醫(yī)務社工運用生命回顧療法服務于癌末患者的探索

李麗 張曉鵬

【摘要】腫瘤是當代人類群體中普遍性很高的一類疾病，大眾聽到腫瘤特別是癌癥的名稱時多懷有恐懼心理。癌癥患者面對身患的疾病無能為力，醫(yī)療機構面對此疾病大多采取拖延患者生命時長的方法來證明醫(yī)療的效用，但是癌末患者的生存質量堪憂，醫(yī)務社工運用生命回顧療法可以幫助提高終末期病人生命質量。

【關鍵詞】醫(yī)務社工；癌癥；生命回顧

1 引言

1.1 研究來源

《2017中國腫瘤登記年報》顯示：在中國，每年新發(fā)癌癥病例達429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例，每天約有1萬人確診癌癥，相當于平均每7分鐘就有一人得癌癥。身邊的親人或者朋友經(jīng)常聽到有診斷出癌癥的例子，癌癥如此的普遍和多發(fā)，癌癥患病現(xiàn)狀及治療預后困境促使人們尋求幫助癌末患者圓滿走向生命終點的可能性，傳統(tǒng)上醫(yī)院的診療更多的關注于病人的生理癥狀的解除和延長病人的生命時長，隨著時代的發(fā)展，人們逐漸由關注病人的“病”轉向作為整體的病人“人”上，作為鮮活個體的病人的生活得到越來越多的照顧，提高病人生活質量生命質量成為現(xiàn)代醫(yī)療的目的。

1.2 理論基礎及分析框架

1.2.1 意義治療學

弗蘭克爾在《人對意義的追尋》一書中，創(chuàng)建了一個新學說即意義治療學，每個人都有尋求生命存在意義的欲望，每人的生命意義都是唯一且獨特。人生回顧方法是患者生命意義的支點，在苦難事件中發(fā)現(xiàn)個體生命的頑強不屈，在快樂事件中重溫生命的美好，生活點滴在患者的眼里也閃爍著生命意義的，使其更珍惜眼下每時每刻的生命時光。

1.2.2 生命回顧理論

弗蘭克爾意義治療啟發(fā)了敘事心理治療，敘事治療有多種理路，不同的理路關注不同的變化，其中一項是關注如何重寫生命的故事，包括外化問題、尋找問題之外的生活、回到生活本身三個階段。引導癌癥病人看待疾病與自身生活時，敘事治療三個階段是很好的借鑒。生命回顧療法屬于敘事治療的范疇，敘事療法是反對極端醫(yī)學話語對生命意義個體性的抹殺，尊重個體生命權力的平等。

生命回顧是20世紀60年代美國老年人學先驅Bulter最早提出后逐漸擴展應用于癌癥患者的研究。生命回顧是通過回顧、評價、重整一生的經(jīng)歷，就一生中對個人影響深遠的事件、人物、社會環(huán)境等進行剖析，回憶感受各種快樂、喜悅、憂傷、失望等各種情緒，擴大積極情緒的范圍，引導消極情緒的釋放，并輔以老照片老歌曲等實物制定病人一生的生命手冊，并鼓勵病人采取力所能及的行動，以當事人深入完全的自傳性描述內容作為素材，根據(jù)患者喜好，選擇性的記錄患者的主要人生事件及感悟。

1.2.3 社會支持網(wǎng)絡理論

完善的社會支持系統(tǒng)不僅能夠緩解疾病帶來的壓力，還能幫助個人融合進社會網(wǎng)絡，提供給個人的心理情感和生理支持，協(xié)助管理日常生活，提供物質、金錢、技術和意義等。癌末患者的社會支持介入有兩個關鍵時刻，一個是在診斷確診為癌癥時，影響道病人對自己患癌的接收程度；另一個是癌癥末期病人在意識到死亡逼近的時刻。

2 醫(yī)務社工介入癌末患者生命回顧案例分析

2.1 背景資料

王大爺，61歲，漢族，2015年元旦左右因嗓子嘶啞、食欲減退、腰椎疼痛難忍在縣醫(yī)院診斷為胃癌晚期并發(fā)肝臟、肺部、胰臟、食管等多處器官轉移，門診醫(yī)生建議回家休養(yǎng)等待最后的歸宿。因開春老家沒暖氣空調等采暖設施和在家日常生活因體力不能自理，故在鎮(zhèn)醫(yī)院辦理住院。

2.2 案主過往生活經(jīng)歷

王大爺育有兩女，在小女兒出生后沒多久妻子因家庭矛盾離家出走后一直未歸，經(jīng)法院起訴離異，獨自撫養(yǎng)倆個孩子長大成人，女兒成家立業(yè)后曾兩次離開村莊接到城市生活，但因生活習慣難以適應返回。八十多歲老母親健在，兄妹7人，排行老二，兄妹關系和睦。家住農村，以務農為生，愛好讀書寫作，手中存有年輕時寫就的幾十萬字的一本小說待發(fā)表，享有農村合作醫(yī)療，無任何宗教信仰。

2.3 醫(yī)務社工的準備

2.3.1 醫(yī)務社工得價值觀念

對癌癥群體的觀念態(tài)度一定程度上決定了介入是否成功，社會工作者與癌末患者在人格上是平等的，在與病人接觸時若持有悲憫的態(tài)度是對其居高臨下的侵犯，與懷有悲天憫人的情懷并不沖突。尊重是任何個體都有的需求，特別是癌末患者，對其展現(xiàn)出尊重是第一原則。尊重患者的觀點、感受、情緒，無條件接納患者的所有方面，是與病人建立信任關系，走向深度交流的前提，當病人完全信任產生情感上的聯(lián)結時后才能全面的自我暴露，暴露自己人生歷程的真實感覺，放下提防的負擔，在完全放松溫馨的情境下完成人生回顧。

2.3.2 醫(yī)務社工敏感信息的捕捉能力

在與病人交流訪談過程中，語言是顯性的信息傳遞載體，除此之外，擁有讀懂病人的眼神、面部表情、肢體語言的能力才能真正的與病人建立深層次交流的基礎，同時也是運用同理心等專業(yè)技巧的基礎。2.3.3選取并充分了解研究對象

每個服務對象都有自己的獨特性，不同的教育背景，性格、人生經(jīng)歷、語言使用習慣等也各不相同，這些都是在進行人生回顧前需要醫(yī)務社工做好的功課。做好了這些前提準備才能進一步對其進行評估，制定介入措施，及時調整介入策略，評價介入結果。

2.4 醫(yī)務社工案例服務過程

2.4.1 接案

在王大爺住在鎮(zhèn)醫(yī)院期間，筆者一朋友為王大爺?shù)闹髦吾t(yī)師，經(jīng)主治醫(yī)師介紹跟王大爺及其家屬認識，王大爺?shù)呐畠涸卺t(yī)院陪床，對于筆者非常歡迎，而王大爺?shù)膽B(tài)度淡淡的。據(jù)王大爺女兒陳述，王大爺在縣醫(yī)院診斷時就已經(jīng)知道自己的真實病情了，因強烈的身體疼痛無法忍受，曾多次表示過要女兒尋找方法結束身體的折磨或結束生命以求得終止病痛，王大爺女兒既心疼老父親又無力解決父親的要求，只能以沉默回應。

2.4.2 需求評估

付菊芳認為晚期癌癥病人排序在前5位的需求依次是需要家人關愛、希望感到對家庭有用、希望了解檢查結果、希望家人陪伴、希望了解治療效果。在王大爺知道自己是癌癥晚期后，曾告訴家人和身邊人“人活一輩子兩樣東西最重要，一個是自己的身體，另一個是家庭”，即使是在被疼痛折磨的夜晚失眠的晚上，自己一直在默默忍受。根據(jù)與大爺?shù)脑L談，理解到大爺最在乎的并不是難忍身體的疼痛，而是關愛家人，怕給別人添麻煩。

2.4.3 制定并執(zhí)行服務計劃

①盡管根據(jù)需求評估，生理方面不是第一位，但是減輕王大爺身體上的痛苦仍然是第一項服務，與主治醫(yī)師商討適合王大爺?shù)闹雇此幬锸褂梅桨?，由口服止疼藥逐漸過度到點滴輸液止痛和針劑注射止痛，達到身體上的舒適。

②在王大爺體力尚佳，身體舒適無痛時，每次利用大約半個小時的時間與其回顧自己的各時段生命事件，負性事件引起的負性情緒能夠得到疏解，心情舒暢，無壓抑。

③在給當事人案主提供服務的過程，也要關注身邊家人的壓力疏導，緩解他們的心理負擔。

④在需要的情況下，可以幫助案主鏈接外部資源，如獲取支持性治療所需的藥物、可能獲得的經(jīng)濟援助等。

2.4.4 醫(yī)務社工個案服務效果評價

①與過去的自己對話。每次跟案主結束一個階段的回顧后，幫助其用手機拍攝一段對自己各階段得人生寄語，與各階段的自己隔空對話，并記錄在卡片上留存。

②制作相冊集。和王大爺女兒一起收集王大爺各階段的照片制作了一本生命相冊。

⑧陪伴即治療，情緒疏導。整個回顧過程是案主總結自己人生經(jīng)歷的過程，醫(yī)務社工作為第三方參與其中，提供了情緒表達的途徑，講述的過程即是情緒抒發(fā)的過程。

④鏈接外部資源。王大爺在進行輸液治療過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏支持性治療藥物，筆者鏈接縣醫(yī)院藥房幫其購買。

⑤生命意義的總結。王大爺對自己的整個生命經(jīng)歷評價為“不認命，一直在奮斗，持續(xù)不斷努力、一生還算沒白活”，走到人生末端盡管還有很多事情要完成，但是現(xiàn)在相對來說要做的這些事已經(jīng)不是最重要的了。

2.4.5 結案

王大爺在入院兩個月后的一天相對平穩(wěn)病情急轉之下，意識逐漸模糊，只能簡單回答“嗯、哼”等單音節(jié)詞，自己無法翻身，大小便無自主控制能力，出現(xiàn)頻死狀態(tài)。王大爺?shù)呐畠郝?lián)系家人于當天中午出院回家，按照當?shù)亓曀祝枰谧约旱姆孔觾妊氏伦詈笠豢跉庀?。在家人的陪伴下，王大爺于第二日凌晨在家人的陪伴下安詳離世。

3 研究結論

在生命回顧過程中，癌癥患者有遭受疼痛的突襲，在此時不宜用蒼白的語言來進行無謂的安慰，應該詢問是否尋找醫(yī)生或幫助使用其他有效止痛的方式，或者只是陪伴身邊減輕其恐懼感，增加安全感，給負能量一個表達的機會，有時陪伴即是最好的治療。