分析宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的價值

周偉梅

【摘要】目的：分析宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的價值。方法：資料選取2 01 6年11月-2 017年11月我院對6 3 8例宮頸檢查婦女進行宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查，其檢查結(jié)果以病理活檢檢查為準。分析其宮頸病變應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的效果。結(jié)果：通過宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查共檢出炎癥4 7 2例、癌前病變1 5 7例、宮頸癌9例，而相比活檢檢查結(jié)果風險，無明顯差距（P>0.0 5），調(diào)查結(jié)果說明對于宮頸病變篩查應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查與病變組織活檢結(jié)果檢出正確率相符；同時相比單純陰道鏡和宮頸刮片對宮頸病變篩查記過均明顯低于宮頸刮片聯(lián)合引導將檢查的檢出率，相比差距顯著（P<0.0 5）。結(jié)論：對于宮頸癌應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡可有效提高檢出率，有助于臨床診斷和指導治療。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；宮頸癌；篩查；檢出率

女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤性疾病為宮頸癌，僅次于乳腺癌位居第二位，同時對于婦科惡性腫瘤中唯一可通過篩查發(fā)現(xiàn)并實施相應干預治療降低其發(fā)病率和死亡率。因此，對于宮頸癌早期篩查和預防至關(guān)重要，目前，臨床檢查癌常用篩查方法為宮頸涂片，但因為取材步驟和制片質(zhì)量等因素，影響其檢查結(jié)果的準確率。而隨著臨床檢查技術(shù)不斷提升，液基薄層細胞學技術(shù)（TCT）技術(shù)逐漸的宮頸癌篩查中應用，費用昂貴但檢出率較高，適用性較低。因此宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查成為宮頸癌篩查的主要手段，本次主要調(diào)查宮頸病變應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷價值，現(xiàn)將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年11月-2017年11月我院對638例宮頸檢查婦女進行宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查，其檢查結(jié)果以病理活檢檢查為準?；颊吣挲g范圍20-67歲，平均年齡（49.2土7.93）歲，初產(chǎn)婦372例、經(jīng)產(chǎn)婦266例。通過與活檢對比發(fā)現(xiàn)，宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查共檢出炎癥472例、癌前病變157例、宮頸癌9例。

1.2 方法

宮頸刮片：采用消毒棉簽清除宮頸外口分泌物，并對對宮頸外口進行消毒同時充分暴露宮頸外口，采用宮頸刮板將宮頸管內(nèi)鱗柱上皮交界處進行3600旋轉(zhuǎn)刮取粘膜和分泌物，注意操作緊急反復刮取或用力過深，將取樣標本均勻涂抹于帶有編號的玻片上，并浸潤至95%的乙醇內(nèi)30min以上固定標本，取出標本自然晾干采用蘇木素一伊紅染色鏡檢查。陰道鏡檢查：采用消毒棉簽擦拭宮頸表面黏液，初步觀察宮頸外口和宮頸口表面異常及表面血管情況，采用陰道擴張器，并采用0.9%生理鹽水清潔宮頸內(nèi)液體，觀察宮內(nèi)內(nèi)口鱗柱交接皮膚和血管情況，明確內(nèi)界和外界的轉(zhuǎn)化區(qū)，采用5%醋酸溶液涂抹宮頸表面，待30-60s后觀察上皮變化情況，重復上述操作數(shù)次，觀察非典型轉(zhuǎn)化區(qū)和異常區(qū)域。最后采用碘實驗觀察鱗柱上皮著色情況。若出現(xiàn)著色不均應經(jīng)為著色區(qū)域取樣本浸泡在10%福爾馬林固定液中送入病理室檢驗。

1.3 診斷標準

采用宮頸癌紡織協(xié)會擬定的巴氏分級標準，其中I級：顯微鏡下未見異常細胞；II級顯微鏡下可見輕度核異質(zhì)細胞Ⅲ級顯微鏡下可見增生細胞且屬于輕度不典型IV級：顯微鏡下可見增生細胞且屬于重度不典型；V級：纖維鏡下清晰可見癌細胞。采用陰道鏡與宮頸病理關(guān)系2020年國際聯(lián)盟規(guī)范陰道鏡異常圖像分類和術(shù)語，如：白斑、點狀血管、鑲嵌、醋酸白色上皮、碘實驗陰性、碘實驗部分陽性、豬油樣變、非典型血管等，而評價陰道鏡擬診結(jié)果根據(jù)陰道鏡Reid評分。將陰道鏡顯示異常且宮頸刮片III級以上者進行宮頸取樣標本進行活檢。

1.4 觀察指標

分別觀察兩種檢查聯(lián)合對宮頸病變的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計算，以及t和X2檢驗計量和計數(shù)資料，且組內(nèi)計量和計數(shù)資料采用（x±s）和%表示，當P<0.05時說明對比數(shù)據(jù)差距有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比宮頸刮片和陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果

檢出檢查結(jié)果顯示炎癥、癌前病變以及宮頸癌應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查檢出率與病變組織活檢結(jié)果無明顯差距（P>0.05）。詳見表1。

2.2 對比宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查與單純陰道鏡和宮頸刮片檢查結(jié)果

通過對比聯(lián)合檢查和單純陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，單純陰道鏡檢查I級患者數(shù)量明顯較聯(lián)合檢查多，差距顯著（P<0.05）；以及n級以上患者聯(lián)合檢查結(jié)果明顯優(yōu)于單純陰道鏡檢查，差距顯著（P<0.05）；但對比宮頸癌檢查結(jié)果兩種檢查方式無明顯差距（P>0.05）。而對比聯(lián)合檢查與單純宮頸刮片檢查發(fā)現(xiàn)，單純陰道鏡檢查I級患者數(shù)量明顯多于聯(lián)合檢查，差距顯著（P<0.05）；以及II級以上和宮頸癌患者采用聯(lián)合檢查結(jié)果明顯優(yōu)于單純陰道檢查，差距顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病前存在長時間的癌前病變，因此，對于宮頸疾病病變進行篩查可有效預防和盡早治療疾病。臨床對于宮頸篩查手段很多，如：

（1）人乳頭病毒檢測；

（2）脫落細胞學檢測；

（3）陰道鏡檢查；

（4）組織活檢病理學檢測；

（5）計算機細胞檢測。

但美中檢查方法均有其特有的優(yōu)勢和劣勢。如宮頸刮片可由于取標本和制片導致假陽性率高；TCT檢查成本過高，給予疑似患者經(jīng)濟壓力等。而本次調(diào)查的宮頸刮片為臨床普遍檢查宮頸癌的重要檢查項目，以及陰道鏡對于早期診斷癌前病變和宮頸癌的輔助作用有重要意義，陰道鏡可在纖維鏡方法10-40倍取樣的宮頸陰道粘膜，直接觀察其上皮、下皮以及血管組織，分析其病變區(qū)，提高宮頸癌確診率。對于宮頸癌的普查為臨床長期任務，可有效太高女性的身體健康和生命安全。對于宮頸刮片和陰道鏡檢查應聯(lián)合使用，聯(lián)合均顯示為陽性率即可診斷，減少其臨床診斷的漏診和誤診率。同時宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查取材簡單、費用低、檢出率較高。

通過本次檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對診斷宮頸癌明顯高于單純使用宮頸刮片和陰道鏡檢查，差距顯著（P<0.05）；相比陰道鏡檢查對宮頸癌的檢出率明顯高于單純宮頸刮片檢查，差距顯著（P<0.05）。通過綜合對比成本、檢出率、爭取率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查法應用價值高。綜上所述，對于宮頸病變應用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查可有效提高檢出率，且檢查成本明顯低于其他快速檢查法和聯(lián)合檢查法。