楊文鵬
【摘要】目的:探討品管圈活動(dòng)在三測(cè)單繪制中的作用,進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫合格率。方法:通過品管圈活動(dòng),找出影響三測(cè)單繪制的主要要因,針對(duì)主要要因制定相應(yīng)對(duì)策,分階段進(jìn)行實(shí)施與檢討,比較、分析品管圈方法實(shí)施前后三測(cè)單繪制缺陷率。結(jié)果:三測(cè)單繪制缺陷率在品管圈活動(dòng)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:品管圈活動(dòng)能有效降低三測(cè)單繪制缺陷率,同時(shí)使護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作精神得到提高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】品管圈;三測(cè)單;應(yīng)用
護(hù)理文書是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等的客觀資料,是醫(yī)療文件的一個(gè)重要組成部分,具有法律效力,應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待,認(rèn)真保管。品管圈(quality control circle,QCC)是以全員參與的方式,持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所,提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法,從尊重人性出發(fā),通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式,使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng),在工作中獲得滿足感與成就感。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科75份運(yùn)行病例及25份終末病例為研究對(duì)象,三測(cè)單累計(jì)項(xiàng)目1200項(xiàng),以2015年4月~2015年5月(品管圈實(shí)施前)的100份病例為對(duì)照組;以2015年7月~2015年8月(品管圈實(shí)施后)的100份為實(shí)驗(yàn)組。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
圈員共8名,其中圈長(zhǎng)1名(筆者),輔導(dǎo)員1名(ICU護(hù)士長(zhǎng))。通過討論選定“陽(yáng)光呵護(hù)圈”為圈名,寓意護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)理念,用心服務(wù),努力消除女性病人的生理疾患及心理陰影,讓患者陽(yáng)光永駐。同時(shí)體現(xiàn)了婦科護(hù)士的專業(yè)能力,也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
1.2.2 主題選定
召開品管圈圈員會(huì)議,圈員針對(duì)工作中存在的問題,提出5個(gè)待選課題,通過頭腦風(fēng)暴法、討論、評(píng)分,選出本次品管圈活動(dòng)的課題
降低三測(cè)單書寫缺陷率,全體圈員通過后立即展開品管圈活動(dòng)。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析
對(duì)我科2015年4月~2015年5月期間100份(75份運(yùn)行病例及25份終末病例)病例的三測(cè)單進(jìn)行質(zhì)控、收集數(shù)據(jù),三測(cè)單累計(jì)項(xiàng)目1200項(xiàng)(12項(xiàng)/份)。發(fā)生缺陷210項(xiàng),缺陷率為17.5%。用品管圈方法中的魚骨圖分析出導(dǎo)致三測(cè)單書寫缺陷的原因有①學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,理論及專科水平欠缺,理論與臨床脫節(jié);②制度依從性、執(zhí)行力不夠;⑧責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差;④相互彌補(bǔ)意識(shí)差;⑤法律意識(shí)淡薄等。
1.2.4 提出對(duì)策及對(duì)策實(shí)施
根據(jù)SWIH原則,5W為what、where、why、when、who,1H為ho全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定,評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分、可3分、差1分,圈員共8人,總分120分,以80/20定律96以上為實(shí)行對(duì)策,但本圈希望能有較高達(dá)標(biāo)率,全體圈員決定以96分以上為實(shí)行對(duì)策,共圈選出3個(gè)對(duì)策。針對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,理論及??扑角啡保恢贫纫缽男?、執(zhí)行力不夠;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差這3個(gè)問題逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃(P:plan,計(jì)劃,即確定方針、目標(biāo)及計(jì)劃;D: do,執(zhí)行,即實(shí)地操作、實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容;C:check,檢查,即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,找出問題;A: action,行動(dòng),即對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功之處加以肯定并推廣,失敗則總結(jié)教訓(xùn),進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行)。
針對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,理論及??扑角啡?,制定相應(yīng)的對(duì)策:①組織全科護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí);②鼓勵(lì)自學(xué);③結(jié)合本科室情況,定期或不定期進(jìn)行理論提問;④引導(dǎo)護(hù)士善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),理論與臨床相結(jié)合,提高三測(cè)單書寫能力。
針對(duì)制度依從性、執(zhí)行力度不夠、護(hù)士法律意識(shí)淡薄問題,制定相應(yīng)的對(duì)策:①加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí),提高法律意識(shí);②上級(jí)人員正確引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)自我保護(hù);③同級(jí)別護(hù)士之間做到相互提醒,上級(jí)人員應(yīng)做好監(jiān)督檢查,做到查缺補(bǔ)漏、相互彌補(bǔ)。
針對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差問題,制定相應(yīng)的對(duì)策再次學(xué)習(xí)各班崗位職責(zé),并不定期進(jìn)行理論提問和工作質(zhì)量檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組缺陷項(xiàng)目通過柏拉圖進(jìn)行對(duì)比。
2 結(jié)果
2.1 有形結(jié)果
對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組三測(cè)單書寫缺陷項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)照組為我科2015年4月~2015年5月期間100份(75份運(yùn)行病例及25份終末病例)病例的三測(cè)單進(jìn)行質(zhì)控、收集數(shù)據(jù),三測(cè)單累計(jì)項(xiàng)目1200項(xiàng)(12項(xiàng)/份),發(fā)生缺陷210項(xiàng),缺陷率為17.5%。我科2015年7月~2015年8月期間100份(75份運(yùn)行病例及25份終末病例)病例為實(shí)驗(yàn)組,發(fā)生缺陷30項(xiàng),缺陷率為2.5%。2組三測(cè)單書寫缺陷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 無(wú)形結(jié)果
8名參與人員通過本次品管圈活動(dòng),慎獨(dú)精神、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、專科理論知識(shí)、工作積極性、品管手法運(yùn)用等均有不同程度的提高。
3 討論
護(hù)理文書書寫是護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié),是有效的法律依據(jù)。不僅體現(xiàn)了護(hù)士的??评碚撝R(shí),還體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理水平、管理水平和護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。準(zhǔn)確及時(shí)的書寫護(hù)理文書,是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。通過開展品管圈活動(dòng)有利于降低三測(cè)單書寫缺陷率,使護(hù)理文書書寫質(zhì)量有所提高,更好地完善護(hù)理文書。在此次活動(dòng)中,品管圈小組通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)不斷循環(huán),對(duì)存在的問題及時(shí)加以分析,提出整改意見,不斷提高護(hù)理文書書寫合格率。此外,品管圈活動(dòng)中小組各成員能充分發(fā)表意見,對(duì)策的提出要經(jīng)過全體圈員的充分討論,在采取大多數(shù)人意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施,小組成員分工合作,既是實(shí)施者,又是管理者,充分發(fā)揮他們的積極性,激發(fā)了參與管理的意識(shí),培養(yǎng)了他們?cè)谂R床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題的能力,使他們綜合素質(zhì)得到提升。
總之,品管圈活動(dòng)在提高護(hù)理文書書寫合格率中的應(yīng)用,有效降低了三測(cè)單書寫缺陷率,提高了護(hù)理文書書寫合格率,進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量,提升了護(hù)士的綜合素質(zhì),增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力,為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ),值得推廣。