延續(xù)護理在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者中的應(yīng)用價值

鄒麗娜 黃月燕

[摘要]目的 探討延續(xù)護理在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。觀察組采用延續(xù)性護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者的總滿意度、總依從率、流膿癥狀消失時間、溢淚癥狀消失時間、淚道沖洗不通暢率、生活質(zhì)量量表評分。結(jié)果 觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者溢淚癥狀消失時間、流膿癥狀消失時間短于對照組，淚道沖洗不通暢率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者實施延續(xù)性護理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護理；鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0174-04

The value of continuous nursing in patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy

ZOU Li-na HUANG Yueyan

Department of ENT，Heping County People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517200，China

[Abstract]Objective To explore the value of continuous nursing in patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy.Methods From January 2014 to December 2016，120 patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy were selected and divided into control group and observation group by random number table method，with 60 cases in each group.The observation group was treated with continuous nursing intervention，while the control group was treated with routine nursing intervention.The total satisfaction，total compliance rate，the disappearance time of pyorrhea symptoms，the disappearance time of epiphora symptoms，the obstruction rate of lacrimal passage irrigation and the score of quality of life scale were compared between the two groups.Results The total satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the disappearance time of epiphora and pyorrhea was shorter than that in the control group，and the rate of lacrimal irrigation obstruction was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of continuous nursing intervention on endoscopic dacryocystorhinostomy is significant.

[Key words]Continuation of nursing；Endoscopic dacryocystorhinostomy；Satisfaction

慢性淚囊炎屬于臨床常見疾病，主要是由于鼻淚管阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，引起淚液潴留，從而出現(xiàn)淚小點流膿、溢淚等癥狀，目前常實施鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，其具有出血少、創(chuàng)傷性小、面部無瘢痕、簡便快捷等優(yōu)勢，能夠消除患者流膿、溢淚等癥狀，促使淚液和分泌物能夠順利進(jìn)入鼻腔，解決各種病因，利用價值性較高[1]。但早期的傳統(tǒng)護理干預(yù)，缺乏針對性，而延續(xù)性護理干預(yù)能夠?qū)⒆o理方案延續(xù)至患者家庭，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)、有效等護理服務(wù)[2]。為了探索更為有效的護理方案，本文對我院選取的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者分別實施延續(xù)性護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)，并比較兩種護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。觀察組中，男31例，女29例；平均病程（2.13±1.85）個月；平均年齡為（36.89±3.22）歲，病變部位：15例患者為雙眼，45例患者為單眼。對照組中，男30例，女30例；平均病程（2.54±1.13）個月；平均年齡為（36.75±3.64）歲；病變部位：16例患者為雙眼，44例患者為單眼。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均達(dá)到鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)適應(yīng)證；②患者均知情、了解、同意本次實驗，且簽署書面同意書；③此次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；②患者有精神家族史現(xiàn)象；③患者有溝通障礙、交流障礙現(xiàn)象。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)后加強患者鼻腔內(nèi)填塞物的觀察，記錄每日出血量，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液誤吞現(xiàn)象，需立即囑咐其吐出，并使用溫水漱口，嚴(yán)重時，需實施吸痰處理，對于鼻腔出血量較大患者，可加強止血藥的使用，且在患者取出紗條后，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，必要時，可使用清魚肝油等藥液滴鼻，進(jìn)而改善患者鼻腔干燥不適現(xiàn)象，恢復(fù)患者鼻腔通氣功能，軟化手術(shù)部位的干痂。除此之外，還需加強抗生素滴眼液的使用[3]。

觀察組采用延續(xù)性護理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1用藥指導(dǎo) 對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實驗，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗生素滴眼藥治療，對于存在活動性鼻腔出血患者，可囑咐患者入院就診，并給予麻考滴鼻劑的使用，并教會患者滴鼻、滴眼方法，確保患者在家能夠自行完成。主要指導(dǎo)內(nèi)容包括：①教會患者滴鼻方式：囑咐患者在滴鼻前，需清潔鼻腔，且鼻孔朝上，實施頭后仰位，將藥液滴入病變部位，每次4～5滴，且在滴完后，輕輕扭動鼻翼，促使鼻腔黏膜與藥液接觸，休息5 min后，再重復(fù)1次；②教會患者滴眼方式：囑咐患者一手輕輕向下拉開眼瞼，一手拿眼藥水瓶，且將頭后仰，將眼藥水滴入下方結(jié)膜囊穹窿部，每次1～2滴，且在滴完后，輕提眼瞼，促使藥水充分彌散，再閉眼休息5 min[4]；③對于需使用布地奈德噴鼻劑患者，需告知患者使用時，將瓶口置于鼻腔內(nèi)，3次/d，每次輕噴1～2下，促使藥液作用于病變位置，從而抑制瘢痕增生，減輕組織水腫現(xiàn)象，同時在抽出噴霧器前，囑咐患者輕輕按壓噴霧器，避免細(xì)菌、鼻腔內(nèi)粘液進(jìn)入藥瓶中；④對于留置淚道引流管患者，需囑咐患者按時復(fù)診，且禁止揉壓眼部，常規(guī)情況下，3～6個月便可拔出管道[5-6]。

1.2.2日常生活指導(dǎo) ①告知患者在日常生活中，禁止將水灌入鼻腔內(nèi)，避免引起不適感和感染現(xiàn)象，且半年內(nèi)禁止游泳；②囑咐患者盡可能控制打噴嚏，且不可挖鼻孔或用力擦鼻，避免黏膜出血[7]；③飲食護理：囑咐患者食用高維生素、易消化、高蛋白等飲食規(guī)律，禁止使用過熱、過冷食物；④局部護理：叮囑患者不可強力按壓淚囊或鼻部，保持局部衛(wèi)生清潔、干凈，避免碰撞[8]。

1.2.3復(fù)診指導(dǎo) ①告知患者出院后，每周復(fù)診1次，且做好解釋工作，告知患者配合復(fù)診的重要性；②幫助患者建立出院登記卡，且留取患者第一聯(lián)系方式和緊急聯(lián)系人，根據(jù)患者病情，給予針對性的健康宣教，且定期進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，同時每周向患者推送一條關(guān)于“鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)”的健康知識，增強患者自我保健意識[9]；③復(fù)診：在患者復(fù)診時，可首先帶領(lǐng)患者取檢查室，檢查分泌物消失情況，且完成淚道沖洗工作，對于存在鼻腔粘連患者，需通知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，且在鼻內(nèi)鏡下檢查吻合口開放情況，詳細(xì)記錄[10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量量表評分、總滿意度、總依從率、淚道沖洗不通暢率、溢淚癥狀消失時間、流膿癥狀消失時間。

生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表評分進(jìn)行評估，包括評價患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活等4個方面，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。總依從率=總依次=（非常依次+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度評分：向患者發(fā)放我院自行擬定的評分量表，總分為100分，患者分值越高，滿意度越高?？倽M意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

健康知識了解度評分：根據(jù)對患者宣教內(nèi)容、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)健康知識擬定調(diào)查量表，總分為100分，若患者對此類疾病健康知識越了解，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總依從率的比較

觀察組患者總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總依從率的比較[n（%）]

2.3兩組患者臨床癥狀消失時間及淚道沖洗不通暢率的比較

觀察組患者臨床癥狀消失時間短于對照組，淚道沖洗不通暢率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間及淚道沖洗不通暢率的比較（x±s）

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

對于慢性淚囊鼻腔患者目前常實施手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等不足，對此部分學(xué)者提議實施鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，其不僅能夠保證術(shù)野的清晰，還能夠降低手術(shù)風(fēng)險性[11]。常規(guī)情況下，在手術(shù)過程中，需準(zhǔn)備好溫?zé)嵘睇}水，用于清洗鏡頭，避免鏡頭模糊，出現(xiàn)氣霧現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)利用價值性較高，但其仍屬于創(chuàng)傷性操作，再加上部分患者對手術(shù)的不了解，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而加大手術(shù)風(fēng)險性，對此還需加強此類患者的護理干預(yù)[12]。

延續(xù)性護理干預(yù)是一種延伸式、開放式的護理模式，能夠利用信息化工具，將護理服務(wù)延續(xù)至家庭，確?；颊咴诔鲈汉笕缘玫絻?yōu)質(zhì)護理服務(wù)，維護患者健康[13]。延續(xù)性護理干預(yù)與傳統(tǒng)護理干預(yù)相比，主要優(yōu)勢在于：①由于鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)常用于中老年患者，其對疾病認(rèn)知程度相對較低，且容易引起患者忽視、拒絕，而通過實施延續(xù)性護理干預(yù)后，能夠提高患者對疾病和手術(shù)的了解度，從而提高患者依從性，且在患者出院后，將健康知識傳送至患者手機中，能夠增加患者自我保健意識，隨時觀看健康內(nèi)容，保證就醫(yī)率；②延續(xù)性護理能夠通過上門、電話隨訪方式，了解患者病情恢復(fù)情況，從而實施針對性的健康宣教，從而提高患者依從性；③延續(xù)性護理能夠提高遠(yuǎn)期治愈率，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患氛圍，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感[14]。

分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、淚道沖洗不通暢率、流膿癥狀消失時間、溢淚癥狀消失時間優(yōu)于對照組，由此說明，延續(xù)性護理干預(yù)能夠改善患者溢淚、流膿等癥狀，提高生活質(zhì)量，提高淚道沖洗率，同時觀察組患者的總滿意度、總依從率高于對照組（P<0.05）。由此說明，延續(xù)性護理效果顯著，有效的提高了患者滿意度和醫(yī)護人員的工作效率，防止患者意外事件的發(fā)生，確保各項護理、治療工作的實施。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)具有全面性、科學(xué)性、針對性等特點，將其用于鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低感染率。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：白 婧）