火針治療在損容性皮膚病中的應(yīng)用

陳雪 吳皞 徐漫遠(yuǎn) 閔仲生

[摘要]痤瘡、白癜風(fēng)是皮膚病中影響面部美觀的主要疾病，常累及中青年患者。其治療方法也是紛繁復(fù)雜，從中醫(yī)到西醫(yī)，自古至今，形成了各自治療的體系。火針，又稱焠針、燔針，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法。近期，在痤瘡和白癜風(fēng)的治療上均有報(bào)道，且療效顯著，現(xiàn)將火針在痤瘡和白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用介紹如下。

[關(guān)鍵詞]火針；痤瘡；白癜風(fēng)；臨床運(yùn)用；綜述

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0155-03

The Application of Fire-Needle Therapy in Cosmetic Dermatosis

CHEN Xue1，WU Hao2，XU Man-yuan3，MIN Zhong-sheng1

（1.Department of Dermatology， Jiangsu Province of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China； 2. Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210046，Jiangsu，China； 3.the Affiliated Huaian NO.1 Peoples Hospital of Nanjing Medical University， Huaian 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Acne and vitiligo are the main dermatosis diseases affecting the human beauty， mainly affecting facially in young and middle-aged patients. The treatment methods are complex， from traditional Chinese medicine to Western medicine， from ancient times to present， they have formed their own treatment system. Fire needle， also known as burnt needle， recorded as early as in the "Huang Di Nei Jing Su Wen"， it is the traditional Chinese medicine treatment. It has been reported recently in the treatment of acne and vitiligo， the curative effect is remarkable. The application of fire needle in acne and vitiligo is introduced as follows.

Key words： fire needle； acne； vitiligo； clinical application； summary

火針早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《內(nèi)經(jīng)》曰“燔針”、“焠刺”，張仲景在《傷寒雜病論》中將其改名為“燒針”。明代的代表作高武的《針灸聚英》則詳細(xì)地記錄了火針的操作方法和注意事項(xiàng)。直到唐代孫思邈的《千金要方》才將其命名為“火針”?；疳樶樕眢w纖細(xì)，在針刺后不易留下疤痕。治療時(shí)針刺深度較淺，可以減輕患者疼痛時(shí)間?；疳樇婢哚槾痰拇碳ぷ饔煤突疳樀臒岽碳ぷ饔茫蚱鋬r(jià)格低廉，設(shè)備簡(jiǎn)易方便，療效較好，頗具中醫(yī)特色，在痤瘡、白癜風(fēng)的臨床治療中頗受患者青睞。

1 痤瘡

1.1 中醫(yī)治療機(jī)制

1.1.1 補(bǔ)火助陽(yáng)：火針針體加熱至紅后刺入皮內(nèi)，引外來(lái)之熱入內(nèi)寒之軀，鼓舞陽(yáng)氣，增強(qiáng)陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)、氣化等作用。氣血運(yùn)行依賴于陽(yáng)氣的溫煦與推動(dòng)。血得寒則凝，得溫則行。脾主運(yùn)化，脾氣失運(yùn)則痰濕不化，陽(yáng)氣生則脾氣健，脾氣健則痰濕化。

1.1.2 祛邪外出：火針既有熱刺激作用，又具有針刺作用。針體刺入皮內(nèi)，到達(dá)相應(yīng)穴位，經(jīng)脈之邪有外出之路。同時(shí)火熱之力可鼓舞人體正氣，正氣存內(nèi)，邪無(wú)所藏。

1.1.3 熱隨熱泄：火針引外熱入內(nèi)，與肌腠表里之熱毒相合，強(qiáng)開門戶，打破了痤瘡熱毒的冰封之體，使得熱毒有引可泄，起到穿刺引流化腐的作用。所謂“熱證可以用熱者，引熱外出，得熱則行”，是典型的中醫(yī)反治之法。

1.2 西醫(yī)治療機(jī)制：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，毛囊口的閉塞在炎癥產(chǎn)生過(guò)程中其到重要的作用。火針可以直達(dá)病灶，刺穿皮膚，使得毛囊口張開，炎癥物質(zhì)、脂質(zhì)得以排出，丘疹、膿皰向愈[1]；同時(shí)火針針尖刺入皮內(nèi)，破壞了痤瘡丙酸桿菌等微生物的環(huán)境，起到直接殺滅痤瘡丙酸桿菌，降低痤瘡丙酸桿菌在痤瘡生成中的作用；毛細(xì)血管受熱易擴(kuò)張，擴(kuò)張的毛細(xì)血管壁滲透性增強(qiáng)，血管內(nèi)細(xì)胞因子等內(nèi)容物流出，同時(shí)皮膚各層甚至皮下肌層受到熱刺激的損傷，從而激發(fā)了皮膚免疫反應(yīng)，有研究表明經(jīng)火針治療的皮膚中的白細(xì)胞活性增強(qiáng)，故免疫的調(diào)節(jié)或許是火針治療痤瘡的又一重要機(jī)制。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)火針治療的損傷性組織中的微量元素鋅、鈣的含量明顯升高，這提示火針可以增強(qiáng)皮膚的代謝功能，加速損傷的修復(fù)[2]。對(duì)于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡，火針可以直接刺破囊壁，排除其內(nèi)的壞死物質(zhì)。對(duì)于增生性瘢痕，則火針可以直接破壞真皮增生的膠原和纖維，起到良好的治療作用[3]。

1.3 火針配合藥物治療

1.3.1 火針聯(lián)合中藥治療：劉璐等[4]用火針聯(lián)合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡，結(jié)果顯示療效較對(duì)照組單純用枇杷清肺飲明顯。張文娜[5]用經(jīng)龍膽瀉肝湯加減而成的濕熱清聯(lián)合火針局部點(diǎn)刺治療Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡，總有效率高達(dá)90.00%。《回回要方》中的回藥痤瘡Ⅱ號(hào)方治療典型的上熱下寒證頗具療效，靳萱等[6]用該方聯(lián)合火針治療痤瘡進(jìn)行臨床觀察，95例患者，痊愈55例，顯效加好轉(zhuǎn)35例，總有效率高達(dá)94.73%。殷紅武等[7]發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合火針治療痤瘡短期內(nèi)與西藥無(wú)差別，長(zhǎng)期療效高于西藥，副作用也低于西藥組。

1.3.2 火針聯(lián)合西藥治療：0.1%阿達(dá)帕林凝膠是臨床上治療痤瘡的常用藥物，有研究顯示，對(duì)照組單純用阿達(dá)帕林治療痤瘡，起效較實(shí)驗(yàn)組阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合火針要慢，3周及4周后的療效實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。對(duì)于重度痤瘡，也可以運(yùn)用毫火針治療。張瑞等[8]用異維A酸配合火針治療結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡，每周兩次，結(jié)果顯示兩周后配合火針的治療組療效明顯高于單純用異維A酸治療的對(duì)照組?？梢姛o(wú)論是輕中度痤瘡還是重度痤瘡都可以用毫火針配合治療。

1.4 火針聯(lián)合光療：紅藍(lán)光治療痤瘡在臨床上已廣泛使用。藍(lán)光通過(guò)照射在皮內(nèi)形成單肽氧，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有殺滅作用；紅光不僅可以減少炎癥反應(yīng)，阻礙痤瘡的發(fā)展，還可以調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞增生與金屬蛋白酶降解基質(zhì)的平衡，從而起到美容修復(fù)的作用。沈斌等[9]臨床試驗(yàn)指出，單純用紅藍(lán)光治療痤瘡的總有效率高（96.67%），但結(jié)合火針治療后的有效率更高（98.33%）。袁江等[10]用大樣本的數(shù)據(jù)證實(shí)了火針聯(lián)合紅藍(lán)光的顯著性療效。牛香等[11]觀察用5%的ALA光動(dòng)力聯(lián)合火針治療重度痤瘡，發(fā)現(xiàn)火針不僅在治療效果上具有協(xié)助作用，而且通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合火針的治療組復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組單純用光動(dòng)力治療的復(fù)發(fā)率，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 火針聯(lián)合其他中醫(yī)特色療法：火針是中醫(yī)獨(dú)有的特色療法，經(jīng)濟(jì)效捷，除了火針，博大精深的中醫(yī)還有許多其他的療法。如火針可以聯(lián)合拔罐治療中重度痤瘡[12]。張敏[13]則觀察了火針聯(lián)合耳穴壓籽治療痤瘡的療效，發(fā)現(xiàn)兩者在療效上均有協(xié)同作用。當(dāng)然火針療法在痤瘡治療中并不是主要治療方式，火針聯(lián)合其他治療可以輔助提高療效，縮短療程，往往是起到協(xié)同作用，嚴(yán)彥等[14]用臨床研究顯示，火針聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡療效明顯高于單純用火針的療效。

2 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是獲得性色素脫失病，皮損常累及全身皮膚及黏膜，西漢時(shí)期的《五十二病方》早已對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行了記載。由于色素脫失，與正常膚色形成鮮明對(duì)比，故影響美觀，且此病常發(fā)生于中青年，特別是面部白癜風(fēng)患者，不但影響其形象，更嚴(yán)重影響其社交生活，臨床上患者更是治病心切。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，白癜風(fēng)治療已基本形成體系，如糖皮質(zhì)激素，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，維生素D3衍生物，窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光等。早期白癜風(fēng)治療效果都還不錯(cuò)，但是病程越久療效越差，中醫(yī)特色火針療法由于其價(jià)廉效高也逐漸運(yùn)用在白癜風(fēng)的治療中。毫火針是火針的改良體，針體更細(xì)，創(chuàng)傷更小，疼痛大大減輕，患者更易接受。

2.1 中醫(yī)治療機(jī)制

2.1.1 溫助陽(yáng)氣，通聯(lián)腠理：白癜風(fēng)病程愈久，肝腎虧虛、氣滯血瘀更加明顯。病久精血耗傷，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精不化氣，陰陽(yáng)不生，津血虧少，肌膚失養(yǎng)；肝主疏泄，肝體陰而用陽(yáng)，肝血虧虛，肝氣郁滯，氣停血瘀，肌膚失養(yǎng)。毫火針攜火熱之氣刺入皮損，循經(jīng)脈至臟腑，由表及里，肝舒血活，腎陽(yáng)得煦，氣血有源，氣行血暢，肌膚得養(yǎng)。

2.1.2 因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)散風(fēng)邪：《諸病源侯論》、《醫(yī)宗金鑒》均有說(shuō)明“白癜風(fēng)……由風(fēng)邪搏于皮膚，至令氣血失和”。毫火針可以助長(zhǎng)陽(yáng)氣，鼓舞正氣，正盛邪退，同時(shí)毫火針既可以開門散邪，邪有出路，又可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣血和調(diào)。

2.2 西醫(yī)治療機(jī)制：毫火針治療白癜風(fēng)的一個(gè)重要特點(diǎn)就是針體要燒至紅透，就此賀普仁[15]對(duì)火針治療前后患者的甲皺微循環(huán)和紅外線熱像圖進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)治療后的甲皺微循環(huán)明顯改善，紅外線熱像圖也證明了病變治療后部位的溫度上升，火針療法既可以改善末梢血液循環(huán)又可以提高皮膚代謝。研究[16]表明毫火針的溫陽(yáng)之力還有助于提高酪氨酸酶的活性，提高黑素生成能力，促進(jìn)復(fù)色。更有學(xué)者提出毫火針刺入皮內(nèi)甚至皮下，對(duì)表皮、真皮是一種損傷，會(huì)在局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)可能會(huì)激活毛囊外毛根鞘的無(wú)色素性黑素細(xì)胞（AMMC）[17]，但這僅僅是一種猜想，具體作用途徑還未證實(shí)，尤其是面部患者刺入表皮下形成瘢痕的可能性較大，所以面部患者針刺深度最好是控制在表皮內(nèi)。

2.3 毫火針配合藥物治療

2.3.1 毫火針聯(lián)合中藥治療：柏志芳[18]用毫火針聯(lián)合疏肝活血方作為治療組而單純用疏肝活血方為對(duì)照組治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，結(jié)果顯示3個(gè)月后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。兒童白癜風(fēng)相較于成人白癜風(fēng)復(fù)色率更高。鞏現(xiàn)[19]用火針配合中藥復(fù)方首烏藤湯，制何首烏、炒蒺藜、炒蒼耳子、威靈仙、當(dāng)歸、生地黃、旱蓮草、女貞子、防風(fēng)等治療兒童白癜風(fēng)，痊愈率達(dá)9%，總有效率為100%。荊魯華[20]等用毫火針聯(lián)合中藥顆粒與窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥顆粒治療白癜風(fēng)進(jìn)行比較研究，3個(gè)月后，火針組有效率74.2%，光療組有效率44.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 毫火針聯(lián)合西藥治療：糖皮質(zhì)激素外用在早期治療局限型白癜風(fēng)效果是得到世界肯定的。羅光浦[21]在單純用鹵米松軟膏為對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針作為治療組，治療組235塊皮損中痊愈有75塊，有效率達(dá)84.68%，而對(duì)照組247塊皮損有效率為60.32%，觀察還發(fā)現(xiàn)面部有效率較其他部位明顯出眾。

2.4 毫火針聯(lián)合光療：308nm準(zhǔn)分子激光是UVB中的一種，有研究表明其作用是刺激黑素生成，同時(shí)還可以抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，阻礙白癜風(fēng)炎癥浸潤(rùn)和皮損發(fā)展[22]。俞春娣[23]對(duì)比了毫火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光與單純用308nm準(zhǔn)分子激光，其中308nm準(zhǔn)分子激光毎周2次，毫火針每周1次，3個(gè)月后治療組有效率76.67%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60.71%。頓耿等[24]隨機(jī)將150名白癜風(fēng)患者分成三組，治療組毫火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光，對(duì)照組1為單純用毫火針點(diǎn)刺治療，對(duì)照組2單純用308nm準(zhǔn)分子激光照射，有效率分別為94.0%、50.0%、74.0%，三組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從結(jié)果還可以看出治療白癜風(fēng)單純使用毫火針治療效果并不理想，但作為簡(jiǎn)便、廉效的方法可以起到輔助協(xié)同的作用。

3 小結(jié)

火針作為中醫(yī)特色療法不僅僅局限于痤瘡、白癜風(fēng)這些涉及美觀方面的疾病，也可以治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頭痛、結(jié)節(jié)性癢疹、濕疹等神經(jīng)感官性疾病?；疳樫M(fèi)用低廉，是臨床值得推廣、造福患者的治療方法，但其作用機(jī)制仍不明確，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)毫火針治療白癜風(fēng)可以提高毛囊復(fù)色率，但具體作用途徑還需進(jìn)一步研究。

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