MRI、TRUS對直腸癌術(shù)前T分期情況對比

臧健 俞林

【摘要】目的：當(dāng)今，直腸癌的治療已進(jìn)入多學(xué)科協(xié)作的時代，個體化治療使直腸癌患者的生存質(zhì)量較以前有了很大提高，術(shù)前分期精準(zhǔn)評估是直腸癌治療進(jìn)步重要的基石。方法：本研究評估應(yīng)用磁共振（ MRI）、直腸內(nèi)超聲（TRUS）進(jìn)行直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性，并比較磁共振（MRI）術(shù)前T分期與腔內(nèi)超聲（TRUS）術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果：以術(shù)后病理為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRI對直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性為81. 4%，TRUS對直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性為8 3.9%。磁共振（MRI）和直腸腔內(nèi)超聲（ TRUS）對直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性無統(tǒng)計學(xué)差異（X2=0. 833，P=O. 361>0. 05）。結(jié)論：磁共振（MRI）和直腸腔內(nèi)超聲（ TRUS）對直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性無統(tǒng)計學(xué)差異。

【關(guān)鍵詞】直腸癌：MRI； TRUS；T分期

目前，直腸癌的早診率仍然較低，雖然早期診斷，早期治療治愈的可能性很大，但是早期診斷是比較困難的，尤其是距肛緣lOcm以上的腫瘤，直腸指檢一般難以達(dá)到。同為直腸癌，分期不同，結(jié)局差別巨大，即使分期相同，對于不同的患者而言，結(jié)局也不盡相同。在本臨床研究中，首先分別評估應(yīng)用磁共振（MRI）、直腸內(nèi)超聲（TRUS）進(jìn)行直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性，并比較磁共振（MRI）術(shù)前T分期與腔內(nèi)超聲（TRUS）術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.臨床資料

回顧性分析天津市人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月之間住院治療236例直腸癌患者的病歷資料、影像學(xué)資料（MRI、TRUS）。其中男137例，女99例，年齡24～87歲，中位年齡61歲。入選患者資料術(shù)前均行血清癌胚抗原（CEA）檢測，盆腔磁共振（MRI）以及直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）檢查，術(shù)后均行病理檢查。如果術(shù)前行新輔助治療，未行手術(shù)或者采取姑息性切除而無病理檢查的患者資料排除在外。

1.2 方法

按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（Tx：無法估計原發(fā)腫瘤，TO：無原發(fā)腫瘤證據(jù)，Tl：粘膜層與粘膜下層，T2：侵及固有肌層，T3：侵犯漿膜層或累及腸周脂肪層，T4：累及相鄰器官或腹膜腔）由兩位影像學(xué)高資歷醫(yī)師進(jìn)行MRI分期和TRUS分期，與術(shù)后病理分期對照，兩位影像學(xué)醫(yī)師對于術(shù)后病理結(jié)果均不知情。MRI掃描采用飛利浦1.5T超導(dǎo)型磁共振儀。常規(guī)掃描采用TSE序列，脂肪抑制掃描采用STIR序列，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動掃描采用True-FISP序列，快速擾相梯度回波掃描采用FLASH序列。TRUS采用丹麥生產(chǎn)的B-K Medical 5050彩色多普勒超聲診斷掃描儀，應(yīng)用直接掃查方式，頻率為7.5MHz。

統(tǒng)計學(xué)方法本研究涉及計數(shù)資料均應(yīng)用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振（MRI）T分期情況

術(shù)前分期用MT_1-4表示。MT₁22例，MT₂ 64例，MT₃ 124例，MT₄32例，MRI分期與術(shù)后病理分期結(jié)果相符率為192/236（81.4%），MT₁期中有3例分期不足，比例為13.8%； MT₂期中有5例分期過度，比例為7.8%，10例分期不足，比例為15.6%； MT3期中11例分期過度，比例為8.9%，6例分期不足，比例為4.8%； MT4期中9例分期過度，比例為2 8.1%?？偡制谶^度的比例為10.8%，總分期不足的比例為8.0%。由上述可見，應(yīng)用磁共振（MRI）進(jìn)行術(shù)前分期，T₁期和T₂期分期不足的比例高，而對于T₃和T₄期來說，過度分期的幾率大，分期不足的原因主要是有微轉(zhuǎn)移的發(fā)生，組織上表現(xiàn)不明顯，分期過度的原因主要是組織炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的改變與腫瘤浸潤非常相似，難以辨認(rèn)。

MRI對T₁期、T₄期的的準(zhǔn)確率與特異度均較高，對T₂期、T₃期的準(zhǔn)確率稍低，分別為87.7%，84.7%。

2.2 TRUS分期的情況

大多數(shù)腫瘤的外形在TRUS上顯示是不規(guī)則伴內(nèi)部不均勻的低回聲信號，在一些區(qū)域能觀察到多個微小的鈣化灶。直腸壁多層結(jié)構(gòu)的侵犯能夠被觀察到。TRUST分期用uT_1-4表示。

直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）各T分期的準(zhǔn)確率，靈敏度，特異度，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值詳見表1。TRUS對T₁期、T₄期的的準(zhǔn)確率較高，對T₁、T₂期、T₄期的特異性較高，對T₃期的準(zhǔn)確率稍低，為86.9%。

2.3 MRIT分期與TRUST分期比較

上述結(jié)果表明，MRI對直腸癌的術(shù)前T分期準(zhǔn)確性與TRUS相似。TRUS分期與MRI分期相比較無統(tǒng)計學(xué)差異，與推斷結(jié)果一致。

3 討論

3.1 MRI分期準(zhǔn)確性

磁共振（MRI）是一種評估直腸癌很有用的方式，與TRUS與CT相比較，提供卓越的可視化解剖圖像。在眾多的放射學(xué)檢測方法中，MRI提供最好的局部腫瘤可視影像并能清楚分辨軟組織。能準(zhǔn)確評估瘤體與腸周系膜筋膜的關(guān)系式MRI的最大優(yōu)勢，小于Imm的距離都能顯示。

3.2 TRUS分期準(zhǔn)確性

TRUS對于直腸癌的診斷很有優(yōu)勢，有研究證明，直腸腔內(nèi)超聲對早期腫瘤（T，和T2）的敏感性為70～97%。Harewood等在一項80名患者組成的研究中運(yùn)用新直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對T分期的結(jié)果如下：準(zhǔn)確度91%，CT為71%。Zorcolo等評估TRUS辨別早期和晚期直腸腫物，在經(jīng)肛門直腸鏡微創(chuàng)手術(shù)之前。他們發(fā)現(xiàn)TRUS區(qū)分早晚期腫瘤的敏感性為96%，特異性為85%，準(zhǔn)確度為94%。

綜上所述，磁共振（MRI）和直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）對直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性無統(tǒng)計學(xué)差異。