生率的影響，探討合適的負(fù)壓引流時間在降低腮腺術(shù)后并發(fā)癥的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2006年1月-2014年12月筆者科室診治的腮腺腫瘤患者62例，術(shù)式均為單側(cè)腮腺部分切除或淺葉切除并保留腮腺主導(dǎo)管。其中男34例，女28例，年齡16～70歲。其中多形性腺瘤42例，腺淋巴瘤8例，其他12例。將患者按術(shù)后負(fù)壓引流時間分為A、B、C三組，其中術(shù)后負(fù)壓引流時間3d者18例，負(fù)壓引流時間5d者22例，負(fù)壓引流時間7d者22例。

1.2 方法：持續(xù)負(fù)壓引流：采用Minm-vac迷你型一次性真空負(fù)壓引流裝置及附件（太平洋醫(yī)材股份有限公司），將引流管一端放入頸闊肌皮瓣下方，遠(yuǎn)離已經(jīng)游離的面神經(jīng)，從頜下切口前端引出引流管并縫線固定，嚴(yán)密縫合切口（見圖1），另一端連接真空負(fù)壓引流球[6]。A、B、C組患者持續(xù)負(fù)壓引流時間分別為3、5、7d。去除負(fù)壓引流管后術(shù)區(qū)用彈力頭帽（上海東月醫(yī)療保健用品有限公司）加壓包扎（見圖2），至術(shù)后創(chuàng)口愈合。

圖1 引出引流管并縫合固定創(chuàng)口 圖2 采用彈力頭帽加壓包扎

1.3 療效評價指標(biāo)：將術(shù)后有無涎液潴留、積血及腫脹作為主要評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將不同負(fù)壓引流時間各組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中18例負(fù)壓引流3d的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，其中涎液潴留3例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。B組和C組均22例，發(fā)生涎液潴留各1例，發(fā)生率均為4.54%。A組與B、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.518，P<0.05）。B、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥患者引出涎液及積血后繼續(xù)加壓包扎，每日換藥至痊愈。

3 討論

腮腺腫瘤外科手術(shù)治療發(fā)展至今經(jīng)歷了三個階段。由于保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)后并發(fā)癥，如不同程度的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗綜合征（Frey，s syndrome）的發(fā)生率高，隨著功能外科理念的引入，使腮腺腫瘤的切除術(shù)越來越精細(xì)，在根治腫瘤的前提下，盡可能保存器官的形態(tài)和功能[7]。于是提出腮腺部分切除術(shù)[8-9]，腮腺部分切除術(shù)后的殘余腮腺組織仍會分泌唾液，術(shù)后會出現(xiàn)唾液潴留、組織腫脹等并發(fā)癥，影響術(shù)后一期愈合，且給患者帶來痛苦[10]。與傳統(tǒng)的加壓包扎方法相比，持續(xù)負(fù)壓引流可以在頸闊肌與組織間形成均勻、持久的吸引力，形成緊密貼合，使殘余腮腺組織逐漸萎縮，失去分泌唾液的功能，減少和防止形成死腔，并可徹底引流，有效防止涎液潴留，有利于肉芽組織生長[11-12]。由于腮腺區(qū)血供豐富，止血不徹底易出現(xiàn)創(chuàng)面滲出，加之殘留腺體結(jié)扎或電凝破壞不徹底仍會在一定時間內(nèi)分泌涎液，導(dǎo)致創(chuàng)面形成涎液潴留及血腫，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，延長住院時間。負(fù)壓引流留置時間過短致滲出、涎液積聚，留置時間過長增加術(shù)區(qū)感染風(fēng)險。因此，尋求適合的負(fù)壓引流時間，能最大限度地減輕患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

本文術(shù)式通過負(fù)壓引流時間分組進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：持續(xù)負(fù)壓引流3d組與5d組并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；5d組與7d組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故可認(rèn)為腮腺術(shù)后負(fù)壓引流時間5d能有效預(yù)防涎液潴留、積血及腫脹發(fā)生，是比較合適的包扎時間。負(fù)壓引流時間長雖能預(yù)防涎液潴留、積血等并發(fā)癥的發(fā)生，但發(fā)生切口感染及瘢痕增生的風(fēng)險增加。

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