紅油膏紗條用于痔瘺術(shù)后換藥臨床研究

胡順芳

【摘要】將紅油膏紗條和利凡諾紗條分別用于肛瘺和肛周膿腫術(shù)后換藥，觀察兩組患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合情況。對(duì)比兩者對(duì)創(chuàng)面換藥的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】紅油膏；痔瘺術(shù)后；換藥

肛門直腸疾病在中醫(yī)文獻(xiàn)中統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。由于對(duì)痔瘺創(chuàng)面大多曠置處理、很少進(jìn)行縫合，再加上糞便和腸道分泌物的刺激以及細(xì)菌影響，所以這一類創(chuàng)面需要較長的愈合時(shí)間。有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，外用促愈合西藥（多為生長因子類藥物）價(jià)格昂貴、品種少且臨床療效欠佳，但外用促愈合中藥種類多、價(jià)格低廉、療效好，故促愈合中藥越來越廣泛的應(yīng)用于痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。筆者對(duì)2014年3月至2017年10月期間湖北省丹江口市第一醫(yī)院肛腸科痔瘺患者分別采用紅油膏紗條和利凡諾紗條用于肛周膿腫和肛瘺術(shù)后換藥進(jìn)行觀察，并將病人的疼痛感覺和對(duì)其對(duì)創(chuàng)面的愈合情況作分析比較，報(bào)道如下：

1 臨床資料

全部病例均符合《中國肛腸病學(xué)》制定的肛瘺和肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們對(duì)2 014年3月至2017年10月期間140例肛周膿腫和肛瘺術(shù)后病人的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行回顧性對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，72例使用紅油膏紗條換藥，68例使用利凡諾紗條換藥（以下簡稱為紅油膏組和利凡諾組）。紅油膏組72例，男48例，女24例，其中肛瘺切除或切開術(shù)后43例、肛周膿腫一次性根治術(shù)或切開引流術(shù)后29例，平均年齡47土8.42歲，年齡16-78歲；利凡諾組68例，女22例，男46例，其中肛瘺切開或切除術(shù)后37例，肛周膿腫一次性根治術(shù)或切開引流術(shù)后31例，平均年齡4 5土7.64歲，年齡20～73歲。兩組患者的病程均在3天-20年。以上兩組資料排除炎癥性腸道疾病所導(dǎo)致的瘺或膿腫，不包含結(jié)核、免疫缺陷性疾病、糖尿病及其他原因所導(dǎo)致的無法耐受手術(shù)者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程、病種及手術(shù)方式大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性。

2 藥物組方

2.1 紅油膏組方

九一丹（熟石膏9份，紅升1份）30g、東丹4.5g、凡士林300g，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調(diào)入，和勻成膏。將紗布剪成6cm*12cm大小，20-30塊，用紅油膏60～90g，共同放置于不銹鋼盒內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽消毒備用。

2.2 利凡諾組方

為利凡諾0.3%水溶液。將無菌紗條浸泡于其中即可使用。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，連續(xù)型變量采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s表示），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療方法

手術(shù)采用硬膜外麻醉，高位肛瘺行切開掛線術(shù)，低位肛瘺行切除術(shù)；低位肛周膿腫行一次性切開根治術(shù)，高位肛周膿腫行切開掛線術(shù)或切開引流術(shù)。

術(shù)后第一次排便后開始換藥。換藥前利用全自動(dòng)坐浴熏洗機(jī)坐浴熏洗，再用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面，最后將紅油膏紗條或利凡諾紗條緊貼于創(chuàng)面，以無菌紗布包蓋，膠布固定。兩組患者均便后換藥，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素5天。期間不額外使用其他藥物。觀察第3、7、11、15天患者的創(chuàng)面深度、面積及水腫，肉芽生長等指標(biāo)，并詢問患者的疼痛程度，做好記錄，參照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5 結(jié)果

5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考國家藥品審批機(jī)構(gòu)相關(guān)條例及多篇文獻(xiàn)綜述，自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

（1）創(chuàng)面深度無：0分；<0.3cm 1分；0.3-0.5cm：2分；>0.5cm：3分。

（2）創(chuàng)面面積無：O分；平均Φ<0.5cm：1分；平均Φ0.5～lcm：2分；平均Φ>lcm：3分。

（3）創(chuàng)面水腫情況無：O分；水腫距離手術(shù)切口小于0.5cm（輕度）：1分；中度水腫（介于輕、重度之間）：2分；創(chuàng)面皮膚緊張發(fā)亮（重度）3分。

（4）肉芽生長情況創(chuàng)面基本愈合：O分肉芽紅活，創(chuàng)面新鮮：1分；肉芽生長一般，創(chuàng)面平坦、淡紅：2分；創(chuàng)面凹陷、灰暗，肉芽生長緩慢：3分。

（5）創(chuàng)面疼痛程度無疼痛或疼痛消失；O分；輕微疼痛，5分鐘以內(nèi)緩解：1分；明顯疼痛，半小時(shí)方可緩解：2分；疼痛難以忍受，半小時(shí)后仍不緩解，需要口服止痛藥：3分。

5.2 療效檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指數(shù)=（術(shù)后第3天得分一第15天得分）/第3天得分*100%。療效分痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈（指數(shù)=100%），顯效（80%≤指數(shù)<100%），顯效（35%≤指數(shù)<80%），無效（指數(shù)<35%）。

5.3 結(jié)果

5.3.1 兩組藥物的臨床療效比較見表1。

紅油膏組無效6例中包含2例過敏患者，利凡諾組有1例過敏患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有過敏患者在停用改組藥物后，過敏癥狀消失，改用它藥至創(chuàng)面愈合。

5.3.2 兩組藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表2。

5.3.3 兩組患者治療前后積分比較見表3。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，分為三個(gè)階段：出/凝血與炎性反應(yīng)、肉芽組織形成與再上皮化、傷口閉合后組織重塑，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)細(xì)胞激活與增殖、纖維蛋白合成與重組的過程，本質(zhì)與核心是生長因子的調(diào)控及其結(jié)果。但由于單獨(dú)使用某一種生長因子往往難以達(dá)到效果，故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合使用生長因子，這就不經(jīng)意的增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、濕熱下注是中醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘺術(shù)后纏綿難愈的普遍認(rèn)識(shí)，由于術(shù)后創(chuàng)面長期處于濕、熱、瘀的狀態(tài)，因此正氣受損，導(dǎo)致正虛邪盛，不能托毒外出。因此，中醫(yī)將創(chuàng)面愈合規(guī)律辯證為腐去肌生，腐就是壞死組織，肌即新生肉芽組織，并認(rèn)為腐去肌生、肌生腐去是一個(gè)從量變到質(zhì)變的動(dòng)態(tài)過程]。顧世澄《瘍醫(yī)大全.癰疽門丹散主方》“紅升丹：主治一切瘡瘍潰后，拔膿去腐，生新長肉，創(chuàng)口堅(jiān)硬，肉黯紫黑，……紅升丹不獨(dú)提膿，且能生肌，如瘡毒淌水者用之，次日即轉(zhuǎn)稠膿，此丹功效，用之一面提膿，一面長肉，肌肉長平仍以此丹上之，及可收口，首尾并用，所以為神也?！卞懯唷扒鍩崾諠?、斂瘡生肌，用于瘡瘍潰爛，久不收口，……欲去腐生肌，可配升丹外用，如九一丹……在體外培養(yǎng)上，石膏的Hank液能增強(qiáng)家兔肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，并能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟”。鉛丹，《神農(nóng)本草經(jīng)》又名黃丹、廣丹、東丹、桃丹粉、紅丹、樟丹等?！毒V目》：“鉛丹，能解熱拔毒，長肉祛瘀，……為外科必用之物也”鉛丹主要成分為四氧化三鉛，能直接殺滅細(xì)菌及寄生蟲，病有制止粘液分泌的作用。綜上所訴，紅油膏具有去腐生肌的功效，適用于痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。