貞芪扶正沖劑聯(lián)合濕性換藥治療慢性傷口療效觀察

王寧 劉蕊 王丹

【摘要】目的：探討使用貞芪扶正沖劑聯(lián)合敷料濕性換藥治療慢性難愈性傷口的療效觀察及其安全性。方法：選取2015年4月至2017年9月我院傷口門診49例，隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組24例，治療組予貞芪扶正沖劑聯(lián)合敷料濕性換藥治療，對(duì)照組使用外科傳統(tǒng)換藥治療。于用藥1個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者的病程時(shí)長(zhǎng)、換藥次數(shù)、有效率、安全性及總治療費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果：用藥后治療組總有效率96%，顯著高于對(duì)照組總有效率75%，治療組在病程時(shí)長(zhǎng)、換藥次數(shù)及總治療費(fèi)用方面均優(yōu)于對(duì)照組，且安全性好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（p<0.05）。結(jié)論：貞芪扶正沖劑聯(lián)合敷料濕性換藥治療慢性難愈性傷口的療效顯著，換藥次數(shù)少，安全性好，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】貞芪扶正沖劑；濕性換藥；慢性傷口

關(guān)于慢性傷口的定義目前無(wú)共識(shí)和定論。主要指愈合時(shí)間變長(zhǎng)，不能自行愈合需要借助其他方法來(lái)幫助傷口愈合，主要是傷口部位供血不足導(dǎo)致的，或存在其他影響傷口修復(fù)的因素。筆者在臨床中應(yīng)用貞芪扶正沖劑聯(lián)合西醫(yī)換藥治療慢性難愈性傷口，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年4月-2017年9月我院傷口門診患者49例，年齡30～75歲，病程1月～2年，平均病程（7.6土3.1）個(gè)月，且均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25例，男性15例，女性10例，平均年齡（58.17土2.59）歲。；對(duì)照組24例，男性18例，女性6例，平均年齡（58.04土2.34）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面輕重程度等資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入病例均符合愈合時(shí)間超過(guò)2周的傷口，及慢性難愈性傷口相關(guān)類型。并能完整配合完成試驗(yàn)及隨訪調(diào)查。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)： （1）對(duì)所用藥物任何成分過(guò)敏者； （2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能異常者； （3）妊娠及哺乳期婦女； （4）半年內(nèi)有生育意愿者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用外科傳統(tǒng)換藥治療，按照感染傷口消毒由外至內(nèi)順序?qū)谥車睆絣Ocm范圍內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒后，以0.9%生理鹽水進(jìn)行潰瘍面的清洗，擦拭。酌情機(jī)械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)壞死組織，并使用無(wú)菌紗條填塞或引流，無(wú)菌紗布傷口包封，每日傷口換藥，觀察傷口好轉(zhuǎn)或愈合調(diào)整換藥頻次。

治療組患者予貞芪扶正沖劑口服（主要成分：黃芪、女貞子）（廠家：吉林修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：5g（無(wú)糖型）/袋，每盒10袋）。用法：lOOml開水沖服，1袋/次，2次/天。同時(shí)聯(lián)合濕性換藥方法。根據(jù)傷口愈合的三個(gè)時(shí)期（炎癥期、增生期、上皮形成期）及患者全身情況和傷口評(píng)估，制定濕性愈合理念下使用新型敷料的方案，選擇傷口適合的敷料。一般感染時(shí)用抗菌敷料，對(duì)滲出多的創(chuàng)面，首層敷料可用藻酸鹽（鈣）類敷料，第二層敷料使用水膠體油紗覆蓋，外層敷料可選用泡沫吸收貼。使用泡沫吸收貼可同時(shí)為傷口減壓，保護(hù)傷口周圍組織（如感染，可使用無(wú)邊型泡沫貼）。待肉芽生長(zhǎng)良好后，再使用水膠體敷料促進(jìn)肉芽及上皮生長(zhǎng)。

兩組患者均根據(jù)傷口滲液情況進(jìn)行換藥，一般濕性換藥2-3天/次。

1.4 療效評(píng)估

對(duì)49例慢性傷口患者的治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、治愈率以及治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與研究的49例慢性傷口患者的所有資料，均采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料（治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及治療費(fèi)用），使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用（%）率表示計(jì)數(shù)資料（治愈率），使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（p<0.05）。

2 結(jié)果

（1）對(duì)比兩組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)以及治療費(fèi)用，組間差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

（2）對(duì)比兩組慢性傷口患者的治愈率，組間存在顯著差異性（p<0.05），見表2。

（3）不良反應(yīng)比較。用藥過(guò)程中，治療組有2例患者服用沖劑后出現(xiàn)惡心、反胃癥狀，經(jīng)詢問(wèn)患者是由于晨起后空腹服藥所致，囑餐后服藥后癥狀消失，未做特殊處理；對(duì)照組有5例患者換藥后出現(xiàn)局部出現(xiàn)刺激、燒灼感，均能耐受，1周后逐漸適應(yīng)，未做特殊處理。

3 討論

影響傷口愈合的原因：體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡因素、用藥不當(dāng)、肥胖、心理狀態(tài)、某些全身性疾病均會(huì)影響傷口愈合的速度，如果患者自身伴隨有糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等全身性疾病，也會(huì)導(dǎo)致傷口愈合慢。

貞芪扶正沖劑主要由女貞子和黃芪組成的，是天然的中藥材，為公認(rèn)的“扶正固本“的經(jīng)典中藥。中醫(yī)認(rèn)為黃芪益氣托毒生肌，女貞子滋肝腎之陰血，兩者合用有利于傷口氣血充足而早日收斂封口?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它們可使T淋巴細(xì)胞功能予以提高，但不具有副作用。具有提高機(jī)體免疫功能的作用。本品能明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，抗氧化、抗衰老，抑制腫瘤的發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。具有升高血細(xì)胞，保護(hù)骨髓的作用。同時(shí)還具有保護(hù)和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能。將兩種方法聯(lián)合使用，貞芪扶正沖劑培元固本、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)氣養(yǎng)陰。經(jīng)常用于臨床久病虛損，氣陰不足之證，配合手術(shù)，放射治療、化學(xué)治療，促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。使用濕性換藥，主要增加創(chuàng)面的氧張力，使其毛細(xì)血管新發(fā)，進(jìn)而膠原和生皮細(xì)胞予以新生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕性藥物可使創(chuàng)面保持恒溫狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)，避免新生組織對(duì)傷口造成多次機(jī)械性損傷，使患者的疼痛程度減低。

本組研究結(jié)果顯示，治療組慢性傷口患者的治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、治愈率以及治療費(fèi)用與對(duì)照組相比較，組間差異性明顯（p<0.05）。證實(shí)，對(duì)慢性傷口患者使用貞芪扶正沖劑聯(lián)合濕性換藥治療，具有一定的安全性，縮短患者的治愈時(shí)間。

綜上所述，將貞芪扶正沖劑聯(lián)合濕性換藥治療應(yīng)用在慢性傷口患者中，無(wú)副作用，將換藥次數(shù)減少，促進(jìn)傷口恢復(fù)，使患者的疼痛感降低，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治愈率，值得臨床推廣運(yùn)用。