從衛(wèi)氣探討補(bǔ)腎活血對(duì)lgA腎病的調(diào)理優(yōu)勢(shì)

陳楊

【摘要】通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)由補(bǔ)腎活血法治療的IgA腎病病人生活質(zhì)量提高，體質(zhì)增強(qiáng)。進(jìn)而結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣的由來(lái)以從衛(wèi)氣角度探求補(bǔ)腎活血法對(duì)于這類(lèi)疾病的治療原理，從臨床回歸經(jīng)典，從實(shí)踐結(jié)合理論，進(jìn)而更好的使用補(bǔ)腎活血法來(lái)治療臨床疾病。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)氣；腎；補(bǔ)腎活血法；內(nèi)經(jīng)

IgA腎病（immunoglobin A nephropathy）是世界上最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球疾病的30%～40%。近年來(lái)通過(guò)對(duì)補(bǔ)腎活血法以及IgA腎病的病因、病機(jī)的深入研究，二者相互結(jié)合，在IgA腎病的治療方面有了很大的進(jìn)展。補(bǔ)腎活血法在臨床中具有獨(dú)到治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就這些優(yōu)勢(shì)從“衛(wèi)出于下焦”的角度進(jìn)行討論總結(jié)。

1 《內(nèi)經(jīng)》中的衛(wèi)氣

衛(wèi)氣即衛(wèi)陽(yáng)，是構(gòu)成人體氣的一部分，具有顧護(hù)衛(wèi)表，抗擊外邪作用，故稱(chēng)之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣在體外有溫養(yǎng)肌肉，潤(rùn)澤皮膚，充實(shí)腠理，司掌開(kāi)闔的功能。于此可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣有三種類(lèi)似于現(xiàn)代免疫學(xué)中的免疫功能：1.防御功能；2.監(jiān)督功能；3.自穩(wěn)功能。在中醫(yī)理論中：皮毛為一身之表，包括皮膚、粘膜、汗腺、毛發(fā)等，共同抵御外邪，而抵御外邪的能力便是源自于衛(wèi)氣的彪悍滑利之性，且能夠到達(dá)皮毛肌腠之間。中醫(yī)的皮毛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜膜相類(lèi)似中醫(yī)衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜免疫作用相類(lèi)似。衛(wèi)氣散布于全身，無(wú)處不在，外達(dá)皮膚腠理、筋骨分肉，內(nèi)注胸腹臟腑肓膜，具有遍布全身的特點(diǎn)，這與組織液、淋巴液在人體的分布特點(diǎn)很相似。如《靈樞·邪客》明確指出了衛(wèi)氣運(yùn)行的部位：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間而休者也?！眱?nèi)經(jīng)中“溫分肉，肥腠理，充皮膚，司開(kāi)合”表述了衛(wèi)氣在人體的功能。從原文中可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣、膏、脂這三種物質(zhì)從本質(zhì)上說(shuō)都是衛(wèi)氣，只是衛(wèi)氣存在的不同形態(tài)，衛(wèi)氣在這三種形態(tài)中相互轉(zhuǎn)化。

2 衛(wèi)氣與腎的關(guān)系

在以?xún)?nèi)經(jīng)“衛(wèi)出于下焦”的理論基礎(chǔ)上探討衛(wèi)氣的循行和功能?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中岐伯所言“衛(wèi)出于下焦”這句話是回答黃帝提出的“營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？”，由此不難看出“出于下焦”所言是衛(wèi)氣的來(lái)源，可以知道衛(wèi)氣是出自于下焦，下焦為肝腎，肝主血，而腎主氣，衛(wèi)氣應(yīng)當(dāng)出于腎。在后世醫(yī)家中有《類(lèi)經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)三焦》：“衛(wèi)氣者……由下而出，故衛(wèi)出于下焦?！薄鹅`樞注證發(fā)微》：“下焦之氣陰中有陽(yáng)者，升于中上二焦以生陽(yáng)氣，乃謂之衛(wèi)氣也，故命之日衛(wèi)氣出于下焦”?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》：“平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目……復(fù)合于目，故為一周。”這一篇談及了衛(wèi)氣的巡行，在后世中對(duì)內(nèi)經(jīng)中衛(wèi)氣的巡行解釋如下：“言衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)分，始于足太陽(yáng)經(jīng)以周六腑而及于腎經(jīng)，是為一周”出自《類(lèi)經(jīng)》。所以交通內(nèi)在與外在的樞紐在于腎，衛(wèi)氣的出入均與腎相關(guān)。因此衛(wèi)氣的生成與運(yùn)行均與腎有密切的關(guān)系。

3 衛(wèi)氣與lgA腎病的關(guān)系

而IgA腎病也是一種與免疫相關(guān)的腎病，在治療過(guò)程中既要抑制腎臟局部的免疫反應(yīng)，又要預(yù)防感染等相關(guān)激活免疫系統(tǒng)的外界因素，這正與衛(wèi)氣的免疫功能，防御功能，監(jiān)督功能有密切的關(guān)系。在調(diào)節(jié)人體衛(wèi)氣的過(guò)程中可以提高免疫力：提高防御功能，減少感染幾率；激活監(jiān)督功能，固攝人體精微物質(zhì)；提升自穩(wěn)功能，減少自身免疫損傷。補(bǔ)腎活血法在腎病的治療過(guò)程中補(bǔ)益腎氣，而衛(wèi)氣出于下焦進(jìn)而充益衛(wèi)氣提升人體免疫能力，應(yīng)當(dāng)對(duì)于IgA腎病這種與免疫相關(guān)的腎病有較好地療效。補(bǔ)腎活血法提升人體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生進(jìn)一步減少了其他疾病對(duì)于腎功能的損傷，這是西醫(yī)無(wú)法替代的效果。從腎臟的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，IgA腎病主要侵及腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁在結(jié)構(gòu)上屬于“脈外”為衛(wèi)氣所流經(jīng)之處。相對(duì)于營(yíng)血來(lái)說(shuō)衛(wèi)氣屬陽(yáng)，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“陽(yáng)化氣，陰成型”，衛(wèi)氣起到了幫助組織器官氣化的作用，通過(guò)這個(gè)作用來(lái)清除腎臟沉積的有害物質(zhì)，進(jìn)而減緩免疫反應(yīng)對(duì)于腎臟的損傷。并且在微觀上增加對(duì)于人體有利的精微物質(zhì)的固攝。

4 補(bǔ)腎活血對(duì)于西醫(yī)治療的意義

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于IgA腎病的治療中，主要以激素加免疫抑制劑聯(lián)合用藥或單用其中一種進(jìn)行治療。在患者使用激素和免疫抑制劑同時(shí)又衍生出許多的副作用。長(zhǎng)期使用激素的患者主要以水腫、代謝紊亂、高凝和腎上腺皮質(zhì)醇增多癥為主要表現(xiàn)。而免疫抑制劑降低人體免疫力，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。這些正是與衛(wèi)氣的功能相關(guān)系并且病位在腎臟。通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)節(jié)衛(wèi)氣進(jìn)而降低西藥治療的副作用，這在許多專(zhuān)家學(xué)者中達(dá)成共識(shí)。如目前圍繞滋陰溫陽(yáng)藥、補(bǔ)腎培元藥治療腎病綜合征激素副作用的實(shí)驗(yàn)研究較為集中，如生地黃能拮抗外源性激素對(duì)下丘腦一垂體.腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)的抑制作用。六味地黃丸正是經(jīng)典的中醫(yī)補(bǔ)腎之方。

5 補(bǔ)腎活血法的調(diào)護(hù)指導(dǎo)

由此可見(jiàn)補(bǔ)腎對(duì)于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)不僅在中醫(yī)治療中有著指導(dǎo)意義，在結(jié)合西醫(yī)的治療中不僅能夠提高療效更能降低西藥的毒副作用，提高患者生存質(zhì)量。在當(dāng)下的醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中對(duì)于疾病有較為全面的認(rèn)識(shí)。IgA腎病作為一個(gè)慢性疾病需要長(zhǎng)期的調(diào)護(hù)和治療，已經(jīng)將提高生活質(zhì)量提升到與延長(zhǎng)壽命同一需求標(biāo)準(zhǔn)上。乏力作為腎病患者的一大主要癥狀是困擾患者正常工作與生活的主要原因之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“虛勞”。腎為先天之本，難以補(bǔ)之。有形之血難以速勝，先天之精更是難以補(bǔ)足，所以補(bǔ)衛(wèi)氣作為我們對(duì)于IgA腎病調(diào)護(hù)的首選。從衛(wèi)氣補(bǔ)之，充實(shí)衛(wèi)氣以養(yǎng)腎氣。在中藥中可選用黃芪，黃精，肉蓯蓉等補(bǔ)氣之藥。黃芪能夠補(bǔ)虛，現(xiàn)代藥學(xué)研究黃芪對(duì)于腎小球具有保護(hù)的作用。黃精具有補(bǔ)中益氣，久服輕身之效。肉蓯蓉具有主五勞七傷，益精氣的作用。在方中配合活血化瘀之藥補(bǔ)而不滯。氣補(bǔ)之則氣力強(qiáng)，身體壯?？墒够颊呔Τ渑妫獬颊呔貌√摀p為乏力所苦之惱。在飲食方面提倡藥食同源這一原則?？梢栽谌粘Ｊ巢闹屑尤肷剿?，大棗等食材。山藥能夠補(bǔ)虛贏，補(bǔ)中益氣力，更有久服身輕不饑的作用。大棗有補(bǔ)少氣、身中不足的作用，更有久服輕身之效。無(wú)論是作為治療的藥物還是用于飲食之中的藥物在《神農(nóng)本草經(jīng)》之中均屬上品藥，其特點(diǎn)為無(wú)毒，可久服。更多兼有久服輕身之效，能夠補(bǔ)虛勞。對(duì)于患者的乏力有極為針對(duì)的治療效果，適用于慢性疾病的治療規(guī)律，減小藥物對(duì)于病人的副作用，進(jìn)而起到延長(zhǎng)壽命，提高患者生存質(zhì)量的良好的調(diào)護(hù)預(yù)期。而且作為食材其口味多為甘甜易大眾所喜愛(ài)，食材普通易于購(gòu)買(mǎi)。在日常生活中，患者要以顧護(hù)衛(wèi)氣為基本原則，減少不必要的損耗，正所謂開(kāi)源還需節(jié)流，從日常生活中保護(hù)衛(wèi)氣即是對(duì)于衛(wèi)氣的調(diào)護(hù)。首先患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意保暖。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。人體一身之衛(wèi)氣有溫煦和保護(hù)的作用。保暖則減少寒氣對(duì)于衛(wèi)陽(yáng)的損耗，有利于對(duì)衛(wèi)氣的顧護(hù)，減少感冒幾率。其次患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。正所謂動(dòng)為陽(yáng)，靜為陰，陽(yáng)化氣，陰成形?；颊叨嘧鲞\(yùn)動(dòng)有利于衛(wèi)陽(yáng)的生發(fā)。加速血運(yùn)更能使衛(wèi)氣隨脈中之營(yíng)血周流全身溫煦充養(yǎng)肌肉腠理。這樣能夠提高人體抵抗力，減少感冒等疾病的發(fā)生，在一定程度上避免腎病病人的加重因素。再次患者應(yīng)當(dāng)注意休息，按時(shí)作息。中醫(yī)對(duì)于睡眠的認(rèn)識(shí)為衛(wèi)陽(yáng)入于陰則人入眠。衛(wèi)陽(yáng)之氣周行全身，起到發(fā)揮各臟腑器官的功能的作用，必有損耗。陽(yáng)在外陰之使也，陽(yáng)氣在外周行依賴(lài)于陰作為物質(zhì)基礎(chǔ)，按時(shí)作息使得衛(wèi)陽(yáng)之氣得以補(bǔ)充。最后在情志方面需要控制自己的情緒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志過(guò)極皆化為火，這里的火為內(nèi)傷所化，是病理之火。正所謂壯火食氣，七情過(guò)極化火傷氣。

綜上所述，衛(wèi)氣的調(diào)護(hù)對(duì)于IgA腎病病人是十分重要和必要的。通過(guò)對(duì)于衛(wèi)氣的中藥治療，一方面能夠補(bǔ)腎中之氣，配合活血治法補(bǔ)而不滯，十分靈活，在臨床已經(jīng)取得了良好的治療效果。另一方面通過(guò)以顧護(hù)衛(wèi)氣為基本原則的日常生活的養(yǎng)護(hù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低IgA腎病的加重因素。從衛(wèi)氣著手對(duì)于疾病的治療和生存質(zhì)量的提升均有極大裨益，可見(jiàn)衛(wèi)氣的調(diào)護(hù)對(duì)于IgA腎病的重要意義。